ドイツにおける心移植・補助循環をめぐる諸問題

　ドイツにおいては、1969年以来、2003年末までに7865例の心移植（最近5年間で平均410例／年）が行われた^1）。我々の施設においても、2004年7月までに1373例（最近5年間で平均56例／年）の心移植が行われたが、心移植後の10年生存率54％については、他の主要な移植センターの成績と比べて遜色ない。また、当センターにおいて、補助人工心臓装着術は、これまで791例に行われた。人工心臓については、ヨーロッパで臨床試験が行われた後に、米国で認可され、しかる後に、日本で認可されることが多いため、この分野においては、世界の最先端の医療を提供しているといえよう。

　ドイツにおいても、他の国と同様、移植臓器は不足している。しかも、脳死を事実上の死と認める者は人口の62％に過ぎず^2）、ドナーカードを所有している者は人口の7-12％でしかない^2-4）。ただし、臓器提供の意思が不明な脳死者については、ドイツの移植の法律にもとづき、近親者の承諾により、臓器提供者となりうる^5）。近年、自動車の安全対策が進んだ結果、脳死の臓器提供者数が減少しつつあり、今や、脳死の原因は脳血管障害が主体となってきている^6）。その結果、ドイツにおける心臓移植数は、1997年に562例あったものが、漸減して、2003年には393例になっている^7）。