精神看護 1巻4号 (1998年7月発行)

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特集　合併症ケアが問いかけるもの

―学習会の記録から―身体治療の必要と精神科的アプローチと加藤　寿貴 , 大竹　真裕美 , 相原　友直 , 加藤　潔 , 堺　浩二 , 柴田　泰一 , 阪本　勢津子 , 杉本　陽子 , 中村　美穂 , 野田　智子 , 堀万　里子 , 牧野　良明 1巻4号 , 1998年7月 , pp.6-11

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学習会は，合併症病棟の看護者同士の支えあいと合併症ケアのあり方の模索を目的に，加藤寿貴さんと大竹真裕美さんの呼びかけによって昨年10月にスタートした。以後，毎月1回都立松沢病院と東京武蔵野病院の合併症病棟の看護者が集まり，大竹さんを進行役にして，日ごろ感じているストレスや合併症ケアのむずかしさについて語りあってきた。これまで話題になったのは，病棟のあわただしさ，拒否，抑制，精神的ケァと身体的ケアの葛藤などについて。

ここでは，数回にわたる学習会の記録から，いま合併症病棟の看護者たちはどのような問題に直面しているのか，語りあいの内容を再構成した。

合併症看護のむずかしさと可能性―看護者と患者との間で生じていること加藤　寿貴 1巻4号 , 1998年7月 , pp.12-15

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合併症病棟に勤務する看護者は，患者の治療拒否，訴えの乏しさ，精神的ケアと身体的ケアとのかねあいなど，患者との間でさまざまな困難に直面するが，「合併症効果」も見逃せない。

合併症ケアで求められそ観察の目―おやっ？　いつもと違う！相原　友直 , 斉藤　百合枝 , 大竹　真裕美 1巻4号 , 1998年7月 , pp.16-19

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合併症ケアにおいて観察が何よりも重要なのは手遅れになることが多いからである。観察の要は“おやっ？　いつもと違う”と感じとれる看護者の目であるが，これは精神看護全体にとっても大きな課題である。

身体合併症の医学―合併症とは何か岩渕　正之 1巻4号 , 1998年7月 , pp.20-23

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身体合併症の早期発見を妨げている要因をあげ，向精神薬の副作用とされている悪性症候群，水中毒，巨大結腸症を中心に精神科医療における身体合併症を医学的に解説する。

精神科合併症医療システムを考える―神科単科病院における合併症治療の将来方向は為金　義博 1巻4号 , 1998年7月 , pp.24-26

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身体合併症医療システムの不備はとりわけ合併症看護の現場にしわ寄せをもたらしている。精神医療のあり方だけでなく，医療制度全体の枠組みやこれからの方向を視野におさめた論議が必要である。

精神科合併症医療システムを考える―合併症ケアに対して診療報酬制度はあまりにも不公平森川　三郎 1巻4号 , 1998年7月 , pp.26-27

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急性期と慢性期の2チームから成る合併症病棟

　当院は22の診療科目を有する603床の民間病院である。精神科は昭和35年に開設され，現在は平成6年に新築された5階建ての建物に259の病床を有している。合併症病棟は2階にあり許可病床数は51床で，看護料類型は基準看護特2類である。看護体制は，急性期23床のAチームと慢性期28床のBチームに分け，患者個人に固定の受け持ち看護者を決めている。

　日々の看護者の配置は状態変化の激しいAチームに傾くことを余儀なくされるが，機能別の役割をはずすなどの看護体制の変更によって，現在，Aチームは看護者2名のペアで複数の部屋のケア・処置・注射・与薬などを完全に受け持つ体制とし，その結果生じた人員（わずかに0.5～1人ではあるが）をBチームに加え，ADL拡大やセルフケア不足への援助を行なっている。

当事者たちに聞く身体疾患と“からだ” 本誌編集部 1巻4号 , 1998年7月 , pp.28-31

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地域で暮らす当事者たちは自分の“からだ”や病気をどのように受けとめているだろうか，彼らにとって一般科の受診や入院はどのようなものとして体験されているだろうか。

特別記事

安定から変革へ―ある県立精神病院看護部の試み小林　辰雄 1巻4号 , 1998年7月 , pp.32-35

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変革とは，「今までどおりでいいじゃないか」という組織風土との戦いだ。「国の制度が変わるから」ではなく，看護の質という観点から，病院を共同体から機能体へと変えようとする看護部長の，これは途中経過報告である。

精神科領域の訪問看護の課題はどこにあるのか―岩手県で行なった実態調査から小埜寺　孝司 , 佐藤　昇 , 高橋　政代 1巻4号 , 1998年7月 , pp.36-39

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一昨年，岩手県看護協会では，精神科領域の訪問看護の実態調査を行なった。県下全域を対象とした精神科訪問看護の調査は全国的に例がない。どのような実態が浮かび上がったのか，ポイントを絞って解説する。

―精神保健福祉法改正に向けて　その2―精神保健福祉法改正論議に反映させたいWHO交書木村　朋子 1巻4号 , 1998年7月 , pp.40-42

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1999年の精神保健福祉法の改正に向けて，いま具体的な検討作業が進められている。

96年のWHOの精神保健ケアに関する基本文書は，ケアの中身や質の保証にほとんど触れていないわが国の改正論議にとって大いに示唆に富む。

精神保健ケアに関する法：基本10原則木村　朋子 1巻4号 , 1998年7月 , pp.42-45

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前書

　このWHO文書「基本10原則」は，精神保健ケア法の基本となる10原則をリストアップし，さらにその実施について注釈を加えたものである。近年，WHOは世界45か国の精神保健法を比較，分析した。この資料はその分析に大きく依拠している。また，1991年12月に国連総会で採択された「精神病者の保護および精神保健ケアの改善のための原則（以下「国連原則」）」が主な内容となっている。

　この「基本10原則」は，主要な原則のわかりやすい記述と実施のためのヒントからなり，これまで加盟国，専門家，関係団体から寄せられていた，こういうものをつくってほしいとの要請にこたえるものである。「基本10原則」はまた，文化や法的伝統の影響をできる限り排し、普遍性のある精神保健分野の法原則をあらわすことをめざしている。これらの原則を国情にあった様式、枠組み、言語でそれぞれの国内法に具体化することが、各国政府にゆだねられている。

インタビュー　フランスの治療共同体“ラ・ボルド”の日常―リンダ・ドゥ・ジッテールさんに聞く伊野波　ひで子 1巻4号 , 1998年7月 , pp.46-48

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　糖神病院のなかの日常を追ったドキュメント映画『すべての些細な事柄』が，6月20日から東京で公開される。その舞台となった精神病院“ラ・ボルド”に昨年まで勤務し，映画のなかにも登場するリンダ・ドゥ・ジッチールさんが，このほど来日された。そこで，観るものをやさしくさせてしまう映画をつくりだした病院とはどのようなものなのか，ラ・ボルドの実像を語ってもらった。

読者の広場　こなときどうする？

私はこう考える

快の刺激が一番です五十嵐　登美江 1巻4号 , 1998年7月 , pp.50-51

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　田中さんのお考えと悩み，全くその通りだと思いました。

安易な判断は看護の敗北真鍋　信一 1巻4号 , 1998年7月 , pp.51-53

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　田中哲也さんからの「こんなときどうする？」に共感しながらも，「そんなときどうする？」と頭を抱えながら読ませていただきました。

精神的自立のポイントは「選択」大隅　直美 1巻4号 , 1998年7月 , pp.53

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　私は老人保健施設に勤務する看護婦です。老人保健施設は，建て前上は病院と在宅をつなぐ「中間施設」であり「通過施設」なのですが，現実は社会的入院ならぬ“社会的入所”を余儀なくされる入所者も少なくありません。その意味で，田中さんのお気持ちはよくわかります。

　とはいえ，「高齢者のゴール＝社会復帰」と考えると，やはり少し息苦しくなってしまいますね。高齢者の自立には，もう少し精神的な意味合いがあってもよいのではないでしょうか。

今月のどうする

性の「患者利益」と「患者問題岩井　恵理 1巻4号 , 1998年7月 , pp.54-55

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読者のみなさまへ

初めまして！　私は民間病院の男女混合閉鎖病棟に勤務しています。入院対象は急性期の患者さんおよび急性期治療病棟の後方機能としての受け入れをしています。難治性分裂病患者さんも多くかかえています。観察室1床・保護室8床を含め定床は49床で，稼働率は90％を常時キープしている状態です。私は，男女混合病棟における「性の問題」をみんなで考えてみたいと思い，このコーナーに投稿しました。

連載　今月の婦長会④飯塚記念病院（福岡県）

家族へのアプローチの意味を問う末安　民生 1巻4号 , 1998年7月 , pp.56-60

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　私や編集部に寄せられる声によれば，「自分がその婦長会に参加していたら」と臨場感を持って，この連載を読んでいただいている方が増えているようでうれしい。しかし，「それならば，ぜひ取材に協力して欲しい」とお願いすると，「うちなんか，まだまだです］というお答えをいただくことが多く，少しがっかりする。

　掲載したどの婦長会も看護が直面する深刻な問題を浮き彫りにしており，自分たおの看護を「報告」するために用意した会議内容ではない。また，この連載は限られた―場面を題材としているため，取り上げた病院の全体像は描ききれていない。たとえば前号の松崎総婦長の「怒り」についても，松崎さん個人の歴史やそれぞれの婦長との関係性なしには，読者にとってわかりづらい面があったかもしれない。長野県立駒ヶ根病院がつくり上げてきた全開放の病院運営の歴史をつけ加えることが必要だったとも思える。

連載　私たちの体験から……4

「今日一日」の積み重ね伊藤　龍馬 1巻4号 , 1998年7月 , pp.61

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　思えば，私の青春以降の人生は，前半はただひたすら夢に向かって猛進した10年，後半は夢を捨てるために費やされた10年でした。

　私の発病はいろいろなことが複雑に重なりあってのことだと思いますが，直接の引き金となったのは学生運動と失恋です。大学紛争が高校や中学にまでも飛び火し，高校生のときから私も学生運動に奔走する毎日でした。そんな中である女性と恋愛しましたが，結局は失恋です。

連載　診療所運営，七転び八起き4

現実の諸相三枝美　樹夫 1巻4号 , 1998年7月 , pp.62-65

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　長かったトンネルをやっと抜け出したかのようにクリニックが再スタートして安堵したのも束の間だった。私は医師の人となりをつかめずに，どのように組んでよいのかわからないまま時が過ぎていった。

　前号で述べたように，患者の処遇をめぐって譲れないこと，妥協できないことが多々あり，その都度伝えてきたつもりだ。しかし，うまく表現できず，医師との関係がぎくしゃくする毎日だった。私が去るか医師に辞めていただくか，それしかないと幾度も考えた。極論すぎるが，他の選択肢はなかった。それが可能な状況であって，しかも理事長に申し入れられる自分であったなら、私は違う生き方ができていただろう。

連載　精神看護の先達に聞く④島仲花枝さん［後編］

本土研修で得た展望，それが「生活療法」島仲　花枝 , 吉浜　文洋 , 當山　冨士子 , 与座　圭子 1巻4号 , 1998年7月 , pp.66-71

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　引き受け手のない，琉球政府立琉球精神病院の管理者として赴任した島仲さん。「誰かがやらなければならない仕事」と気を取り直して，精神科看護に取り組み始める。まず，手を着けたのは病棟環境の問題であった。

連載　ピアカウンセリングはおもしろい③

傾聴と情報提供―専門家にとってのピアカウンセリング寺谷　隆子 1巻4号 , 1998年7月 , pp.72-75

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自分のことは自分でできる

　ピアカウンセリングは，共通の経験を基盤とした仲間の「傾聴と情報提供」を技術として，自分で問題解決をしていけるよう手助けすることです。問題解決をするのは本人自身で，ピアカウンセラーが代わりに解決をしてあげることではありません。

　ピアカウンセリングの基本姿勢は，人は誰でも機会さえ与えられれば，自分の問題を自分で解決する能力を備えているという自助の力（自助努力）に力点を置き，それを見出すことによって得られる自己効力感（エンパワーメント）を求めるものであります。

連載　精神看護ステップアップ講座：グループワーク4

グループの大きさ武井　麻子 1巻4号 , 1998年7月 , pp.76-79

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　スタッフ・トレーニングのためのグループの参加者が，大体10人を超えると「人が多過ぎて緊張してしまった」という感想が出てくる。確かに，大勢の中で発言するのは慣れないと勇気がいるものだ。筆者も新人の頃は，申し送りの記録を読み上げるだけで緊張してあがってしまった（誰も信じてくれないけれど）。英国の病院で研修していたとき，全病棟のスタッフが集まる朝の申し送りで若い男性ナースが声をうわずらせているのを見て，「外国人でも緊張するんだ」と妙に感心したことがある。それまでは，普段の彼らのオープンな態度を見ていて，「人前であがる」などということはないのだろうと勝手に思い込んでいたのだ。

連載　何を伝えよう，どう伝えよう：新カリ時代の具体策4

精神看護学の新しい教育を模索して斎藤　一江 1巻4号 , 1998年7月 , pp.80-81

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　学生は，臨床実習で精神障害者と向き合ったとき，自分の否定的な反応に戸惑う。学生も，社会の多くの人びとと同様に，よく知らないがために精神障害者を怖いと感じる。そして，この戸惑いが学生自身の精神障害者観を気づかせることになる。そして，学生は精神障害者に対する自分の認識や感情を客観視することによって，精神障害者を理解するとともに自己を理解する。学生は実習のなかで，自己をみつめざるを得ない状況におかれるのある。

　そして学生は，自分と向き合い，自己の障害者観，さらには人間観を洞察するに至る。精神障害者に対する偏見というのは，人間観と深くかかわる問題であるからだ。

連載　くすりのくすり4

薬に託された思い鈴木　純一 1巻4号 , 1998年7月 , pp.82-83

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薬への「もやもや」

　私は，精神病院の病棟やデイケアなどで，コミュニティ・ミーティングと称する話し合いの時間を定期的に持っている。このコミュニティ・ミーティングに出席するのは，原則として，その病棟やデイケアの患者全部と，スタッフ全員である。コミュニティ・ミーティングのことを話すのがこの一文の趣旨ではないから詳しくは述べないが，そこでは，いま困っていること，自分の考えていること，頭に思い浮かぶこと，子供のときの体験など，特定の議題をたてずに何でも話し合う。

　コミュニティ・ミーティングでは，新しいメンバーが入ってきたとき，まだグループに慣れていないとき，不安が高まるような要素が他にあるときなどに，薬についての質問が私に集中することがある。「私の薬はどこに効くのですか」「薬は一生飲みつづけなければいけないのですか」「薬を飲むとのどが渇くのですが，これは副作用ですか」「薬が効かないから代えてください」などと次々に質問される。

連載　ニュース＋ONE 4

カルテ公開―患者と共に情報活用する第一歩石田　昌宏 1巻4号 , 1998年7月 , pp.84-85

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　医療業界でも，情報公開への流れは確実に進んでいる。

　昨年6月にはレセプトを公開する旨の通達を厚生省が出した。続いて7月に，カルテの公開に関する検討会を設置し，その報告書がまもなくまとまる予定である。

連載　うちの病棟ちょっといい話④

デイケアバンド，出前に行く田中　美穂 1巻4号 , 1998年7月 , pp.86-87

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♪ドン！ドン！ドン！ドン！

勝つと思うな～　思えば負けよ～

　ここは，私たちの病院の近くにある老健施設です。今日は，“バンドの出前”に来ているのです。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・4

恋の流行病（はやりやまい）宮子　あずさ 1巻4号 , 1998年7月 , pp.90-91

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　同時期に同じ病気の患者さんがどっと入院してくることがよくあります。これは、内科でも精神科でも同様のようです。一日違いで三人も白血病の患者さんが入院してきたり、うつ状態の動けないお年寄りがわんさかとか、躁状態の患者が集まって、いつも誰かが金切り声あげて怒ってる、などなど……。あまり考えたくない状況が、しばしば起こっています。

　そして、最近の流行病といえば、ずばり恋の病でした。恋愛問題のトラブルから心を病んだ女性が立て続けに入院し、私たちをびっくりさせたのです。その症状といえば、ストーカーに走る人あり、過換気を繰り返す人あり。べースにある疾患も、うつ病が疑われる人や見るからにボーダーラインの人など様々でしたが、いずれも元の恋人との復縁を強く望み、医療者に協力を依頼するところに特徴がありました。

連載　マージナルな海から4

言葉なき社会の悲劇竹内　孝仁 1巻4号 , 1998年7月 , pp.92-93

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　中学生が“キレて”殺人を行なった事件が大きな関心を呼んでいる。こうした事件が起こるたびに評論家は、「子供の人格を尊重し、率直な話し合いを持て」という。

　しかし、この種の意見を聞くと、子供の人格は尊重したくても、さて具体的にどうすればよいのかといつも迷う。“率直な話し合い”にしても、こちらはそのつもりでも、はたして相手が率直に対応してくれるかどうかわからない。

連載　ケアフルな一冊4『フロスト日和』

自分も等しく罪を犯すもの坂田　三允 1巻4号 , 1998年7月 , pp.94

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　「このミステリーがすこい！98年版」第1位に輝くこの書は，ウィングフィールドによるフロスト警部シリーズの第2弾である。

　舞台は，ロンドンから120キロほど離れた架空の地方都市デントン。ニュータウン化の途上の冴えない街である。フロスト警部が勤務する警察署は，連続婦女暴行魔の犯行に頭を悩ませている。だが，それだけにかかわっているわけにもいかない。古くて汚い公衆便所に小便にまみれた浮浪者の死体がころがり，老人がひき逃げされ，高齢者用の住宅の住人から，どこぞのたわけ者がスポーツカーで騒音を撒き散らしていると連絡が入り，押し込み強盗事件が発生し，未成年の少女が失踪……われらがフロスト警部は眠る暇もない。

基本情報

精神看護
1巻4号
(1998年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 1巻4号 (1998年7月発行)

特集 合併症ケアが問いかけるもの

特別記事

読者の広場 こなときどうする？

私はこう考える

今月のどうする

連載 今月の婦長会④飯塚記念病院（福岡県）

連載 私たちの体験から……4

連載 診療所運営，七転び八起き4

連載 精神看護の先達に聞く④島仲花枝さん［後編］

連載 ピアカウンセリングはおもしろい③

連載 精神看護ステップアップ講座：グループワーク4

連載 何を伝えよう，どう伝えよう：新カリ時代の具体策4

連載 くすりのくすり4

連載 ニュース＋ONE 4

連載 うちの病棟ちょっといい話④

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・4

連載 マージナルな海から4

連載 ケアフルな一冊4『フロスト日和』