精神科合併症医療システムを考える―合併症ケアに対して診療報酬制度はあまりにも不公平

急性期と慢性期の2チームから成る合併症病棟

　当院は22の診療科目を有する603床の民間病院である。精神科は昭和35年に開設され，現在は平成6年に新築された5階建ての建物に259の病床を有している。合併症病棟は2階にあり許可病床数は51床で，看護料類型は基準看護特2類である。看護体制は，急性期23床のAチームと慢性期28床のBチームに分け，患者個人に固定の受け持ち看護者を決めている。

　日々の看護者の配置は状態変化の激しいAチームに傾くことを余儀なくされるが，機能別の役割をはずすなどの看護体制の変更によって，現在，Aチームは看護者2名のペアで複数の部屋のケア・処置・注射・与薬などを完全に受け持つ体制とし，その結果生じた人員（わずかに0.5～1人ではあるが）をBチームに加え，ADL拡大やセルフケア不足への援助を行なっている。