訪問看護と介護 27巻3号 (2022年5月発行)

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特集　「外来でがん薬物療法を受けている人」の依頼を受けたときに

扉 27巻3号 , 2022年5月 , pp.163

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がん薬物療法が外来で行われるようになったことで、在宅での生活を続けながら治療を受けるがん患者が増えています。

その中で、「服薬管理」などの依頼を入り口に、訪問看護が開始されるケースも出てきました。

がん医療の現在地と、在宅ケアチームがそこに関わる意義—これからの訪問看護の役割平本　秀二 27巻3号 , 2022年5月 , pp.164-174

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がん医療の発展は目覚ましい。新規薬剤の登場といった治療の選択肢の多様化に加え、医療提供体制の在り方、または患者・家族・医療者の価値観の変化など、がん医療を取り巻く状況は変わってきている。がん医療の現在地は今、どこか。どこに向かっていくのか。そこで在宅ケアチームはどんな役割を果たすことができるのか。長らく病院で実践を重ね、在宅医療に取り組む平本秀二さんに、がん医療を俯瞰して解説していただきました。（編集室）

外来で行われるがん薬物療法はどういうものか—「化学療法室」の看護師の目線から朝鍋　美保子 27巻3号 , 2022年5月 , pp.176-181

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訪問看護を通し、外来でがん薬物療法を受けている人のサポートをしていく。その質を高めるためには、そもそも「外来で行われるがん薬物療法とはどのようなものか」を知る必要があります。そこで、国立がん研究センター中央病院看護部の朝鍋美保子さんに、外来でのがん薬物療法がどのように行われているのかについて、ご自身の施設での取り組みを交えてご解説いただきました。（編集室）

がん看護専門看護師に聞いた！　“私はこう関わる”

扉 27巻3号 , 2022年5月 , pp.183

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「外来でがん薬物療法を受けている人」のサポートにおいて、訪問看護はどのような役割を果たすことができるのか。

また、実際にはどんなことに関心を向けながら、ケアを提供していけばよいのか。

治療期から治療を終えた後までを、訪問看護が一貫してサポートする—治療期から看取りまで関わった事例から田中　雄大 27巻3号 , 2022年5月 , pp.184-192

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外来化学療法を受ける患者の背景

病院の化学療法室で抱いた困難感

　現在のがん治療は、入院ではなく、外来診療の場でさまざまなことが決定される。がん告知から治療法の選択まで、外来診察の限られた時間で行われるぶん、患者側からすれば支援を受けづらい環境にあると言える。医療者は、そうした環境にあることを前提に、短時間でも患者が情報を正しく理解し、患者自身の価値観や意向に沿った治療決定ができるよう、タイムリーな支援を行っていく必要がある。

　しかし、外来の看護師は業務が多忙で、その役割を遂行するのが難しい実情がある。過去、筆者も病院の外来化学療法室で勤務をしていたが、患者と関わるための時間を十分に確保することに困難感を持っていた。また、仮に話を聞く時間を持てたとしても、化学療法室はカーテン1枚で隔てるしかない環境だ。そのため、患者のプライバシーが確保できず、今後の治療への気持ちや患者の考えを集中して聞くことに難しさを感じていた。

高齢がん患者の外来治療を訪問看護でサポートする—治療期の支援の事例から熊谷　靖代 27巻3号 , 2022年5月 , pp.194-199

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増える高齢のがん患者

　近年、日本人口の高齢化や独居率の上昇から、高齢者の独居や高齢世帯が急激に増加している。一方で、がん治療は入院の短期化や外来への移行により、自宅で療養しながら病院に通うスタイルが主になっている。特に近年の化学療法は、入院して行うものではなく、「内服治療」や「外来での化学療法」「短期入院を繰り返しながらの化学療法」など、「副作用出現が考えられる大半の時間は自宅で過ごす」ことが多くなっている。

　このような変化により、時に「がん治療のためのセルフケア能力が乏しい高齢者であっても、外来で治療を受け、大半の時間を自宅で過ごさなければならない状況」が生まれている。しかし、すでに多くの内服薬の管理を行ったり自身の不調を訴えることが難しかったりする高齢者にとって、何らかのサポートなしに治療継続に必要なセルフケアの実践は難しい。

特別記事

どうする？　訪問先での暴力・ハラスメント—在宅医療福祉職に必要な7つの視点武　ユカリ 27巻3号 , 2022年5月 , pp.202-208

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　本年1月、地域医療に貢献しておられた在宅医の命が奪われた「埼玉立てこもり事件^＊1」は、臨床現場で日々、サービス利用者（以下、利用者）と家族を支えている医療、看護、福祉に関わる者に大きな衝撃を与えた。2019年1月には大阪市で訪問介護福祉士が、利用者からわいせつ行為と暴行を受け、命を落とした^＊2。同年12月には神戸市で訪問看護師に睡眠薬を入れたスープを飲ませてわいせつ行為をしたとして、準強制わいせつの疑いで男が逮捕された^＊3。このような刑事事件に至るケースは氷山の一角といえ、多くの在宅医療福祉職が日々の業務の中で脅威を感じている。

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・150

聴覚障害者が高齢になって秋山　正子 27巻3号 , 2022年5月 , pp.212-213

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　手話通訳がつくニュース番組が珍しいものではなくなりました。公共性の高い集会や研修会も同様です。手話通訳に加え、要約筆記をスクリーンに投影するといった手法を導入しているものが増えました。以前より、聴覚障害者の方のコミュニケーションギャップを埋める努力がなされ始めているのだと感じます。

　暮らしの保健室があるのは、東京都新宿区の都営戸山団地の1階です。戸山団地は障害を持つ方々が優先的に入居されるので、暮らしの保健室では障害を抱える方々と日常的に出会います。

連載　在宅療養生活支援の見える化の試行・第6回【最終回】

訪問看護における生活と医療の統合化モデルの試み川村　佐和子 , 酒井　美絵子 , 蒔田　寛子 , 尾﨑　章子 , 中野　康子 27巻3号 , 2022年5月 , pp.214-218

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連載の終わりに

　社会の変化に応じて、在宅医療の考え方が広がり根付きつつあります。在宅医療の提供システムが確立してくるにつれて、人々は在宅生活を基盤に、医療を生活の一部になじませることができるようになりました。そして自身が決めたプログラムに従って、自律的に、自身が意義あると思える方向に向かって、日々の生活を進めていくのです。

　この方向性は、WHO（世界保健機関）が提唱し、各国が取り入れているヘルスプロモーションの考え方にも合致しています。ヘルスプロモーションの考え方とは、一人ひとりが自分自身の健康に責任をもち、自分でできることは自分で行い、それを社会全体で支えていこうというものです。ちなみにわが国では、「健康日本21」という名称で施策化されています。

連載　スペシャリストの現場思考・第9回【最終回】

皮膚・排泄ケア畑　千晶 27巻3号 , 2022年5月 , pp.220-223

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　筆者は、皮膚・排泄ケア認定看護師資格を持つ看護師として通常の業務を行う他、ウィル訪問看護ステーション（以下、ウィル）の相談支援チームの1人としてスタッフへの相談支援も担っている。

　皮膚・排泄ケア領域に関する相談内容は多岐にわたる。その中でも多く求められるのが、褥瘡の治癒遅延や薬剤の調整、ストーマトラブルなど、利用者の具体的な皮膚・排泄に関する課題への「解決策」や「打開策」についてだ。しかしこのとき、筆者が専門知識を持つ者として、「この薬剤を使用すればよい」「ストーマ装具をこちらへ変更する」といった形で指示することは控えている。具体的な方法を提示することが、相談者の看護師の糧となるとは限らず、その後、その看護師が自信を持ってケアをすることに必ずしもつながらないからだ。

連載　バッドニュースコミュニケーション塾・2

「精神的な配慮」って何？——「伝え方」に工夫を岡山　容子 27巻3号 , 2022年5月 , pp.224-227

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　こんにちは。カジュアルドクターの岡山です。第1回の終わりに、悪い知らせを伝える際には、精神的な配慮が欠かせないといったことを書きました。その理由は、「拒否が起こるメカニズムがあるから」です。

　拒否が起こるメカニズムは、悪い知らせを受けるときに「自分の認識」と「実際の状態」にギャップがあると精神的な動揺を来す、というものです。そこで精神的な配慮が伴わなければ、動揺をうまく処理することができず、より強く拒否（怒りや暴力的な言動なども）が生じてしまいます。だから精神的な配慮が欠かせないということを、第1回で説明しました。

連載　訪問看護BCPプロジェクト・第7回

—地域全体の医療・ケアを継続させるための備え—STEP7連携型BCP、地域BCP 山岸　暁美 , 岩本　大希 , 金坂　宇将 , 平山　司樹 , 藤野　泰平 27巻3号 , 2022年5月 , pp.228-233

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　「本連載と同時進行で自機関のBCPを策定している」という嬉しい声をたくさんお寄せいただいている。また、「今がまさに『有事』だから、策定プロセスそのものが現状の対応に活かされている」という声までいただき、感激している。

　通常訪問にコロナ対応もプラスされて多忙を極める中、さらにBCP策定にも取り組まれている皆さんには本当に頭が下がる。確かに、介護保険サービス事業者として義務化されるからという理由もあるのだろう。しかし、皆さんと話して私に伝わっているのは、「スタッフ、利用者、そして地域住民のいのちと暮らしを守るための業務継続を本気で考える」という心意気である。看護職の志の高さを心から誇りに思う。

連載　そういえば、私がん患者だった・第7回

毎回が小旅行!?——治療中に助けになったアイテム濵本　千春 27巻3号 , 2022年5月 , pp.234-236

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　治療はおおむね予定が決まっている。入院が近付くと予期嘔吐があり、私の体もそれなりに反応していた。

　しかし、入院が全てつらかったわけではない。楽しんでいることもあった。その1つが、入院の準備である。家族からは、

「持ち物準備を楽しんでいるね〜。っていうか、それってどうなの？」と言われた。ウキウキとしながらパッキングを楽しむ気持ちがダダ漏れしていたらしい。

連載　往復郵便・第12回

「綿あめ」と「割り箸」榊原　千秋 , 頭木　弘樹 27巻3号 , 2022年5月 , pp.238-239

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　雑誌『文學界』2022年3月号に掲載されていた「『当事者批評』のはじまり」に衝撃を受けました。頭木さんと、オープンダイアローグを日本に紹介された斎藤環さん、『みんな水の中』（医学書院）の著者・横道誠さんとの鼎談はとても新鮮で、ドキドキしながら読み進めましたよ。

　記事の中で頭木さんは、「自分の体験を簡単に言葉にしてしまうことで、綿あめのような体験が割り箸だけになっちゃうんじゃないか、肝心なものが失われてしまうんじゃないか」「しかも失われたら、人に伝わらないだけじゃなくて、自分自身の中にも残らずに消えてしまうかもしれない」と葛藤されていたと話されています。そして、「その葛藤をなんとかしようと文学の力を借りたところもある」ともおっしゃっていましたね。拝読して当事者の感覚や、文学が持つ力にあらためて気付かされた思いです。

レポート　こちら現場からお届けします！・第15回

感染防護具で大雪を歩く樋口　秋緒 27巻3号 , 2022年5月 , pp.210-211

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　北海道の冬は毎年雪が降るのですが、この冬は、史上初というほどの記録的大雪に見舞われました。ニュース等でご覧になった人も多いかもしれません。

　さて、冬の時期にはいつも、大雪を理由に利用者さんから「駐車場が（雪に埋もれていて）ないので」と、数件の訪問キャンセルが出ます。しかし、私の約17年の訪問看護においては、ステーション側から降雪を理由に訪問看護の中止をお願いしたことはありません。JRや空路など、たとえ北海道全域の交通網が数日間ストップしたような今冬であっても、それは同じでした。

このARTが気になる！

書籍『ケアの論理——認知症ケアの学び返しの旅から』｜キラーパスに応答せよ川村　雄次 27巻3号 , 2022年5月 , pp.240-241

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「キラーパスの人」

　1970年代、老年看護や認知症ケアの黎明期に、道なき道を切り拓いたパイオニア、中島紀惠子先生とはどういう人かと問われたら、「キラーパスの人」と私は答えたい。

　キラーパスとは、サッカーで、敵の意表をつく空所に向けて放たれるパスのことである。味方が意図を察して応答することができたら、その前後でゲームの流れが変わる。中島先生はしばしばそういう、「力あるひと言」を発する。例えばこのように——。

HOUMONホットライン

—川村佐和子教授　最終記念講義—看護はどこまで来たか　これからどこに行くのか編集室 27巻3号 , 2022年5月 , pp.243

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　日本の看護師の自立的役割を大きく発展させてきた川村佐和子氏（聖隷クリストファー大学教授）の最終記念講義が、2022年3月16日、聖隷クリストファー大学講堂にて行われました。氏は在学の期間13年、多くの大学院・学部卒業生を輩出し、行政・制度への働きかけも精力的になされてきました。近年では特定行為研修制度による研修事業開始にも尽力されています。

　最終講義の題は、「看護はどこまで来たか、これからどこに行くのか」。看護師の役割拡大と主体性確立の歴史、看護の実績を振り返りつつ、日本の看護の未来を見据えた内容でした。以下、ダイジェストでご紹介します。

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目次 27巻3号 , 2022年5月 , pp.160-161

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今月の5冊 27巻3号 , 2022年5月 , pp.201

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Information　学会・研究会情報 27巻3号 , 2022年5月 , pp.244-247

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バックナンバー・年間購読のご案内 27巻3号 , 2022年5月 , pp.248-249

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FAX購読申込書 27巻3号 , 2022年5月 , pp.250

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次号予告・編集後記小池 , 米沢 27巻3号 , 2022年5月 , pp.252

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外来に通院できる方が「訪問看護の導入」に懐疑的であるのはなんとなく分かります。事例では、そうした懐疑的な対象者から着実に信頼を掴み、早期からの関わりを可能にし、結果的に暮らしを豊かにするサポートをする様が描かれています。「すごい！」と素直に感動してしまいました。▶特別なものではなく、ありあわせの材料でその人に最適な環境を整えていく実践も紹介されています（お菓子の空き箱を薬入れにする、とか）。似たようなことは、現場の方々であれば、皆さんやっていらっしゃいますよね。こうしたブリコラージュ的な実践にすごくぐっときてしまうんですよね。もっと知りたいなあ。……小池

川村佐和子先生方による連載「在宅療養生活支援の見える化の試行」が最終回を迎えました。「訪問看護」を言語化する過程では歴史的な歩みが紹介されるなど、訪問看護をいろんな角度で知ることのできる連載でした。ありがとうございました！▶この春から担当雑誌が変わり、『精神看護』を担当することになりました。『訪問看護と介護』では、「生活するとはどういうことか」「生きるとは」という、当たり前のようでとても難しいことについて学ばせていただいた気がします。領域は変わりますが心意気は変えず、よりよき雑誌をつくっていけたらと思っております。ありがとうございました☆彡…米沢

基本情報

訪問看護と介護
27巻3号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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