訪問看護と介護 23巻10号 (2018年10月発行)

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特集　訪問看護出向事業の成果と展望—病院と地域の連携はひと対ひとの絆づくりから

扉 23巻10号 , 2018年10月 , pp.697

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本年3月、日本看護協会から「訪問看護出向事業ガイドライン」（平成29年度厚生労働省老人保健健康増進等事業/地域包括ケアシステムにおける訪問看護のあらたな人材確保・活用に関する調査研究事業）が発表されました。

訪問看護出向事業は、病院の看護師が一定期間、地域の訪問看護ステーションに出向（在籍出向）するもので、訪問看護の一連の業務を実践することでさらなる看護スキルを獲得でき、「在宅療養」のイメージをもてるよい機会となります。またステーション側にとっても多様な人材育成につながり、かつ病院のスタッフと絆を深められる新たなしくみといえます。

訪問看護出向事業の意義と成果荒木　暁子 23巻10号 , 2018年10月 , pp.698-702

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出向事業の背景—喫緊の課題は訪問看護師数の確保

　2018（平成30）年4月現在、訪問看護事業所数は1万余^＊1となりました。ただし、訪問看護師数は約4万7000人と、全就業看護職員の3％^＊2にとどまっています。

　団塊の世代が後期高齢者となり、わが国全体の高齢化率が30％を超えると予想されている2025年へ向けて、在宅医療・訪問看護の需要はますます拡大し、訪問看護人材の確保が喫緊の課題です。

訪問看護ステーションからみた事業の成果と今後の期待西井　和実 , 横尾　智子 , 小原　敦子 , 山川　一枝 , 赤瀬　佳代 , 海藤　佐代子 23巻10号 , 2018年10月 , pp.703-721

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プロジェクトの主催・後押し側からの寄稿に引き続き、ここからは、実際に出向事業に名乗りを挙げられた現場の事業所の皆さまからの証言をご紹介します。

それぞれステーションの規模も事情も異なるなかで参画された、地域の訪問看護の担い手たちの思惑は、いかなるものだったでしょうか。

コーディネーターからみた訪問看護出向事業石丸　敏子 23巻10号 , 2018年10月 , pp.722-725

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出向事業に取り組んだ富山県の状況と課題

　富山県では、要介護状態のうち、地域関係者（主にケアマネジャー）に連絡されずに退院する割合が4人に1人に及ぶという差し迫った状況^＊1があります。病院から在宅療養へのスムーズな移行ができるよう支援することが、地域全体としての大きな課題となっていました。

　そんな私たちの事情・ニーズとして、病院の看護職員から、入院患者たちを「安心して在宅復帰させてあげたい」、けれど「在宅療養のイメージができない」など、地域住民の皆さまのためにがんばりたいという意見や希望がある反面、実務上での不安の声があがっていました。

訪問看護出向事業に集まる期待—普及のカギは財源とコーディネーターの確保編集室 23巻10号 , 2018年10月 , pp.726

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訪問看護師倍増計画の先駆的事業として

　日本看護協会（以下、日看協）から本年3月に公表された「訪問看護出向事業ガイドライン」が、全国の関係機関からの注目を集めている。この訪問看護出向事業（以下、本事業）によって、看護職員の大多数を占める病院看護師が同じ地域の訪問看護ステーションへ出向（在籍出向）し、一定期間、実際にステーションでの業務に従事することで、受け入れ先の訪問看護ステーションでは職員として換算することができ、診療・介護報酬の算定が可能になっている。2018年度診療報酬改定で新設された機能強化型訪問看護管理療養費3の要件にも該当する事業である。実際に、モデル事業に先行参加された地域で看看連携が促進される効果が顕著に出ていることは、各ステーション現場からの証言をご覧いただきたい（p.703）。こうした施設には水面下でも、事業に興味を持つ同業者から多数の問い合せが寄せられていることも明らかになった。

　特集冒頭で日看協荒木暁子常任理事が寄せているように、本事業の背景には、今後更なるニーズが見込まれる地域・在宅医療推進に不可欠な訪問看護師数の確保のため、日看協が重点事業として掲げる「訪問看護師倍増計画」の流れがある。

特別記事

訪問看護ステーション連携事業を大学から支援する—福岡県の実践から訪問看護の醍醐味を考える杉本　みぎわ , 尾形　由起子 23巻10号 , 2018年10月 , pp.728-734

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連携事業の概要

　訪問看護ステーション連携事業（以下、本事業）は、訪問看護ステーション間の連携・協力関係の構築を推進し、24時間・365日対応可能な訪問看護体制の整備を図ることを目的とした福岡県の事業です。福岡県訪問看護ステーション連絡協議会が受託し、2016（平成28）年から3か年に渡って実施しています。福岡県立大学（以下、本学）もそれを支援する立場として参画させていただきました。

　在宅医療の要として訪問看護師の果たす役割は大きく、それぞれの地域での活躍が期待されています。しかし、訪問看護ステーションの事業所数は増加傾向にありますが、小規模な事業所が多く、人材確保が困難、提供可能なサービスに差がみられるなど、さまざまな課題を抱えています。

訪問看護が原点—病棟看護師がいま、地域へ届けたいこと内橋　恵 23巻10号 , 2018年10月 , pp.736-739

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　11年前、私は、桜咲く穏やかな陽気のときも、蝉の声がうるさく身体中に汗が噴きだして冷タオルの準備が必要なときも、木枯らしの風が吹き始めジャンパーのチャックを首まで締める寒さ深まるときも、訪問かばんとともに車で駆け回っていました。

　数十年ぶりに「学生」として現在、毎月数回程度の病棟勤務を継続しつつ大学院へ電車通学する毎日を過ごしているのですが、今も、訪問ステーションの車両を見かける時間が夕方だと「1日お疲れさま」、日が落ちている時間だと、「緊急訪問かしら、気をつけて」と想いを馳せます。

連載　ふんばる患者が楽になる　まいにちの手帖・第1回【新連載】

「大丈夫です」症候群たむらあやこ 23巻10号 , 2018年10月 , pp.748-751

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はじめましてたむらあやこと申します

ギラン・バレー症候群という難病になり手足の感覚がありませんがなんとか漫画家をやらせていただいています

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・109

元気だったのに、なぜこんなに早く秋山　正子 23巻10号 , 2018年10月 , pp.752-753

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　ダブルキャンサー（原発の違う2か所のがんを発症）の方のご家族から相談が入ったものの、即座の対応が間に合わず、その翌日に亡くなってしまう経験をしました。その後、ご家族の話をじっくりと伺うと、医療機関のなかで行なわれていること、医療機関同士の間での連携の困難さや、医療者と本人や家族との認識のズレが垣間見えます。

　そのなかで気になったのは、「最大の努力」が割かれていた院内のキャンサーボードについてです。病院側の努力はよくわかるのですが、その話し合いに本人の思いが見えないように感じました。これでは、家族の「元気だったのに、なぜこんなに早く」という悔いが滲んだつぶやきへの応答も難しいものになるのではないでしょうか。

連載　認知症の人とその家族から学んだこと—「……かもしれない」という、かかわりの歳月のなかで・第18回

認知症1人ひとりの声をきくということ中島　紀惠子 23巻10号 , 2018年10月 , pp.754-755

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私の声が見えますか？

　声はからだの動きであり、ことばはからだの一部である。

　30年以上も前、私は、認知症の人と直に触れ合って彼らのからだを覆っている苦しみの様態を知る方法を探りたいと思い、不定期に特別養護老人ホーム（以下、特養）へ出向いては、職員を補助するような関わりをしていた。しかし、介助するたびに、入居者のからだに了解なしに触ってしまったというような何ともいえない心苦しさを体験した。

連載　どう読む!?　在宅医療・看護・介護政策・第34回

厚労省2019年度予算概算要求は31兆8956億円社会保険旬報編集部 23巻10号 , 2018年10月 , pp.756-757

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　厚生労働省は8月31日、2019年度予算の概算要求をまとめ、財務省に提出した。それによると、一般会計は31兆8956億円で、対前年度比7694億円（2.5％）増えて、過去最大となった。厚労省予算の大部分を占める社会保障費は29兆8241億円で、自然増と呼ばれる社会保障の増加分は6179億円（2.1％）となった。

　概算要求から年末の予算案とりまとめまで、財政当局との予算折衝が行なわれる。昨年までであれば、自然増は5000億円にとどめるという枠があったが、2019年度予算ではこうした枠は示されていない。骨太方針2018に社会保障費に対する数値目標が示されなかったためだが、少子高齢化が進むなかで、社会保障費抑制の圧力がなくなったわけではない。社会保障費については、「その実質的な増加を高齢化による増加分に相当する伸びにおさめる」方針であり、年末の予算編成まで、人口の高齢化を踏まえた折衝が行なわれることになる。社会保障費自然増の6179億円をどこまで圧縮するかが注目される。

連載　シンソツきらきら・第22回

うれしい看護柴原　恵 , 小瀬　文彰 23巻10号 , 2018年10月 , pp.758-759

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　新卒訪問看護師をめざす学生さんは、そろそろステーション見学の下調べを始める頃でしょうか。複数の事業所を見学し、いろいろなスタッフと話すとよいでしょう。就職活動をしっかりと時間をかけて行なうことは、働いてからの自己肯定感にもつながります。看護師として大事な最初のキャリアとして、「ここで働いて成長したい」と思える職場を選んでほしいと思います。一方、ステーションの方は、新卒を雇うか否かだけでなく、「うちにはどのような新卒さんが合うか」「どのような看護師に育て、活躍させていきたいか」を、ぜひ、一度考えてみてください。学生さんにとっても、ステーションにとっても、多くのよいご縁がありますように。（小瀬）

ほっとらいん　ふろむ　ほんごう

第49回日本看護学会—在宅看護—学術集会が開催される 23巻10号 , 2018年10月 , pp.735

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　第49回日本看護学会—在宅看護—学術集会（学術集会会長＝内田素子氏）が、2018年7月27〜28日、「地域でその人らしさを支える“在宅看護”」をテーマに、佐賀市文化会館（佐賀県佐賀市）で開催された。

訪問ほっとらいん

—訪問看護師と病院をつなぎたい—訪問診療同行看護師のしごと坂本　雅美 23巻10号 , 2018年10月 , pp.746-747

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函館唯一の機能強化型在宅療養支援病院として

　私の暮らす函館市は人口約26万人の中核都市であり、高齢者比率は30％を超え、全国・全道と比較しても、非常に速いペースで超高齢社会化が進んでいる都市でもあります。そのなかにあって、函館陵北病院は、昨年開院40年を迎えた104床の中規模病院です。2011年11月より本格的に（気になる患者さんへの往診は早い時期から行なっていましたが）、函館で唯一の機能強化型在宅療養支援病院として、現在、医師6名、看護師6名、事務2名の体制で、約250名の患者さんの地域生活をサポートしています。

研究報告

訪問看護ステーションにおけるリスク管理の実態吉松　恵子 , 中谷　久恵 23巻10号 , 2018年10月 , pp.740-744

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　本研究の目的は、訪問看護師のリスク管理の現状を明らかにすることである。71か所の事業所に勤務する訪問看護師437名に、無記名自記式の質問紙調査を実施した。調査内容は基本情報、リスク管理に関する事業所内での取り組みとインシデントの実態である。回収は230名からあり、200名を分析対象とした。

　対象者の平均年齢は49.2±9.8歳、訪問看護歴は平均7.5±5.6年であった。リスク管理研修が事業所内において開催されているのは73.0％、リスク管理カンファレンスの開催は88.0％であった。インシデント者の経験は70％であったが、経験者のうち43.6％は報告書を記載していなかった。インシデントの経験は「訪問日程」の間違いが最も多く66名（33.0％）、次いで「物品破損」44名（22.0％）であった。訪問看護の医療安全への認識を高めるには、インシデントが報告できていない背景を探り、研修参加を促進する方法を工夫していく必要性が示唆された。

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目次 23巻10号 , 2018年10月 , pp.693-695

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今月の5冊 23巻10号 , 2018年10月 , pp.745

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Information　学会・研究会情報 23巻10号 , 2018年10月 , pp.760-763

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バックナンバーのご案内 23巻10号 , 2018年10月 , pp.765

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次号予告・編集後記青木 , 小池 23巻10号 , 2018年10月 , pp.766

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帰任（本誌編集室に）、と前号の当欄で「出向」の対義語を用いました。編集部の場合、物理的には数m程度のデスク引越しに過ぎないのですけれど、ところ変われば眺めは変わるもの。社会人連携の基本となる「相手の立場」への理解を育むうえで、出向事業ほど現場に効果が直結する試みは少ないように思います。更なる発展を期待しています。●漫画家たむらあやこさんの新連載はじまりました。ご感想等々お寄せくださいませ。なお、たむら作品で私のイチ推しは、『楽園タクシー配車日報』。憎めない高齢者たちが大活躍するコメディーです。…青木

人類学者の海外のフィールドワークをもとにした本とか結構好きです。海外の部族の暮らす場に入り込み、これまで通用していたことが通用しない経験をテコに、自らに備わっている思考のクセや価値観のあり様を考えていく。そういう記録ってなんだか刺激的で好きなのです。●今回の特集で主に執筆してくださったのは「迎え入れた側」ですが、異文化の人（＝出向者）との交流によって価値観に揺さぶりをかけられている様子が垣間見えます。今回の原稿を読みながら、ひそかにフィールドワーク本と似た面白さを感じていました。掘り下げたらもっといろいろなエピソードが出てきそうですね。…小池

基本情報

訪問看護と介護
23巻10号
(2018年10月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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