JIM 23巻4号 (2013年4月発行)

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特集　今日の外科―連携のための最新知識

今月のQuestion & Keyword Index 23巻4号 , 2013年4月 , pp.285

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より早く，より的確に内容をとらえるために，QuestionとKeywordによるIndexをご利用ください．それぞれ各論文の要点を示す質問とキーワードで構成されています．

Question

Q1　待機的手術の依頼で患者を外科に紹介するとき，患者に伝えておくべきことは何か？　286

Q2　心手術以外の術前患者で全身疾患のない場合，必要な基本的術前検査は？　292

Q3　呼吸器外科専門医への直接コンサルトの適応となる病態・疾患とは？　298

Q4　心臓血管外科における最近の変化は？　301

Q5　間欠性跛行で留意することは？　304

Q6　癌が見つかった時，消化器内科か外科か，どちらに紹介すべきか？　307

Q7　肝胆膵領域疾患で初診時に注意する点は？　310

Q8　甲状腺腫瘍を疑った場合に必要な検査は？　313

Q9　乳房の発赤を主訴に来院した女性の診察で留意することは？　316

Q10　乳癌の治療を受けた女性の診察で留意することは？　316

Q11　乳癌健診を勧めるうえにおいて留意することは？　316

Q12　シリコンインプラントを用いた乳房再建は健康保険の適用となりますか？　320

Q13　急性腹症を疑うポイントは？　323

Q14　腹腔鏡下手術がずいぶん進歩してきたようですが，開腹で保険が通っている手技は，腹腔鏡下にやっても保険が通るのですよね．　326

Q15　消化器癌領域でのロボット支援手術の現状は，どのようなものですか？　330

Q16　皮下縫合に吸収糸を用いることの是非は？　334

One more JIM 23巻4号 , 2013年4月 , pp.336

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Q1：MISとは？

A1：MISとは，minimally invasive surgeryの略である．PubMedで検索すると30,000件以上の論文がヒットする．古いものでも1980～90年代とわずか20～30年前の論文であり，それだけこの領域が急速に発展，普及してきたと言えよう．鏡視下手術手技の進歩，新たな手術機器の開発により，確かにアプローチ，アクセスは“Minimally”となってきた．“最小限の創で，最大限の治療効果をもたらす手術手技”を目指し，従来の開腹，開胸手術に対して非劣性であること，さらには優越性を示すエビデンスが求められる．それは，本来のMISの意味である“Minimally invasive”への探求に繋がるものと期待する．外科医は，患者にメスを入れても，正当業務行為により違法性が阻却されており罰せられることはないが，理想的にはこれまでの健康な時と同じQOLが保てるような手術が望ましい．その意味では，“Minimally invasive surgery”でなく“Minimally invasive therapy”と言い換えられる時代が到来するかもしれない．

【総論】

外科医との連携新井　利幸 23巻4号 , 2013年4月 , pp.286-290

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Case

胃切除後の輸入脚閉塞でショックとなった1例

症例：68歳，男性．

既往歴：胃癌で胃切除（59歳）．

現病歴，身体・検査所見：飲酒後の腹痛，嘔気で救急外来を受診．腹部は平坦で軟，上腹部に軽度の圧痛あり．腹部単純X線写真では異常ガス像を認めず，CTでは上腹部に限局した小腸の拡張を認めた．膵酵素の上昇を認めたため膵炎の疑いで内科入院となった．入院2日目になっても強い嘔気と腹痛が続くため，CT再検となった．上腹部の限局した小腸拡張が増悪しており，イレウスの疑いで外科紹介となった．

経過：外科への紹介状には「イレウスの疑いです．御高診お願いします．」としか記載がなく，担当医が午前の外来を終えて病室を訪れたところ，患者はショック状態となっていた．胃切除，Roux-en-Y再建後の輸入脚閉塞症と診断して（図1），緊急手術を行い，事なきをえた．癒着屈曲によって輸入脚が閉塞し，十二指腸・空腸初部がclosed loopとなり，循環障害をきたしていた．このケースでは，胃切除後の輸入脚閉塞症という病態を知らなかったこともさることながら，入院後2日間主治医しか患者をみていなかったこと，紹介状のやりとりだけで外科医に緊迫感が伝わらずに外科診察が遅れたこと，が問題と考えられる．

術前・術後管理の基本と進歩星　寿和 23巻4号 , 2013年4月 , pp.292-296

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　近年の麻酔および術中管理の進歩により，これまでハイリスクと考えられた患者に手術を行う機会が増えてきている．以前は外科医が術前･術後の管理を行ってきたのであるが，今後，チーム医療のコンセプトが浸透するに従い，一般内科医･家庭医が術前術後の患者管理に関与する機会が増えてくるものと考えられる．本稿では外科医の観点から一般内科医･家庭医が周術期の患者管理に関与する際に必要とされる，基本的な知識について解説をする．

【各論】

呼吸器外科堀尾　裕俊 23巻4号 , 2013年4月 , pp.298-300

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　一般診療医から呼吸器外科専門医宛に直接紹介・コンサルトを行う機会はさほど多くはない．というのも，呼吸器疾患についてのコンサルトは通常，呼吸器内科医に求めるからである．しかしながら，なかには直接，呼吸器外科専門医にコンサルトしたほうがより良い場合もある．本稿ではこのような代表的な疾患・病態をあげて，外科コンサルトの適応・タイミングを論じることとする．

心臓外科阿部　恒平 23巻4号 , 2013年4月 , pp.301-303

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　最近の心臓外科を取り巻く環境は大きく変化を遂げている．項目を列挙すると，高齢患者の増加，日本独自のデータベース構築により明確となった手術リスクおよび成績，内科・外科の垣根を取り払ったチーム医療，心臓手術数増加に伴い増加する手術後患者のケアなどである．本稿ではこれらのトピックを中心に話を進める．

血管外科井上　芳徳 23巻4号 , 2013年4月 , pp.304-306

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　血管外科の2大疾患として大動脈瘤と閉塞性動脈硬化症があり，他に頸動脈狭窄症，腎血管性高血圧症，内臓動脈瘤，下肢静脈瘤，深部静脈血栓症などがあげられる．本稿前半では，症候・所見からみた血管疾患の診断について簡便に記載し，後半では，疾患別の治療方針について概説する．

消化管外科（鏡視下手術も）林　弘人 , 柳井　秀雄 , 佐藤　穣 23巻4号 , 2013年4月 , pp.307-309

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　消化管外科領域における最も大きな変革は内視鏡外科手術の登場であろう．多くの癌手術において，拡大手術に向かう時代を経て，縮小，低侵襲手術へと術式が変遷してきた．しかしながら癌手術である以上，同時に遠隔成績の向上も求められる．ここに“minimally invasive surgery（MIS；One more JIM参照）”の概念が提唱され始めた^1）．すなわち，「最小限の創で，最大限の治療効果をもたらす手術手技」と定義できよう．日本内視鏡外科学会の「内視鏡外科手術に関するアンケート調査」によると，2011年の胃癌症例に占める内視鏡下手術の比率は27.9％，同じく大腸癌では46.8％であったと報告されている．内視鏡下手術の特長は，小さな創で手術を行うので，術後の疼痛，整容性，回復に有利であること，また拡大視効果，共同視効果により繊細な郭清，機能温存が図れることなどがあげられる．本稿では消化管外科，とくに食道癌，胃癌，大腸癌を取り上げ，診断から治療あるいは最近の話題について概説する．

肝胆膵外科蒲池　浩文 23巻4号 , 2013年4月 , pp.310-312

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　肝胆膵領域の外科対象となる疾患は，良性疾患では胆石，総胆管結石など，悪性疾患では肝癌，転移性肝腫瘍，胆道癌，膵腫瘍と多岐にわたる．初診時，なんらかの症状を有し外来を受診した際のいくつかの診断の要点，高次医療機関に紹介すべきポイントなどに関し紹介する．

内分泌外科堀内　喜代美 , 岡本　高宏 23巻4号 , 2013年4月 , pp.313-315

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　内分泌外科が扱う主な疾患は，甲状腺，副甲状腺，そして副腎の腫瘍である．われわれの施設ではこの3つの疾患の手術は約8割に及ぶ（表1），本稿ではこれらの疾患について，診断の要点を述べる．

乳腺外科山内　英子 23巻4号 , 2013年4月 , pp.316-319

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炎症性乳癌

Case

炎症による発赤と思われ，見逃された炎症性乳癌の1例（図1）

患者：40歳，女性．家族歴：なし．

現病歴：2カ月前より右乳房の発赤に気がつき，近くの診療所を受診した．乳房全体の発赤と浮腫を認め，軽度の熱感もあったため，抗菌薬を投与して経過を見ていた．発熱などの症状はなかった．その後，抗菌薬を服用しても軽快しなかったが，本人も症状が変わらないため経過を見ていた．1カ月ほどして，右乳房の発赤に変化はないものの，左に比べて乳房が大きくなってきていること，また，右のわきに腫瘤を触れることから，再度，近くの診療所を訪れた．右乳房内には明らかなしこりは触れないが，腋窩の腫瘤は明らかに触れるため，乳腺外科医を紹介された．

形成外科・美容外科秋月　種高 23巻4号 , 2013年4月 , pp.320-322

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　最近，形成外科や美容外科を標榜する医療機関が増えてきている．読みが似ているのでよく間違われるが，形成外科と整形外科とはまったくと言っていいほど治療内容が異なる．整形外科は体幹や四肢の骨や関節の障害（骨折や痛みなど）を主に治療するのに対し，形成外科は全身の表面の奇形，腫瘍や傷跡などの目立つ障害をより目立たないように治療する，すなわち整容的な治療を主に行う外科であり，“生活の質”を向上させることを目的とする診療科と言える．

　形成外科と美容外科（一般的には美容整形外科とも呼ばれる）とは，本質的には同一の医療分野であり，同一の治療方法（手術手技）が用いられるが，形成外科は健康保険が適用される治療分野であり，美容外科は健康保険の給付対象とはならず，自由診療（自費治療）となる点が異なる．

小児の急性腹症馬場　徳朗 , 松藤　凡 23巻4号 , 2013年4月 , pp.323-325

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　腹痛は，救急外来を受診する小児のなかで最も多い主訴の1つである．多くは，内科的疾患によるものであるが，時に手術を要する場合がある．腹痛のなかで，救急手術を念頭に置きながら診療を進める必要のあるものを急性腹症とよぶ．診断のための詳細な検査より手術が優先される．腹痛の診療において，最も重要なことは，急性腹症を見逃さないことである．急性腹症が疑われる児を診た場合は，確定診断に至っていなくとも，「疑わしくは罰する」姿勢で，できるだけ速やかに小児外科専門施設へ紹介すること大切である．

【スペシャル・アーティクル】

鏡視下手術最前線―鏡視下手術の歴史と最近の動向：今，何ができるのか？加納　宣康 23巻4号 , 2013年4月 , pp.326-329

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　「鏡視下手術」が本号のテーマですが，鏡視下手術というと顕微鏡下手術も含まれることがありますので，今回は，「鏡視下手術」を腹腔鏡下手術と胸腔鏡下手術を合わせての「内視鏡下手術」という意味と理解して本号をお読みください．また，本稿は内科医の読者を想定して腹腔鏡下手術を中心に記述します．

ロボット手術の最前線宇山　一朗 23巻4号 , 2013年4月 , pp.330-332

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　da Vinci S HD Surgical System（Intuitive Surgical社）が，2009年11月に日本で薬事法承認が得られてから，本邦でも導入施設が急速に増加し，現在80台以上が稼働し，保有台数では米国に次ぎ世界第2位である．この背景には，泌尿器領域における世界的なda Vinci Surgical System（以下，ダヴィンチ）の普及と，これに伴う前立腺全摘術の保険収載が大きく影響していると思われる．われわれの施設では，2009年からダヴィンチを臨床導入し，消化器外科領域でも積極的にロボット支援手術を行ってきた．本稿では，その経験を中心に消化器外科領域におけるロボット支援手術の最前線を紹介する．

美しく治す基本手技―伝説の秘技市田　正成 23巻4号 , 2013年4月 , pp.334-335

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　外傷の縫合処置は，外科の初歩中の初歩である．裂創をきれいに縫合することは外科医の必要技術である．しかし，最近は外科医が「きれいな縫合は形成外科医にお任せ」といわんばかりに，この基本手技を放棄する傾向があるのは遺憾甚だしいことである．

Editorial

今日の外科―こんなに変わっているとは伴　信太郎 23巻4号 , 2013年4月 , pp.277

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　本号は非専門家のための「今日の外科」特集である．その狙いは，よい連携構築のために知っておきたい外科のUp-to-Dateの紹介である．

　冒頭の総論二本の内，星論文は，「かかりつけ医にしかできない助言」の重要性について述べ，術前リスク評価として「丁寧で詳細な問診と診察が基本中の基本」と強調している．また，所見のない場合は40歳以下では特に術前検査は必要ないと明確に言い切るほか，簡単な輸液量の決め方の記述など，自分自身が若かりし頃に米国で外科にローテーションしていた頃に上級レジデントから教えられていた時の雰囲気を思い出させる論文である．新井論文は，外科にコンサルトする際に，紹介する側が心得ておくべきことを丁寧に紹介している．

What's your diagnosis?[124]

浮腫患者は午後にしっかり覚醒することが大切石田　恵梨 , 上田　剛士 23巻4号 , 2013年4月 , pp.281-284

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病歴

患者：慢性心房細動の既往のある71歳，男性．

主訴：両下腿浮腫．

現病歴：1年1カ月前に両足底のむくみ感を自覚，徐々に両下腿の浮腫となった．8カ月前より「足が腫れて歩くと痛む」ようになった．また，両手指末端のしびれ感も出現した．他院でフロセミドの投与を開始されたが改善せず．5カ月前に杖の使用が必要となった．精査目的にて当科を受診．

既往歴：1年前に健康診断にて心房細動と診断．

内服歴：ワルファリン1mg/日，フロセミド40mg/日，メコバラミン1,500μg/日．嗜好歴：24年前に禁煙　20本/日×25年，ビール 350ml/日，偏食なし．陰性所見：体重変化，尿量減少，尿の泡立ち，手指・眼瞼の浮腫，咳嗽，食欲低下，腹部膨満感，発熱，寝汗，関節痛，暑がり，寒がり，便通変化，動悸，振戦．

慢性期の患者・家族とのコミュニケーション・1【新連載】

治らない患者への医療岡本　拓也 23巻4号 , 2013年4月 , pp.338-339

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　これから，「慢性期の患者・家族とのコミュニケーション」というテーマで，何回かに分けて論じてみたい．

異端とグローバルスタンダード　アメリカ医療はどこへ行くのか？・4

ACAの2本柱森井　大一 23巻4号 , 2013年4月 , pp.340-342

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保険加入の相談所“エクスチェンジ”

　たとえば，きゅうりと医療保険．一つの通りに八百屋が何軒かあって，あっちのきゅうりとこっちのきゅうりを見比べて，つやがよさそうなほうを買うのもよし，値段が安いほうを買うのもよし．もし，家にレタスとトマトがあれば，敢えてきゅうりを買う必要すらないかもしれない．しかし，医療保険は，そもそも「なしで済ます」べきではない．少なくとも，きゅうりよりはそうだ．

　ACA（Affordable Care Act，オバマ政権の医療改革法）は医療保険に加入することをほぼ全ての国民に義務付けた．もし加入しないことを選べば，（例外はあるが）＄695（≒6万円）のペナルティーを払った上で，無保険になる．保険プランは星の数ほどあり，個人により疾病リスクも様々で，どういった保険が必要かは変わる．値段も加入条件ももちろん多種多様．自分に最適の保険を見つけ出すのは容易ではない．しかも，それを売る人たち（＝保険会社）はみなプロだ．たとえば34歳の男性（高血圧の薬を毎朝飲んでいる）に，向こう一年間でどれぐらいの医療費がかかるかについてとても詳しい知識を持っている．買う側と売る側の情報量の開きはあまりに大きい．それは，がま口を持たされて使いにでた子どもと八百屋の店主の差よりもはるかに大きい．

メンタルクリニック便り・10

いまどきの「うつ」の背景市村　公一 23巻4号 , 2013年4月 , pp.343

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　前回までに今どきの女性の「うつ」の背景には潜在的BPD（境界性パーソナリティ障害）ともいうべき傾向があること，そのために休息を指示しても「休むことはサボっていること」と感じて休めないことをお話ししました．だから，どうして休むことに罪悪感を感じてしまうのかを，生い立ちまで遡って説明してあげることが欠かせない，というのが前回までのポイントでした．

　今回から治療編ということになるのですが，薬の話は後にして，まずは精神療法．といってもそんなに大袈裟なことではなく，患者さんに対しどんな話をするか，についてです．

米国ホスピタリストの「無知の知」・10

クリーンヒットと悪魔のシステム石山　貴章 23巻4号 , 2013年4月 , pp.344-345

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　『クリーンヒット』―①野球，ソフトボールで野手の間を強い打球できれいに抜けた安打．②ボクシングで，相手にきれいに当たった効果的なパンチ（kotobank.jp 用語検索参照）．

JIM Lecture　外来で始める睡眠医療・4

CPAP管理栗山　真一 , 中山　明峰 23巻4号 , 2013年4月 , pp.346-349

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◆太古から人間は不眠に悩まされている．近年，睡眠医療が大変盛んになり，テレビ番組などで頻繁に取り上げられるようになった．そのためか，一般診療でも，配偶者のいびきがうるさいがどうしたらいいか，睡眠薬を使っているがそれでも寝られずどうしたらいいか，などの睡眠に関する相談を受けることもあるかと思う．一方，業者に勧められて睡眠時無呼吸症候群を疑う患者に対し簡易型検査を行い，CPAP（持続的陽圧加圧装置）治療を行っている医師も大勢いると思われる．ところが睡眠医療に精通していないため，その管理や対応に苦慮しているという声をよく耳にする．

　今回，本誌にて計6回にわたり，睡眠医療について基本項目よりわかりやすく解説することとなった，明日からの診療に役立てていただければ幸いである．

レジデントCase Conference

両下肢のしびれと疼痛および呼吸苦と動悸にて搬送となった48歳男性永田　恵蔵 , 仲里　信彦 23巻4号 , 2013年4月 , pp.350-353

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◆一見かけ離れた症状ではあるが，病歴に加え身体所見から病態生理を考えると診断に結びつくことがある．

シネマ解題　映画は楽しい考える糧[70]

「コンフィデンス信頼」浅井　篤 23巻4号 , 2013年4月 , pp.354

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この不条理，あなたはどう思いますか

　ちょっと想像してください．ある日出かけた先から自宅へ戻ろうとすると，見知らぬ人が近づいてきて，「家には帰るな，夫も娘も逃げた，家には軍があなたを捕えようと待ち構えている．今からある場所へ行き，新しい身分証明書と今後についての指示を受けなさい」と言われたとします．指定された場所に行くと見知らぬ男が，あなたの過去をすべて捨て，今までの人間関係すべてを忘れ，新しい名前を使って新しい家で生活を始めるよう指示します．見知らぬ家に行くと，どこの誰だかわからない初対面の男が夫として同居することになっていました．このような状況に陥ったら，あなただったらどう思いますか．

　これが本作品の主人公の状況です．第二次世界大戦終戦間近のハンガリー，ブダペスト．一般市民として普通に毎日を送っていた30代前半の主婦カタリンは，赤の他人のヤノシュという男といつ終わるともしれない生活を始める破目に陥ります．娘と夫の消息は杳として知れません．外出も許されず隣人も信用できませんでした．ナチスドイツの占領下，夫が反抗活動に関わっていたために生じた事態で，レジスタンスの仲間たちがカタリン一家を保護したわけです．

みるトレ

Case 31 岩崎　靖 23巻4号 , 2013年4月 , pp.355-356

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Case 31

患者：82歳の女性．特記すべき既往症はない．2年ほど前から，物の置き忘れが多いことを家族が感じていた．1年前から同じ話や同じ質問を繰り返すようになり，大事な約束をしばしば忘れるようになった．半年前から服の前後を間違えたり，寝間着の上に服を着るようになった．心配した家族に連れられて神経内科を受診した．

現病歴：意識は清明で構音障害なし．「家族から健康診断を勧められたので来ました．調子が悪いところはありません」と言い，物忘れについての自覚はなかった．礼節は保たれ，診察には協力的であった．腱反射は正常で病的反射はなかった．筋強剛はなく，パーキンソニズムは認められなかった．

検査所見：改訂長谷川式簡易知能スケールは14/30点，mini mental state test は15/30点で，見当識の障害，記銘力の障害が目立った．一般内科所見，血液生化学検査では特記すべき異常はなかった．血清梅毒反応は陰性で，甲状腺機能も正常であった．初診時の頭部MRI像（図1a，b）を示す．

Case 32 笠原　敬 23巻4号 , 2013年4月 , pp.357-358

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Case 32

患者：75歳，女性．

主訴：腹部膨満，微熱，下腿浮腫．

病歴：C型慢性肝炎のためにペグインターフェロンおよびリバビリンの併用療法を受けていた．5月31日に咳嗽のため近医を受診したところ，気管支炎と診断されレボフロキサシンを処方された．咳嗽は改善したが，6月4日に38℃台の発熱と腹部膨満・下腿浮腫が出現し，腹部エコー検査で腹水を認めたため6月8日に当院を受診した．

既往歴：C型慢性肝炎（上記）．

身体所見：血圧106/60mmHg，脈拍90回/分・整，体温37.3℃，呼吸数16回/分，意識清明．腹部は膨隆しており，触診上圧痛を認め，波動を触れる．打診上は濁音でshifting dullnessを認める．

検査所見：末梢血：WBC 2,500/μl（桿状好中球9%，分葉好中球67%），Hb 8.5g/dl，Plt 23.6万/μl，生化学：AST 33U/l，ALT 14U/l，ALP 135U/l，γ-GTP 14U/l，ChE 82U/l，BUN 7mg/dl，Cr 0.42mg/dl, CRP 3.2mg/dl．腹水：黄色，やや混濁，血清アルブミン-腹水アルブミン格差（SAAG）0.9，細胞分画は多核白血球23%，リンパ球37%，単球5%．腹水中多核白血球数483/mm³，腹水中ADA 68.2U/ml．腹部単純X線（臥位・図1），腹部造影CT（図2）および腹腔鏡所見（図3）を示す．

腹水および血液の一般細菌培養は陰性．喀痰，腹水，便，尿の抗酸菌塗抹検査は陰性．

JIM Library 私の読んだ本

山中克郎・澤田覚志・植西憲達（編）UCSFに学ぶ　できる内科医への近道　改訂4版佐藤　泰吾 23巻4号 , 2013年4月 , pp.291

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　改訂を重ねられてきた「UCSFに学ぶできる内科医への近道改訂4版」が出版された．私は山中先生のこの著書から多くのことを教えられてきた．今回，何より印象深かったのはその表紙である．“子供の医師”の写真とともに「One is never too old to learn」の言葉，そして植西憲達先生のお名前．私は心から納得させられた．

掲示板

ERアップデート in 沖縄 2013 23巻4号 , 2013年4月 , pp.312

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　「明日から使える!」を合言葉に，日常の研修では学ぶことのできない魅力いっぱいの講義やワークショップがぎっしりの「ERアップデート」．2013年の夏もおなじみ沖縄の地で開催を予定しています．第15回目の今回も，ハイレベルな勉強と遊びの両方を満載した3日間をご用意して先生方のご参加をお待ちしています！全国から集う，熱い志を抱いた研修医の先生方と共に語り，共に磨き合う，かけがえのない時間を過ごしてみませんか?この機会にぜひ，ご参加下さい!!

日時　2013年7月5日（金）～7日（日）

会場　沖縄残波岬ロイヤルホテル

New Books

『ジェネラリストのための内科外来マニュアル』―金城光代，金城紀与史，岸田直樹（編）徳田　安春 23巻4号 , 2013年4月 , pp.359

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　最近，ジェネラリスト医師が増えてきている．スペシャリストからジェネラリストへ転向する医師，スペシャリティーを持ちながらジェネラリストとしてのスキルを身につけている医師，ジェネラリスト志向の研修医や医学生など，その人口が爆発的に増えてきている．新規開業の診療所では「総合内科」の看板で開業すると患者に人気が高くなる．病院内でも「総合内科」はもはや尊敬語となっている．

　このようななか，ジェネラリスト向けの書籍が最近とても人気がでてきている．救急や入院場面でよく遭遇する問題に焦点を当てた書籍が多い中，ついに総合内科の外来現場にたいへん役に立つ実践的マニュアルが出てきた．本書がそれである．著者は手稲渓仁会病院と沖縄県立中部病院の総合内科スタッフ陣であり，総合内科業界では東と西の大関クラスの病院である．手稲渓仁会病院総合内科のメンバーももともと中部病院の総合内科出身が主体となった発足しているので，兄弟大関と呼んでよい．編著者の両金城氏と岸田氏はもともと手稲渓仁会病院での子弟関係にある．著者メンバーの芹沢氏と西垂水氏も沖縄県立中部病院研修出身であるが，手稲渓仁会病院で両金城氏と同僚であり岸田氏の指導医であった．完成度の高い総合内科医グループが書いた信頼性の高いマニュアルである．

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バックナンバー 23巻4号 , 2013年4月 , pp.360

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寄稿ガイド 23巻4号 , 2013年4月 , pp.361

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次号予告 23巻4号 , 2013年4月 , pp.362-363

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基本情報

JIM
23巻4号
(2013年4月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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第4位診療所外来のマイナー・エマージェンシー岡田豊 JIM 19巻 8号 pp. 580-584 (2009年8月15日) 医学書院
第5位メンズ・ヘルスの意味藤沼康樹 JIM 18巻 2号 pp. 101 (2008年2月15日) 医学書院
第6位身体診察の操作特性―診察をする前の基本知識古谷伸之 JIM 19巻 3号 pp. 184-187 (2009年3月15日) 医学書院
第7位 ARBはファーストラインの降圧薬か米田博輝 JIM 17巻 12号 pp. 1030-1033 (2007年12月15日) 医学書院
第8位肺がん濱武基陽,杉尾賢二,一瀬幸人 JIM 19巻 12号 pp. 873-876 (2009年12月15日) 医学書院
第9位 ADL全般―BI，FIM，IADL 阿部和夫 JIM 21巻 11号 pp. 886-891 (2011年11月15日) 医学書院
第10位情報収集の方法大西弘高 JIM 15巻 6号 pp. 498-502 (2005年6月1日) 医学書院