Case 32

Case 32

患者：75歳，女性．

主訴：腹部膨満，微熱，下腿浮腫．

病歴：C型慢性肝炎のためにペグインターフェロンおよびリバビリンの併用療法を受けていた．5月31日に咳嗽のため近医を受診したところ，気管支炎と診断されレボフロキサシンを処方された．咳嗽は改善したが，6月4日に38℃台の発熱と腹部膨満・下腿浮腫が出現し，腹部エコー検査で腹水を認めたため6月8日に当院を受診した．

既往歴：C型慢性肝炎（上記）．

身体所見：血圧106/60mmHg，脈拍90回/分・整，体温37.3℃，呼吸数16回/分，意識清明．腹部は膨隆しており，触診上圧痛を認め，波動を触れる．打診上は濁音でshifting dullnessを認める．

検査所見：末梢血：WBC 2,500/μl（桿状好中球9%，分葉好中球67%），Hb 8.5g/dl，Plt 23.6万/μl，生化学：AST 33U/l，ALT 14U/l，ALP 135U/l，γ-GTP 14U/l，ChE 82U/l，BUN 7mg/dl，Cr 0.42mg/dl, CRP 3.2mg/dl．腹水：黄色，やや混濁，血清アルブミン-腹水アルブミン格差（SAAG）0.9，細胞分画は多核白血球23%，リンパ球37%，単球5%．腹水中多核白血球数483/mm³，腹水中ADA 68.2U/ml．腹部単純X線（臥位・図1），腹部造影CT（図2）および腹腔鏡所見（図3）を示す．

腹水および血液の一般細菌培養は陰性．喀痰，腹水，便，尿の抗酸菌塗抹検査は陰性．