看護管理 9巻9号 (1999年9月発行)

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特集　婦長・主任のための看護過程と看護診断

看護診断で看護がどう変わったか松浦　真理子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.666-670

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　当院は1990年に，臨床実習指導校である東京厚生年金看護専門学校がカリキュラム改正にあたり看護診断を取り入れたのをきっかけに，看護診断を導入した．

　導入後，約8年余り経て，看護診断で自分たちの看護がどのように変わってきたのかについて，今回は特に，看護診断の構造のもつ特徴が看護実践者の思考過程に与えた影響と，看護記録を通して見た看護の質の評価から看護診断導入前後の変化に焦点を当てて振り返り，さらに，問題点・今後の課題をまとめてみた．

看護過程・看護診断の基本を振り返る―新人教育の前に確認したい知識数間　恵子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.671-677

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はじめに

　看護は人々の健康を増進するとともに，健康に関連した問題や困難を解決・改善することを目的としている．その目的を達成するための方策として，どのように看護を提供するかに関連した，さまざまな手段や方策を表す用語がある．たとえば，看護過程，看護診断，NANDA（北米看護診断協会）の看護診断分類などである．

　日本の看護実践は多くを米国にならい，看護を記述する用語も，多くを輸入してきた．しかし，輸入される時期や紹介のされ方の相違によって，それらの用語は必ずしも脈絡をもって持ち込まれてきたとはいいがたい観がある．そのためか，それらの用語を相互に関連づけて捉えることが困難な現状もあるようである．

看護記録の提案黒田　裕子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.678-684

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看護診断の導入による記録革命は看護者を変えた

　看護診断は，「看護的な視点で患者の健康問題を考える」という看護者としてのアイデンティティを確立するうえで，さらに看護実践の知識体系を整備していくうえで革命を起こした．さらに言及すれば，記録革命をも起こしたといって過言ではないだろう．それは看護診断の導入が看護者の意識を変え，記録もそれにしたがって変えざるを得なかったからである．とはいえ，看護者の意識を変えることは大変なことであるので，記録を先に変えてしまった施設がある．記録を変えることのほうが容易であるし，時間のロスも少なく合理的であるからである．看護の現場で，看護者にとって欠かすことのできない記録は大きな威力をもつ．したがって，この記録を変えるということは，看護者の意識に最も手ごたえのある革命を引き起こすことになった．

　ある施設では，看護部の方針で，ある日突如として看護診断を導入するといわれ，一斉に記録を書くためのガイドラインが看護単位ごとに配布され，それを頼りにしながら日々の記録に取り組む，という事態が起こった．

看護過程・看護診断とコンピュータシステム加藤　千津子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.685-690

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はじめに

　旭川医科大学医学部附属病院（以下，本院）は1976年の開院以来，POS（Problem Oriented System）を導入してきたが，看護問題の特定やその表現に苦慮していた．つまり，患者の情報収集の枠組みを系統だったものにしてアセスメント能力をレベルアップすることと，看護が取り扱う問題や状況を共通の用語で表現する必要性を痛感していた．そこで，病院情報総合システムの導入が検討された1989年に，看護システムとして「勤務管理支援システム」「患者看護支援システム」「看護業務支援システム」を企画し，1990年より順次導入してきた．

　今回のテーマである患者看護支援システムは，勤務管理支援システムと看護業務支援システムの構築が一段落した1991年より委員会活動を中心に取り組み，段階的に導入してきた．そのプロセスは，看護過程の再学習からスタートして，共通の用語として看護診断導入と看護診断の概念学習の実施，看護過程に沿ったシステムの検討，標準ケア計画の知識整理とマスタの登録，看護サマリと看護依頼書の作成という段階的な稼働，そしてPCオーダ97への移行などであった．さらに今後は，ケアワークシートおよびケア記録の作成，アセスメントデータベースの登録などを行ない，最終的には看護量算定までのトータルなシステムとして構築の予定である．

クリニカル・パスに看護過程・看護診断をどう生かすか市川　幾恵 9巻9号 , 1999年9月 , pp.691-696

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はじめに

　医療環境は著しい変化の波に襲われている．これからの看護管理者は，少子・高齢化の社会構造の変化や，経済状況の変化から，様々な問題に立ち向かわなくてはならない．医療者と患者の意識にも著しい変化が見られ，必然的に医療サービスの提供方法とその医療サービスの満足度へ関心をもたざるを得なくなってきた．医療に対する国民の目が厳しくなってきたと言ったほうが正しいのかもしれない．病院の第3者評価に多くの施設が関心を示しているのも，同じ理由からであろう．

　究極のところ，医療は技術ばかりではなく，信頼関係が最も基盤となり，そこには真のチーム医療の実現が，医療者側にも患者側にも要求されているということである．「今，看護管理者に求められているものは何か」と問われれば，私はためらいなく，そのチーム医療の実践のための看護の整備であると答える．しかしながら，われわれは，チーム医療のメンバーとして機能しうる看護を提供できているだろうか．

ウェルネス型看護診断の活用―重症心身障害児・者施設において斉藤　恵美子 , 桑原　光代 , 橋本　節子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.697-701

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当センターの入所児・者について

　乙武洋匡著『五体不満足』が多くの人に読まれ，身体障害への理解が広り，大江光は，音に対する繊細な感覚を作曲活動で開花させて知的障害への理解に一役買った．彼らはそれぞれに障害がありながらも，持っている能力を発揮しており，人には限りない可能性があることを示している．

　重度の知的および身体機能障害と，中枢神経系統障害などをあわせもっている人が重症心身障害児・者である．発症の原因が，出生時などの周産期や乳幼児期の疾病に起因することが多く，成長発達が遅延し，合併症も重複しているために，障害の程度は重く個人差が大きい．

自らの主観を大切にしたケアを―訪問看護から生じた看護過程への疑問新田　幸代 9巻9号 , 1999年9月 , pp.702-705

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看護過程

　私は，看護過程は科学的方法論（自然科学に代表される，認識する主体を認識される客体から分離する学問的立場）^1）にもとづく問題解決過程であり，患者の健康上の問題を解決・改善するための「アセスメント（情報の収集・分析）・問題の明確化・目標設定・計画・実施・評価」のプロセスであると教育を受けてきた．科学として看護は，主観的にではなく客観的に患者を観察し，的確な判断をし実行することが求められた．そして「看護の実施によって，対象に期待した方向への変化が起こったか評価しなければならない」^2）とされた．

　看護学校を卒業し大学病院に勤務している間は，そうした看護過程のとらえ方にあまり疑問をもたなかった．そこでは医師も看護婦も患者も「健康上の問題の解決（すなわち疾病からの回復）」を共通の目標としており，多くの場合，医学における科学的方法論は有効であった．患者・医師・看護婦それぞれの役割が違っても，「疾病からの回復」のために「共にいる」ことができていると思っていた．

特別座談会

求められる医療者の価値観の変容―患者と医療者の意識のズレはなぜ起こるのか藤村　正哲 , 清水　哲郎 , 横尾　京子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.708-716

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　編集室　今日は一冊の本を通じて今の医療が抱える問題が浮き彫りになるのではないかと考えまして，この座談会を企画しました．『障害をもつ子を産むということ』という本ですが，書名どおり，障害を持ったお子さんをもたれた父母たちの手記です．ご出席いただきましたのは，この本の編集を担当された横尾京子先生，医師の藤村正哲先生，哲学者の清水哲郎先生です．では，よろしくお願いいたします．

　藤村　医療というのは，医療技術を行使する側と，その技術を享受する側とにどうしても分かれますが，その両者にいろいろなコミュニケーションのくい違いが発生します．これは日常の人間関係で生じる感情的なものではなく，根本的に医療という技術が，医療供給システムを通して患者さんに適用される段階で生じるものです．

実践報告

神経難病専門病院における看護カウンセリングの試み横手　芳惠 , 笠井　恭子 , 堀田　和子 , 星　恵美子 , 柳田　真知子 , 佐藤　久美子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.717-723

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はじめに

　わが国の難病対策は1972（昭和47）年に始まり，「世界に類をみない大きな成果」^1）をあげ，治療の進歩とともに，神経難病患者への生活支援も充実してきている^2）．しかし，病気に苦悩する患者への支援は，物理的条件の整備と異なり，施策は遅れがちで課題も多い．

　筆者らは，患者のAさんが「動けなくなってやっと諦めがついた．それまでは，ただ悩み，苦しんだ」と，構音障害による微かな小声で語っていたのを聞いたことがある．神経難病で慢性的に進行する病気を持つ患者の苦悩は，このAさんの言葉に象徴されるように，長い経過とともに存在してきたといえる^3）．

連載　環境？！・9

共有できる調理の場筧　淳夫 9巻9号 , 1999年9月 , pp.661

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　午後の3時頃，「今日の夕食は何にしよう」と考え始める．「昨日はお肉を食べたから」「子どもの給食は何だったかしら」などと考えながら，冷蔵庫の中身を思い出してメニューを決める．しかし，いざ買い物に行くと安いものや新鮮なものを見つけてしまい，メニューを変更することもある．下ごしらえ，切る，煮る，焼く，炒めるなどと調理をし，やがておいしそうな匂いが充満し，家族の帰りを待つ．みんなが一通り揃ったところで，1日の出来事を語り合いながら食事をする．食後にお茶をすすり，片づけものをする．

　これが現在，病院や高齢者施設に入院・入所している「おばあちゃん」の食事だったのではないだろうか．しかし，病院施設ではそんなことはおかまいなしに，突然トレーに載せられた「給食」が目の前に表れて，それをただ1日3回食べるだけである．

連載　ナイチンゲール―在宅医療へのまなざし・9

アイデンティティの問題小川　典子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.724-725

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　世界では年間約4,000件の心臓移植が行なわれているというが，いつか日本にも脳死移植が日常的になる日がおとずれるのだろうか．

　日本では，患者が癌だとわかると，まず家族に告知する．これは欧米ではまったく考えられないことで，それだけで裁判になることは必至である．ところが，日本で患者本人に告知するケースは，現在でもかなり少ないように思う．それで裁判になることもない．これでは，臓器移植で家族の同意が必要なこともうなづける．

連載　病院にボランティアがやってきた―ボランティア，患者，職員の交流・6

子どもボランティアとともに育まれたもの城　美奈子 , 目谷　久美子 , 永井　満理 9巻9号 , 1999年9月 , pp.726-730

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はじめに

　この連載も6回目．子どもボランティアについての報告は，ひとまず今回で区切りをつけることにしました．次回からは，当院における他の病院ボランティア活動を紹介します．

　子どもボランティアの活動を始めてからの4年間は，あっという間に過ぎたような気がします．それだけ楽しい活動だったのです．昨今，小中学生について，無欲，無責任，無関心などとさまざまに言われています．しかし，病院ボランティア活動で出会った子どもたちの多くは，「何か」を求めたがっていました．こうした気持ちが推進力となって，ボランティアへの参加者が集まり，活動が広がってきたのです．

連載　安全な医療のために―医療事故予防への提言・5

「個」から「組織」へ―安全をめざす組織の課題山内　桂子 , 山内　隆久 9巻9号 , 1999年9月 , pp.731-737

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安全アプローチの視点

　皆さんの病院で医療事故防止に取り組むことになったら，まず何をしますか？　今回は，医療の安全のためのアプローチについて整理してみましょう．

　Reason^1）によると，組織は事故防止に取り組む姿勢によって，「病的組織」「場当たり的組織」「生産的組織」と分けられます．危険を危険と認めない「病的組織」は論外としても，これまで多くの組織は，事故が起こると，失敗した者を訓練したり，不具合な設備を修理するというような局所的な対応で済ませてしまう「場当たり的組織」でした．しかし，これからの組織は，事故を「システム全体を改良する契機」とみなすような「生産的組織」であることが必要です．つまり，事故を起こした個人・設備に部分的に注目するアプローチから，組織・システムを総合的にみて改善するアプローチへの転換が必要です．

連載　白衣のポケット・6

ナースのバイタリティ志水　夕里 9巻9号 , 1999年9月 , pp.738-739

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　OL，主婦，学生など，病院外の友人と話していると，自分の時間や曜日の感覚が，どうもズレていることに気付かされる．土・日曜日の昼間に街へ出てみて，人の多さに初めて今日が休日だと気付いたりもする．1日3食，夜は眠り，盆と正月は休む．それが社会の中では一般的なのだと振り返って，妙に納得したり．看護職以外にも，不規則な仕事は山ほどあると思うし，それが不規則勤務のたまものなのか，他の職に就いたことはないから分からないが，ナースのバイタリティってすごいと思う．

連載　クリティカルな患者の看護アセスメント　FANCAPモデル・9

慢性閉塞性肺疾患患者のアセスメント池松　裕子 9巻9号 , 1999年9月 , pp.740-743

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はじめに

　慢性閉塞性肺疾患（Chronic obstructive pulmonary disease＝COPD）は，慢性びまん性汎細気管支炎や肺気腫，気管支喘息など，閉塞性呼吸障害が長期に続く疾患の総称である（図1，2）^1）．COPD患者は長年の呼吸障害のために，心機能や栄養状態に変化を生じていることが多い．急性増悪をきたしてICUに入室した場合，現象だけを見るのではなく，全身的な変化を考慮に入れたアセスメントが必要である．

基本情報

看護管理
9巻9号
(1999年9月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 9巻9号 (1999年9月発行)

特集 婦長・主任のための看護過程と看護診断

特別座談会

実践報告

連載 環境？！・9

連載 ナイチンゲール―在宅医療へのまなざし・9

連載 病院にボランティアがやってきた―ボランティア，患者，職員の交流・6

連載 安全な医療のために―医療事故予防への提言・5

連載 白衣のポケット・6

連載 クリティカルな患者の看護アセスメント FANCAPモデル・9

基本情報

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特集　婦長・主任のための看護過程と看護診断

連載　環境？！・9

連載　ナイチンゲール―在宅医療へのまなざし・9

連載　病院にボランティアがやってきた―ボランティア，患者，職員の交流・6

連載　安全な医療のために―医療事故予防への提言・5

連載　白衣のポケット・6

連載　クリティカルな患者の看護アセスメント　FANCAPモデル・9

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