看護管理 9巻10号 (1999年10月発行)

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特集　抑制・隔離は本当になくせるのか

精神科における抑制・隔離の現状と問題点佐原　美智子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.754-758

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はじめに

　現在，精神医療および老人医療と介護の領域で抑制・隔離の問題が重要課題としてクローズアップされてきている．平成12年度より施行される改正「精神保健福祉法」では，これに対する規制が厳しくされる方向である．また，厚生省は精神病院で入院患者をできるだけ抑制や隔離をしないための指導指針を作る方針を固め，専門家からなる研究チームを発足させた^1）．

　これは従来，精神病院における人権軽視の中で安易になされてきた抑制・隔離に対して警鐘を鳴らすものであり，非常に重要な意味をもつ．一般医療の分野でも，これを機にこれまでなされてきたことを点検しなおすことが必要になるのではないだろうか．

ICU病棟における抑制―抑制の基準の必要性道又　元裕 9巻10号 , 1999年10月 , pp.759-763

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はじめに

　医療の中で一般に使われている抑制（拘束，束縛）：restraintという言葉について調べてみると，看護辞書では，自傷他害のおそれのある患者または小児の治療・処置などで運動を制限することであるとしている^1）．また厚生省においては，身体的拘束（抑制）とは，衣類または綿入り帯などを使用して一時的に当該患者の身体を拘束し，その運動を抑制する行動の制限を言う，となっている^2）．

　ここ最近においては，この抑制＝身体的拘束は人権侵害の問題も含めてさまざまな議論が広まっており，1998年10月30日には第5回介護療養型施設連絡協議会全国大会での抑制分科会で，「抑制廃止福岡宣言」が全国に向けて発信された．ついで1999年3月には，厚生省令で介護保険下の身体的拘束禁止規定が出されたことは記憶に新しいところである^3.4）．実のところ筆者は，このような宣言や規定が提唱されたこと自体に驚いている．つまり，もしかすると抑制しなくてもよい患者に対しても意味のない拘束が行なわれていたのだろうかとの懸念を抱いたのだ．人権を侵害しようとして行なわれている抑制ならば，すぐさま廃止すべきである．また，その動きに多くの関心と賛同が集められ，抑制廃止運動がさらに拡大してゆくことは当然のことであろう．

脳神経外科病棟における抑制・隔離―抑制をせざるを得ない場合にどうするか江口　隆子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.764-769

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はじめに

　近年，医療現場において患者の安全を護るという目的で行なわれてきた，抑制帯による身体拘束が，人権を無視した非人道的行為として社会的にも批判を浴び，廃止に向けての世論が高まりつつある．厚生省も今年3月，2000年4月の介護保険導入に合わせ，対象となる施設での拘束を省令で禁止することを決定した，この省令では，介護保険施設以外の医療機関は，禁止対象から除外されてはいるが，いずれその対象は全施設へと拡大して行くことであろう．

　今，まさに医療や介護に携わる職員すべてに対して，患者の生命と人権を護り，安全で安楽な療養生活の場を提供するという視点に立った実践能力や，医療の質の向上を追求し続けていく姿勢が，問われているものと思われる．

〔インタビュー〕一般病棟における痴呆患者への対処法朝田　隆 9巻10号 , 1999年10月 , pp.770-775

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　最近，一般病棟に人院する患者の高齢化が進むとともに痴呆症を呈する患者さんが増え，その対処に困っているということをよく聞きます．医師は，痴呆症患者に対しての管理的側面から，理念やどういった事故があったかなどについては答えることができますが，「ではどうすればよいのか」となると，答えられる人はそう多くありません．その点，看護職の方のほうが現実的なことを実践していると感じていました．

　医療機関では，痴呆症の患者さんは抑制・隔離の対象になることが多いのではないかと思います．特に，老人・精神科などの専門病棟ではない一般病棟やICUでは，抑制．隔離をせざるを得ない機会が多いのではないでしょうか．痴呆症についてお話しながら，私が抑制・隔離についてどう考えているのかをお伝えしたいと思います．

特別論文

身体的ケアの治療的意味―看護の役割の理論的根拠出口　禎子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.776-780

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はじめに

　看護においては，日常生活行動の援助場面それ自体が患者とのコミュニケーションの場であることは，多くの臨床看護婦がすでに経験を通して学習していることである．

　しかし，筆者がある大学病院で12年間の臨床経験を経た後，大学院へ進学し，学位論文^1）を作成するために入っていった精神科病棟には，著しい退行状態を示し，言語的なコミュニケーションがまったく成り立たないばかりでなく，どんな方法をもってしても関わることができないのではないか，と絶望的な気持ちにさせられるほど自閉的な長期療養患者たちがいた．こうした患者たちと接触する手だてを児つけることはきわめて難しく，徐々に看護者の関わりも少なくなっていた．筆者はこのような患者たちを対象に，主に清潔の援助を行なっていくうちに，彼らがほんのわずかな反応を見せる瞬間があるのに気がついた．その結果，彼らが決して関わりを拒否しているのではないこと，引きこもりが強く，言語的な手段では関わりのもてない患者であっても，身体的ケアを通しての関わりは可能であることを知るようになった．そしてさらにその援助こそが，相互交流を回復する手だてになり得ること，すなわち治療となりうることを確信するようになった．やがて治療的関係に関する文献検討をしていくうちに，セシュエー（Sechehaye, M. A.）^2）の「象徴的実現」という概念に出会い，これこそが自分の体験を理論的に説明してくれるものと思われたのである．

ボーダーラインの患者管理とその病棟管理三原　晴美 9巻10号 , 1999年10月 , pp.781-788

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はじめに

　ウィドガーとフランシス（1989）によると，精神科の外来患者の11％，そして入院患者の19％は，ボーダーラインの患者だったそうです．しかし，ボーダーラインに対する確定的な治療は少なく，多くの治療者は，その看護管理をもてあましているのが現状のようです．精神科で働く医師やナースなら，必ず一度はボーダーラインの患者を診たり，ケアをした経験があると思います．ボーダーラインの患者の管理をする場合には，単に患者のケアにのみ集中していると，その他の部分（たとえば，他の患者のケアやスタッフの感情・勤務状態，患者間の人間関係，患者とスタッフの人間関係など）にもボーダーライン患者の言動が影響を及ぼしていることを把握できない可能性もあります．その結果，患者や病棟の安全が保てず，管理も円滑に行なわれないことがあります．

　今回は，あるボーダーラインのケースを利用し，クリティカルシンキング（究極的思考）（注1）を用いてケースの検討をしてみたいと思います．

特別記事

援助論は援助者論である―"アディクションアプローチ"から見えたこと信田　さよ子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.789-792

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はじめに

　母親に抱かれた子どもがこちらを見ている．大きく見開いたその目は表情がなく，凍りついているかのようだ，何年か前にエゴン・シーレ展で初めて目にして強く惹かれたこの絵「母と子II」は，多くの画家が描いた数えきれないほどの母子像の中で全く異色である．母と一体となって描かれているのに，画面には温かさのかけらもない．

　これまで疑うべくもないとされていた家族にまつわる常識が疑われなければならない時代がきている．母子の愛は自明ではない．家族こそが居場所ではなく，家族は危険な場所である．そのような臨床を通して蓄積された実感を，エゴン・シーレの描いた「母と子II」に感じた．それゆえこの絵を『アディクションアプローチ』を書き上げたとき，表紙に使ったのだった．

連載　ワンポイントアドバイス・1【新連載】

笑って，楽しく学ぶドロシー　モトヤマ , 謝花　小百合 9巻10号 , 1999年10月 , pp.801

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　ナースは一般的に，院内研修などで講義をするとき，教えることに真剣になるあまり，厳しすぎる雰囲気を作りがちですね．教えることも学ぶことも，もっと楽しくしたいですね．

　楽しいクラスにする簡単な方法があります．それは，ユーモラスな笑いのセンスを講義の中に入れることです．

連載　環境？！・10

落ち着いた生活空間筧　淳夫 9巻10号 , 1999年10月 , pp.749

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　病院には，いかにも「病院だな」「病棟だな」といった印象を与える要素がある．白衣を着た看護婦さんや，どこからともなくもれてくる薬の臭いなどがそれであり，建築的には一列に並んだ病室などもその1つである，薬や医療器械が並んでいるナースステーションも同様に，病棟の大切な要素ではあるが，「病院臭さ」を漂わせている．

　一方で，「病棟」と一口に言ってもさまざまな種類がある．急性期の治療を短期間で行なっているような治療密度の濃い病棟，長期にわたって入院を続けなければならない慢性疾患の病棟，「がん」という不治の病と向かい合いながら質の高い生活の確保を重視する病棟，など多種多様である．もちろん，そうしたそれぞれの空間を設計（演出）するためには，何を重視するのかを決めなければならない．たとえば急性期病棟であれば，ナースステーションから病室が近いことや，患者の様子を把握しやすいことなどが病棟評価の重要なポイントとなろう．

連載　インタビューシリーズ　現場での人材育成・5

1人ひとりに合った教育を森田　孝子 , 藤岡　完治 9巻10号 , 1999年10月 , pp.794-800

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脳死移植に表われた日常業務の姿勢

　藤岡　森田さんと私は，森田さんが神奈川県立看護教育大学校で学ばれていた頃からのお付き合いですが，今日は，看護部長としての院内のさまざまな問題への対応を含めて，現場での人材育成についてお話をうかがいたいと思います．

　さて，先日，日本で4例目の臓器移植法に基づく脳死者からの臓器移植手術（ただし，肝移植は3例目）が，信州大学医学部附属病院で行なわれましたね．

連載　安全な医療のために―医療事故予防への提言・6（最終回）

安全文化を創る―医療事故予防と国民のコンセンサス山内　桂子 , 山内　隆久 9巻10号 , 1999年10月 , pp.802-807

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　前回は，医療事故防止と事故後の対応についての多くの課題があることを示し，そのいくつかについて解説しました．それらは主にそれぞれの医療機関で，あるいはいくつかの機関が協力して取り組むことのできる課題でした．今回は，被害者への補償制度のあり方，医療を取り巻く社会的環境の変化に対応する課題，国民の医療の安全への意識に関わる課題に視点を広げて考えます．

連載　ナイチンゲール―在宅医療へのまなざし・10

女性の歴史と女性性（ジェンダー）小川　典子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.808-809

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　女性の体の神秘である妊娠・出産が示す女性の生み出す力と，男性の獲物を捕り，敵を撃退する体力とが，両者の性役割を決定したと言われている．男性は，狩猟や戦いを通して治療法を身につけ，女性は生殖力に関わり，子どもの成長と発達を促すための，養い，はぐくみ，ケアする責任を負った．

　ところが長い中世の間，女性は歴史上最もみずからを表現する機会に恵まれなかった．中世の男性，特に聖職者にとって，女性の生み出す力はむしろけがれや忌みするものであり，経験的ケア知識を操り呪術とも結びついた女性は「魔女」ですらあった．文化人類学の領域では，人類は呪術的精神世界に生き続ける．死と再生，近親相姦，親殺し，生けにえ，魔女裁判が繰り返されるテーマである．女性の不可思議さは，タブーとして暗闇に隔離され，タブーの習俗を通して女性たちの結束は強められ，経験的にケアの知識と技術が蓄積されていった．

連載　病院にボランティアがやってきた―ボランティア，患者，職員の交流・7

歯科衛生士の専門技能を生かしたボランティア活動城　美奈子 , 佐々木　千雅子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.810-814

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はじめに

　学生ボランティアが導入された1995年の12月，アポイントなしで2名の歯科衛生士が施設見学に来られました，急なことだったので，「時間はあまり取れませんけれど，どうぞ」と応対をしました，その短い時間の中で，患者訪問をして口腔の状況を見てもらい，意見交換をしました．そこで，疾病の回復を望んでいる患者さんたちにとって，食がいかに大切なものか，経口摂取のいかんにかかわらず，口腔ケアの充実がいかに重要なことなのかが話し合われました．そのとき，歯科衛生士から「入院患者さんに歯磨きをさせてもらえないでしょうか」と申し入れをいただいたのです．こうして出発した口腔ボランティア活動も，今年で4年目に入りました．

　そこで，今回は歯科衛生士の専門技能をくまなく提供してくれるボランティア活動の実際を紹介したいと思います．

連載　白衣のポケット・7

ストップ志水　夕里 9巻10号 , 1999年10月 , pp.816-817

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　深夜勤明けで眠っていたところ，職場からの電話で目が覚めた．「家族と医師の話し合いの結果，○時○分レスピを止めて，Yさんが永眠されました．プライマリーの志水さんには連絡しておこうと思って」その日の日勤リーダーからだった．「それでよかったんですよね」と答えて電話を切ってから，さまざまな思いが渦巻き，心が揺れた．

　Yさんは，骨髄移植後に敗血症性ショックをきたし，さらに拒絶反応と思われる徴候も併発していた．クリーンルームを出てでもICUで全身管理を，と入室した40歳代の患者であった．

連載　クリティカルな患者の看護アセスメント　FANCAPモデル・10

食道がん根治術後患者のアセスメント池松　裕子 9巻10号 , 1999年10月 , pp.818-822

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はじめに

　食道がんの根治術は，開胸と開腹の両者を行なう，非常に侵襲の大きい手術である．加えて，嚥下障害のために低栄養状態にあったり，化学療法や放射線療法のために体力が低下していることも多い．

　手術の特殊性を踏まえてアセスメントを行ない，合併症を予防し，早期回復への援助を行なう．

基本情報

看護管理
9巻10号
(1999年10月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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