消化器内視鏡 37巻11号 (2025年11月発行)

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特集　直腸肛門病変の診断と治療

扉 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1341-1341

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序説　直腸肛門部病変赤松　泰次 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1342-1345

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　直腸肛門部は，①食道胃接合部と同様に円柱上皮と扁平上皮が隣接している，②直腸下部は結合織に固定され，腹膜に被われていない，③機械的刺激を受けやすいなど，同じ大腸であっても結腸とは異なる解剖学的特徴がある。したがって，直腸肛門部には特有な疾患がいくつか存在する。表に直腸肛門部に認められるおもな病変を記載した。

［総論］

直腸肛門の解剖と生理松田　圭二 , 西川　武司 , 阿部　真也 , 松永　圭悟 , 孫　敏莉 , 近藤　里江 , 朴　成進 , 安田　幸嗣 , 増田　渉 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1346-1352

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要旨

　直腸肛門部の解剖と生理について解説する。S状結腸とRSの境界は，岬角と恥骨結節上縁を結んだ線である。RSとRaの境界は，第二仙骨下縁の高さである。RaとRbの境界は，腹膜反転部である。大腸内視鏡検査では，第二Houston弁が腹膜反転部に相当する。肛門管は恥骨直腸筋付着部上縁から肛門縁までの部分で，口側端にHerrmann 線があり，直腸粘膜と移行帯上皮の境界である。肛門管中央近くに歯状線が存在し，移行帯上皮と肛門上皮の境界である。肛門上皮と皮膚の境界が肛門縁である。肛門管の周りに内・外肛門括約筋，肛門挙筋が存在する。内肛門括約筋は不随意性の平滑筋で，外肛門括約筋は随意性の横紋筋である。肛門挙筋のなかの恥骨直腸筋は肛門の背側でU字を形成し，排便機能に大きく関与する。生理学上重要な排便機能や便通異常についても述べた。

直腸肛門病変の診察法山口　トキコ 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1353-1360

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要旨

　おもに肛門疾患の診察法と3大痔疾患について解説した。肛門疾患の診察は，問診，視診，指診，肛門鏡診の順番で行う。最も重要である問診によって疾患を推測することができ，視診や指診で得られる情報から病名を絞り込むことができる。最終的に，肛門鏡で直接見て診断するが，ピットフォールに注意が必要である。内視鏡医が知っておくべき痔核，裂肛，痔瘻の基本的知識とそれらと紛らわしい疾患についてまとめた。

直腸肛門腫瘍性病変・腫瘍様病変の病理河内　洋 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1361-1372

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要旨

　本総論では，直腸肛門領域に発生する腫瘍性および腫瘍様病変の病理について概説した。同領域には，直腸粘膜から発生する通常型大腸腺腫・腺癌に加え，移行帯粘膜や扁平上皮に関連した腫瘍もみられるため，解剖学的構造と組織学的特徴についての正確な理解と知識の整理が重要である。また，通常型腺腫においてもスカート様病変などと呼ばれる特徴的進展様式がみられることや，腺癌が扁平上皮領域へ進展して乳房外Paget病ないし類似様の像を呈するなど，本領域に特有の現象についても把握しておく必要がある。さらに，痔瘻や感染症といった非腫瘍性病変における腫瘍発生リスク，あるいは粘膜脱症候群に代表される腫瘍様病変と腫瘍性病変との鑑別，およびその際の病理診断上のピットフォールについても十分な知識と留意が求められる。直腸肛門領域は，内視鏡的にも病理学的にも診断が困難な症例が少なくないことから，臨床医と病理医との間での密接な情報共有がきわめて重要である。

直腸肛門の性感染症：HPV・HIV感染を中心に高雄　暁成 , 飯塚　敏郎 , 堀口　慎一郎 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1373-1381

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要旨

　近年，肛門部扁平上皮内病変は増加傾向にあり，その主因はヒトパピローマウイルス（HPV）感染である。HPVは肛門管の扁平上皮に感染し，尖圭コンジローマなどの低異型度肛門扁平上皮内病変（LSIL）から高異型度肛門扁平上皮内病変（HSIL），さらには扁平上皮癌（SCC）へと進展することが知られている。特にHIV陽性の男性間性交渉者（MSM）では発症リスクが高く，免疫抑制状態はHSILの発生や持続に強く関与する。これまで「肛門上皮内腫瘍（AIN）」として分類されてきた病変は，現在ではWHOおよびLASTプロジェクトの提唱する「LSIL」「HSIL」の二分類で整理されつつある。診断は欧米では高解像度肛門鏡（HRA）が一般的であり，日本では大腸内視鏡を用いて行われる。特にNBIや拡大内視鏡を用いた微細血管構造の評価は，HSILの早期診断に寄与すると考えられる。消化器内視鏡医には，肛門部病変の早期発見と治療介入における中心的な役割が求められている。

［直腸肛門の腫瘍性疾患：直腸癌］

直腸癌―直腸病変の謎池松　弘朗 , 新村　健介 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1382-1386

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はじめに

　直腸癌は，世界的に罹患率と死亡率の高い癌の一つである。直腸癌は，外科的切除が可能であっても侵襲が大きく，QOLの低下を招くことがあるため，早期発見・早期治療による予防的介入が重要である。直腸癌の予防を考えるうえでは，本稿で取り上げるいくつかの“謎”について理解しておくことが不可欠である。直腸では前癌病変である腺腫やserrated lesion（SSL）の割合が低いにもかかわらず，巨大な側方発育型腫瘍顆粒型（laterally spreading tumor-granular type：LST-G）病変と小型のⅡa＋Ⅱc病変として発見されることが多い。これらは発育速度が速いと予想される一方で，適切な間隔でサーベイランス検査を実施しても，上記病変が発見されることはほとんどない。また，直腸癌は結腸癌と比較してリンパ節転移率は同程度であるものの，遠隔転移（特に肺転移）が多い特徴があるなど，直腸には多くの謎が存在する。そこで本稿では，直腸癌に関する現状をふまえ，その謎を最新の研究結果を交えながら考察する。

早期直腸癌の診断と治療選択池原　久朝 , 草野　央 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1387-1389

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はじめに

　早期直腸癌は粘膜内（Tis）から粘膜下層（T1）にとどまる病変である。大腸癌のうち直腸発生は約15〜20％，そのなかで早期癌は約30％とされ，適切な治療選択により5年生存率は90％以上が期待できる^1）。しかし治療方針決定時点では病理は未確定であることが多く，拡大内視鏡（JNET/pit）・EUS・MRIなどから病理リスク（SM浸潤量，脈管侵襲，分化度，腫瘍簇出など）を予測し，根治性と機能温存の両立をめざす戦略が必要である^{1, 2）}。

早期直腸癌の内視鏡切除田中　秀典 , 才野　正新 , 濵田　拓郎 , 森元　晋 , 山下　賢 , 岸田　圭弘 , 桑井　寿雄 , 有廣　光司 , 岡　志郎 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1390-1393

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はじめに

　機器開発や内視鏡手技の進歩により，早期直腸癌に対しては，低侵襲かつ高精度な内視鏡切除が可能となっており，従来のEMRに加え，ESD，さらには内輪筋も含めて切除するper-anal endoscopic myectomy（PAEM）などが選択肢となる^1）。直腸は結腸と比較して良好な視野確保とスコープ操作性が得られ，特に下部直腸では腹腔内への穿孔リスクがないため，安全な内視鏡切除が可能である。一方，肛門管に近接する部位ではスコープ操作性が制限されるうえ，粘膜下層には静脈叢が発達しているため，これらの解剖学的特徴に応じた手技上の工夫が求められる。本稿では，直腸における代表的な内視鏡切除手技とその使い分けについて解説する。

【Note】経肛門的内視鏡手術谷田　孝 , 金平　永二 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1394-1397

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はじめに

　経肛門的内視鏡下マイクロサージャリー（transanal endoscopic microsurgery：TEM）は，直腸壁全層の局所切除を可能にする低侵襲性外科治療として1981年にBuessらにより開発された^1）。日本には1992年に金平により導入された^2）。近年，ESDの進歩や普及，transanal minimally invasive surgery（TAMIS）の開発などにより，TEMの果たす役割は変化してきている。本稿では，TEMの術式の実際を紹介するとともに，このような関連治療法の登場によりもたらされたTEMの適応の変遷と今後の展望について概説する（図1）。

Non-curative resection さてどうする？　外科手術・化学放射線療法/化学療法鈴木　統大 , 依田　雄介 , 笹部　真亜沙 , 古江　康明 , 中條　恵一郞 , 南出　竜典 , 池松　弘朗 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1398-1401

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はじめに

　近年の内視鏡技術の向上や周辺デバイスの開発により，大腸上皮性腫瘍に対する内視鏡切除は信頼性の高い切除手技として確立されている。

［直腸肛門の腫瘍性疾患：肛門管癌］

扁平上皮癌岡村　卓真 , 斎藤　豊 , 関根　茂樹 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1402-1407

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はじめに

　肛門管扁平上皮癌（squamous cell carcinoma：SCC）は全大腸癌の0.7〜1.8％^1）と稀であるが，ヒトパピローマウイルス（human papillomavirus：HPV）関連腫瘍として近年注目されている。進行例では化学放射線療法（chemoradiotherapy：CRT）が国際標準である一方，本邦では内視鏡検診と画像技術の普及により粘膜内の早期癌や前がん病変（anal intraepithelial neoplasia：AIN）が拾い上げられ，内視鏡的切除（EMR/ESD）が現実的な根治選択となる症例が増えている。本稿では，疫学・リスク因子を概説したうえで，AIN管理と内視鏡治療の実際，CRTとの役割分担，術後フォローアップ，今後の展望を整理する。

痔瘻癌岡本　欣也 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1408-1412

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はじめに

　痔瘻癌は長期にわたる痔瘻を背景に発生する比較的稀な悪性腫瘍であり，一般の臨床では遭遇する機会が少ない。慢性炎症を繰り返す瘻管に発生し，肛門管外の発育を示すため，痔瘻のどの段階で癌が発生したかは不明で，早期の診断が困難であることが多い。

［直腸肛門の腫瘍性疾患：その他の腫瘍］

直腸GIST 一政　克朗 , 工藤　進英 , 林　武雅 , 桜井　達也 , 宮田　裕輝 , 相羽　公貴 , 佐々部　啓介 , 根本　哲生 , 三澤　将史 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1413-1416

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はじめに

　直腸原発の消化管間質腫瘍（gastrointestinal stromal tumor：GIST）は，全GIST症例の約5〜7％を占める比較的稀な疾患である^1）。診断においては，大腸内視鏡検査による直接観察が第一選択である。内視鏡所見では半数以上の症例で正常粘膜に覆われた粘膜下腫瘍として認められ，一部では表面に潰瘍を伴う。確定診断にはEUS-FNAが有用で，c-KIT陽性の紡錘形細胞を確認することで診断される。

直腸悪性リンパ腫赤松　泰次 , 下平　和久 , 宮島　正行 , 植原　啓之 , 石黒　翔子 , 木畑　穣 , 白川　晴章 , 太田　浩良 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1417-1420

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はじめに

　直腸原発悪性リンパ腫は，①形状は隆起型が多い，②組織型はmucosa-associated lymphoid tissue （MALT）リンパ腫とびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）が大部分を占めるといった特徴がある。一方，全身性悪性リンパ腫の直腸浸潤例も存在する。本稿では直腸原発のMALTリンパ腫とDLBCLについて解説する。

直腸神経内分泌腫瘍樫田　博史 , 筑後　孝章 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1421-1427

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はじめに

　WHO分類2019年版^1）では，神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasm：NEN）を組織形態的に高分化（neuroendocrine tumor：NET）と低分化（neuroendocrine carcinoma：NEC）に分け，前者は増殖能で NET G1，G2，G3に，後者は組織形態的に小細胞型と大細胞型に細分類された（表1）。遺伝子学的に，NET G3ではMEN1やATRX/DAXXの，NECでは TP53やRB1の変異を認めることから，発生母地が異なるものと位置づけられた。神経内分泌腫瘍と非神経内分泌上皮性腫瘍が混在している腫瘍は，もともと後者のみであった腫瘍が脱分化・異分化をきたして前者の成分を有するようになったと考えられている。それぞれの成分が30％以上を占める病変に対しては，mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm（MiNEN）と呼ぶことになった。

直腸・肛門におけるpagetoid spread（続発性乳房外Paget病）の内視鏡的診断と治療高丸　博之 , 平井　悠一郎 , 久田　泉 , 豊嶋　直也 , 山田　真善 , 緒方　大 , 高見澤　康之 , 金光　幸秀 , 羽賀　敏博 , 斎藤　豊 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1428-1433

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Ⅰ．Pagetoid spread（続発性乳房外Paget病）とは

　Paget病は1874年にPagetによって報告され，乳輪周囲にみられる腺癌の表皮内進展した病態として記載された。その後，外陰部・肛門・腋窩などにおける症例も報告され，以降は乳房外Paget病と称されるようになった。乳房外Paget病は，原発性と続発性（二次性）に分類される。原発性の起源については諸説があり，アポクリン腺由来，脂腺が上皮内に迷入したと考えられるToker細胞由来，あるいは表皮の多能性胚細胞や毛包幹細胞由来の上皮性悪性新生物などが提唱されている。一方，続発性Paget病は，基礎に存在する臓器癌や皮膚付属器癌が表皮内へ進展し，Paget病様の臨床像や組織像を呈する病態を指す。これに関連して，pagetoid spreadとは，隣接する臓器の癌が皮膚の表皮内へ進展する病態を指す。特に直腸におけるpagetoid spreadは，直腸・肛門管の腺癌が経上皮性に連続して肛門周囲の表皮へ波及する状態として定義されることが多い，比較的稀な病態である^{1, 2）}。この病態は，続発性Paget病と呼ばれることもある。

肛門部悪性黒色腫水谷　悟 , 豊嶋　直也 , 久田　泉 , 高丸　博之 , 山田　真善 , 緒方　大 , 羽賀　敏博 , 藤城　光弘 , 斎藤　豊 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1434-1438

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はじめに

　悪性黒色腫（メラノーマ）とは，メラノサイトが癌化した神経外胚葉系細胞由来の悪性腫瘍である。メラノーマはおもに皮膚に発生することが多いが，メラノサイトが存在する眼，口腔，鼻咽頭などさまざまな組織に発生し，消化管においても発生する^1）。特に日本人においては，口腔，鼻腔，消化管，外陰部などの粘膜から発生する粘膜メラノーマの割合が全体の20％を占めており，欧米と比較して頻度が高い^2）。

［直腸肛門の性感染症］

アメーバ腸炎横井　千寿 , 川島　亮 , 蒲生　綾香 , 鈴江　航大 , 山田　恵利香 , 矢野　成樹 , 久田　裕也 , 竜野　稜子 , 赤澤　直樹 , 秋山　純一 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1439-1442

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はじめに

　腸管寄生原虫の赤痢アメーバ（病原体名）の感染が引き起こすアメーバ赤痢（病名）は多彩で，障害される臓器も多様だが，アメーバ腸炎が大半を占め，直腸や肛門周囲に限局する場合はアメーバ性直腸炎（amebic proctitis）と呼ばれることもある。アメーバ赤痢は感染症法5類感染症で全例を届け出る必要があるが，届出基準に無症候性持続感染者は含まれておらず，年次届出数にその数は反映されない点に注意が必要である。

クラミジア感染症中野　尚子 , 和田　悠良 , 村島　健太郎 , 平山　裕 , 鎌野　俊彰 , 長坂　光夫 , 舩坂　好平 , 宮原　良二 , 廣岡　芳樹 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1443-1446

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はじめに

　クラミジア感染症は，性感染症（sexually transmitted infection：STI）のなかでも最も頻度が高く，婦人科，泌尿器科領域だけでなく，近年，肛門・直腸病変としての「クラミジア直腸炎」が注目されている^1）。特に男性同性愛者（men who have sex with men：MSM）やHIV感染者に多く報告されているが，臨床的には非特異的であるがゆえに見逃されやすく，他疾患との鑑別が重要である。適切な診断と治療を行うことで合併症や感染拡大を防止できる点からも，消化器内視鏡医にとって本疾患の理解は欠かせない。本稿では，実際に筆者が経験したクラミジア直腸炎の症例を紹介し，臨床現場で役立つ診療のポイントを概説する。

梅毒木下　真樹子 , 木下　幾晴 , 平田　昌吾 , 岡本　滋史 , 田村　崇祥 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1447-1451

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はじめに

　梅毒は梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum：TP）による感染症で，母子感染を除くと，性行為（腟性交）または類似の行為（oral sex，anal sex）による性感染症である。20〜40歳台に多く認められ，1990年代〜2012年は1,000人以下であったが，2022年以降は年間10,000例を超え爆発的に増加している^1）。感染約1年未満の感染力がある時期は早期梅毒，それ以降は後期梅毒と分類される^2）。早期梅毒は第1期と第2期に分類され，第1期は局所の丘疹や無痛性潰瘍を認め，第2期はTP菌血症による皮疹や粘膜疹，全身症状が出現する。後期梅毒は未治療の1/3が発症し，3〜10年で心血管系梅毒やゴム腫，神経梅毒となる。

［その他］

IBDの肛門病変（潰瘍性大腸炎・Crohn病・Behçet病）髙橋　駿 , 成松　和幸 , 平田　大 , 堀内　知晃 , 田原　寛之 , 西村　弘之 , 古橋　廣崇 , 髙本　俊介 , 冨田　謙吾 , 穂苅　量太 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1452-1455

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はじめに

　炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）とは慢性的に経過する，寛解と再燃を繰り返す炎症性疾患を総称し，おもに潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）とCrohn病（Crohn’s disease：CD）の2疾患を指す。UCは直腸から連続性に大腸粘膜を傷害し，びらんや潰瘍をきたしうる原因不明のびまん性非特異性炎症がその病態である。CDは口腔から肛門までの消化管のいずれにも病変を形成し，非連続性かつ全層性に肉芽腫性炎症や瘻孔をきたすことを特徴とする疾患である。IBDは遺伝素因に食餌，感染などによる環境因子があわさり，腸管免疫，腸内細菌叢の異常を惹起することで発症すると考えられているが，原因は特定できていない^1）。

直腸粘膜脱症候群の内視鏡診断のコツ石川　敬資 , 坂本　琢 , 奈良坂　俊明 , 松原　大祐 , 川松　夏実 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1456-1459

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はじめに

　繰り返す直腸の粘膜脱により形成される疾患の総称を直腸粘膜脱症候群（rectal mucosal prolapse syndrome：MPS）という。MPSは排便時の過度ないきみなどの排便習慣異常により，直腸粘膜や直腸壁の脱落が起きることが原因であり，排便時の出血や残便感，肛門痛などの症状を呈する。繰り返す粘膜脱により，慢性的な機械的刺激や虚血性変化，過形成性変化を引き起こし，おもに直腸前壁に隆起や潰瘍を形成する。

急性出血性直腸潰瘍の診断と治療古市　望 , 栗林　志行 , 丸山　優 , 大島　啓一 , 佐藤　圭吾 , 糸井　祐貴 , 田中　寛人 , 保坂　浩子 , 竹内　洋司 , 浦岡　俊夫 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1460-1464

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はじめに

　急性出血性直腸潰瘍（acute hemorrhagic rectal ulcer：AHRU）は，重篤な基礎疾患を有した長期臥床中の高齢者において頻度の低くない疾患である。時に出血性ショックに陥ることから，迅速に大腸内視鏡検査を施行して出血点があれば止血処置を行う必要がある。本稿ではAHRUの診断と治療のポイントを記載する。

直腸静脈瘤に対する内視鏡治療尚原　弘和 , 松田　浩二 , 加藤　正之 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1465-1469

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はじめに

　直腸静脈瘤は門脈圧亢進症に起因する異所性静脈瘤の一種であり，時に重篤な出血をきたす可能性がある。直腸静脈瘤は食道・胃静脈瘤に比して稀な疾患であるため，突然の鮮血便を契機に初めて診断される例も少なくない。しかしながら，いったん出血をきたすとその診断や治療に難渋することがあり，その適切なマネジメントは消化器内視鏡医にとって重要である。本稿では，直腸静脈瘤の病態・疫学・診断・治療について，症例とともに概説する。

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目次 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1338-1339

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英文目次 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1340-1340

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次号予告 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1470-1470

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次号予告 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1476-1476

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バックナンバー 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1476-1476

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投稿規定 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1477-1477

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編集後記 37巻11号 , 2025年11月 , pp.1478-1478

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基本情報

消化器内視鏡
37巻11号
(2025年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-3217 東京医学社

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消化器内視鏡 37巻11号 (2025年11月発行)

特集 直腸肛門病変の診断と治療

［総論］

［直腸肛門の腫瘍性疾患：直腸癌］

［直腸肛門の腫瘍性疾患：肛門管癌］

［直腸肛門の腫瘍性疾患：その他の腫瘍］

［直腸肛門の性感染症］

［その他］

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