早期直腸癌の内視鏡切除

Endoscopic resection for rectal cancer

はじめに

　機器開発や内視鏡手技の進歩により，早期直腸癌に対しては，低侵襲かつ高精度な内視鏡切除が可能となっており，従来のEMRに加え，ESD，さらには内輪筋も含めて切除するper-anal endoscopic myectomy（PAEM）などが選択肢となる^1）。直腸は結腸と比較して良好な視野確保とスコープ操作性が得られ，特に下部直腸では腹腔内への穿孔リスクがないため，安全な内視鏡切除が可能である。一方，肛門管に近接する部位ではスコープ操作性が制限されるうえ，粘膜下層には静脈叢が発達しているため，これらの解剖学的特徴に応じた手技上の工夫が求められる。本稿では，直腸における代表的な内視鏡切除手技とその使い分けについて解説する。