直腸肛門腫瘍性病変・腫瘍様病変の病理

Pathology of anorectal neoplasms and tumor-like lesions

要旨

　本総論では，直腸肛門領域に発生する腫瘍性および腫瘍様病変の病理について概説した。同領域には，直腸粘膜から発生する通常型大腸腺腫・腺癌に加え，移行帯粘膜や扁平上皮に関連した腫瘍もみられるため，解剖学的構造と組織学的特徴についての正確な理解と知識の整理が重要である。また，通常型腺腫においてもスカート様病変などと呼ばれる特徴的進展様式がみられることや，腺癌が扁平上皮領域へ進展して乳房外Paget病ないし類似様の像を呈するなど，本領域に特有の現象についても把握しておく必要がある。さらに，痔瘻や感染症といった非腫瘍性病変における腫瘍発生リスク，あるいは粘膜脱症候群に代表される腫瘍様病変と腫瘍性病変との鑑別，およびその際の病理診断上のピットフォールについても十分な知識と留意が求められる。直腸肛門領域は，内視鏡的にも病理学的にも診断が困難な症例が少なくないことから，臨床医と病理医との間での密接な情報共有がきわめて重要である。

　This review provides an overview of the pathology of neoplastic and tumor-like lesions arising in the anorectal region. In addition to conventional colorectal adenomas and adenocarcinomas originating from the rectal mucosa, tumors may also develop from the transitional zone mucosa or squamous epithelium. Therefore, a precise understanding of the anatomical structure and histological features of this region is essential. It is also important to recognize phenomena specific to this area, such as the characteristic “skirt-like” spreading pattern seen even in conventional adenomas, and the extension of adenocarcinoma into the squamous epithelium, where it may present with features resembling or identical to extramammary Paget disease. Furthermore, thorough knowledge and vigilance are required regarding the risk of tumor development in non-neoplastic conditions such as fistulas and infections, as well as in distinguishing tumor-like lesions--such as those seen in mucosal prolapse syndrome--from true neoplastic lesions, including familiarity with potential diagnostic pitfalls in pathology. Because the anorectal region often poses diagnostic challenges both endoscopically and histopathologically, close communication and sharing of information between clinicians and pathologists are of paramount importance.