内視鏡診断・治療に関わる小児消化器疾患の特徴―病理の立場から

Characteristics of pediatric digestive diseases in relation to endoscopic diagnosis and treatment: from the pathological viewpoint

要旨

内視鏡診断・治療に関係する上部・下部消化管の生検やポリープ切除検体について，おもに自験例にもとづき，成人と異なる小児の特徴を中心に病理の観点から概説する。非腫瘍性疾患として提出されることの多い，狭義のIBDである潰瘍性大腸炎とCrohn病，小児期早期に発症することの多いmonogenic IBD，好酸球性消化管疾患，感染性腸炎，造血幹細胞移植後消化管合併症などは，病理組織像だけでは判別が難しいことも多く，経過や内視鏡所見を含めた臨床情報が診断には不可欠である。腫瘍性・腫瘍様病変は検体として提出される数は少ないが，腸重積や腸閉塞，腸管穿孔を引き起こすことがある。散発性のポリープ性病変では若年性ポリープ，粘膜脱症候群，炎症性ポリープなどが多いが悪性化は稀である。悪性腫瘍はリンパ腫がほとんどであるが，その他には遺伝性疾患を背景とした病変から発生するものがあり，そうした疾患の原因となる遺伝性疾患の精査と，必要に応じた経過観察を行うことが重要である。

　This article outlines the pathological characteristics of upper and lower gastrointestinal biopsies and polypectomy specimens in children, emphasizing how they differ from adults in the context of endoscopic diagnosis and treatment. Non-neoplastic diseases such as ulcerative colitis and Crohn’s disease (narrowly defined IBD), as well as monogenic IBD, which often presents in early childhood, eosinophilic gastrointestinal disorders, infectious enterocolitis, and post-hematopoietic stem cell transplantation gastrointestinal complications, are frequently challenging to differentiate based solely on histopathological features. Therefore, accurate diagnosis necessitates clinical information, including the clinical course and endoscopic findings. Although tumor-like lesions are rare in childhood, they can cause intestinal intussusception, obstruction, or perforation. Solitary polypoid lesions often include juvenile polyps, mucosal prolapse syndrome, and inflammatory polyps, with malignancy being rare. Malignant tumors are predominantly lymphomas, but the evaluation and follow-up of lesions associated with hereditary conditions are crucial.