作業療法ジャーナル 57巻12号 (2023年11月発行)

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特集　認知症の人に対する新時代の作業療法

扉松下　太 , 江藤　文夫 , 香山　明美 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1319

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特集にあたって

　2023年（令和5年）6月に成立した「認知症基本法（共生社会の実現を推進するための認知症基本法）」は，認知症の人が尊厳を保持しつつ希望をもって暮らせるという，人権重視の新しい認知症観を導く法律である．認知症の人が尊厳を保持しつつ希望をもって暮らしていくためにも，OTには，認知症の人に残された能力をしっかりと見極め，その能力を引き出し，そして最大限に活かしながら本人が望む社会生活を継続できるような支援が求められる．

　本特集は，認知症の人に対する作業療法で先駆的な研究や実践をされている5名のOTの方々からの提案を基に，新時代の認知症の人に対する作業療法を考える機会を提供したいと企画したものである．具体的には，予防領域で注目されるMCIのスクリーニング評価について田丸氏に紹介いただき，村島氏には認知症初期集中支援チームにおけるコロナ禍での支援の実際と今後のあり方を執筆いただいた．小川氏には活動の質の評価であるA-QOAを紹介いただくとともに，認知症の人の活動の質を高めるための方略について，田平氏には認知症の人の暮らしに焦点を当てていただき，デジタル対策やPADA-Dを用いたADL評価やADL支援について，田中氏には重度認知症の人への介入とQOLをどう捉えるかについて執筆いただいた．

MCI高齢者の早期発見のための試み—早期兆候の探索からみえてきたMCIの特徴と新たなスクリーニング評価の試作田丸　佳希 , 松木　明好 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1320-1324

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Key Questions

Q1：認知症の前駆段階であるMCIの段階で現れる症状とは？

Q2：MCIのスクリーニング評価にはどのようなものがあるのか？

Q3：Cognitive Composition Testとはどういったスクリーニング評価なのか？

はじめに

　本稿では，認知症の進行に伴う過程で健常状態から認知症に移行するまでの境界点として注目を浴びているmild cognitive impairment（MCI）について，昨今の研究から明らかとなってきている疾患特徴やスクリーニング評価法，介入方法を紹介する．

コロナ禍における認知症初期集中支援チーム事業村島　久美子 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1325-1330

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Key Questions

Q1：認知症初期集中支援チームがコロナ禍の中でどのように支援を続けてきたか？

Q2：コロナ禍が認知症の人に与える影響はどのようなものがあるか？

Q3：本人の望む生活の再獲得に向けて，多職種チームに属するOTとして何ができるだろうか？

はじめに

　2020年（令和2年）4月，1回目の緊急事態宣言．突然世の中の動きが止まったとき，私たちも支援の手を止めざるを得なかった．訪問による支援，チーム員会議はもちろん，事例選定も止まった．それから3年半が経過した．当時を振り返りながら，この期間で起きた変化やこれからの認知症初期集中支援チーム事業のあり方について述べる．

認知症のある人の「活動の質」および活動の質を高める方略小川　真寛 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1331-1335

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Key Questions

Q1：「活動の質」とは何か？

Q2：活動の質の評価法（A-QOA）はどのような評価か？

Q3：認知症のある人の活動の質を高めるための方略は何か？

はじめに

　作業療法は，作業に焦点を当てた治療，指導，援助であり，作業とは対象となる人々にとって目的や価値をもつ活動である^1）．しかしながら，作業療法の対象となるすべての人が，自分にとって意味ある活動について言語的に表出できるとはかぎらない．とりわけ，認知症のある人は自分の意思をうまく他者に表現できないことがある．そのため，OTはさまざまな活動を通じて働きかけ，その反応を観察から分析し，どのように活動を展開するかを検討している^2）．そして，意思疎通が困難な対象者の表情，仕草，発言等，ナラティブな面を解釈し，介入方法の検討をするプロセスを展開している^3）．

　この解釈を補助するために，「活動の質」つまり「活動と対象者の結びつきの強さ」を観察から評価するツールとして，筆者らは活動の質評価法（Assessment of Quality of Activities：A-QOA）を開発してきた．A-QOAを用いることで，ナラティブな情報をエビデンスの高い情報，つまり数値化，さらには枠組みを用いて言語化することで，作業療法の質を高めることができると考えている．

高齢者や認知症の人の「暮らし」の障害に対する作業療法の視点田平　隆行 , 下木原　俊 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1336-1341

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Key Questions

Q1：「予防」に大切な作業療法の考え方とは？

Q2：介護保険領域でより重要となるADL介入の時期や種目とは？

Q3：デジタル生活に対応したADL介入のポイントとは？

　「精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM5-TR）」^1）において，認知症の診断基準には“毎日の活動において，認知的欠損が自立を阻害する”とされ，ADL障害が診断の大きな基準となる．高齢者は，老年症候群をはじめとする多くの併存疾患を有しているため，認知機能以外の身体症状，感覚症状，環境要因等が自立を妨げている可能性は極めて高い．しかしながら，OTが認知症の方と出会う場でも異なってくるが，認知機能低下がADL障害にどのように影響を及ぼしているかを考察することは，目標設定や介入戦略に重要である．

　認知機能の低下は，通常老化の段階でも生じており，高齢者の27％を超える一人暮らしの方の社会・生活管理に支障を及ぼしている^2）．たとえば，会合等，予定していた用事の忘れ，必要品の買い忘れ，請求書の支払い忘れ，電気の消し忘れ，傘の置き忘れ等であり，われわれ自身も経験する高度な管理エラーである．これらのエラーの頻度が増加することにより，一人暮らしの継続が危ぶまれる．家族のみならず，民生委員，新聞配達員，郵便局員，近隣住民等，さまざまな方の見守りによって，認知機能が低下しても「住み慣れた家」に居住することができているのかもしれない．「生活を観る」ことが得意なOTは，FIMやBI等の評価表の上でとどまるだけでなく，その人のマクロかつミクロの「暮らし」（背景，物語および遂行状況）を知り，支援していくことが求められる．

重度認知症におけるQOL—作業療法士はQOLをどう捉え，どう介入するか田中　寛之 , 永田　優馬 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1342-1348

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Key Questions

Q1：作業療法では重度認知症の何に着目すればよいか？

Q2：認知症の人のQOLはどのように捉えるか？

Q3：QOLに影響を与える要因は何で，どのように介入するか？

重度認知症とOTが着目する点

　1．認知症の人を取り巻く環境

　認知症は重症化すると“死に至る病”であると認識されている^1）．高齢化に伴い認知症の人はますます増加するが，2023年7月に米国の食品医薬品局（Food and Drug Administration：FDA）はアルツハイマー病（Alzheimer's disease：AD）の疾患修飾薬であるレカネマブを承認したことを発表した．日本では同9月25日に厚生労働省が正式に承認した．これは，近年の医学の大きな発展であるが，この薬が行き渡ることで認知症はリハの対象でなくなるのかというと，現時点ではそうではないだろう．対象はADによる軽度認知障害（mild cognitive impairment：MCI），または軽度認知症の人に限定されることや，費用も高額であることが予想され，幅広く普及するには課題が残る．多くの期待を寄せられているこの薬ではあるが，AD以外の認知症を呈す進行性の疾患も多々存在することからも，まだまだ認知症は増加し，その方々の多くが重度段階を経験することが予測できる．

わたしの大切な作業・第67回

付箋を貼りまくる武田　砂鉄 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1305

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　日頃、何をしているかといえば、原稿を書いて、本を読んで、原稿を書いて、本を読んでいる。もちろん、その間に、寝たり、ご飯を食べたり、皿洗いをしたり、トイレに行ったり、トイレの黄ばみを落とそうと苦闘したりしているのだが、基本的には、書いて読むの繰り返しである。

　定期的に書評を書く仕事があるので、本を読む行為が、仕事なのか趣味なのかはもはや曖昧である。時折、「寝る前に、リラックスするために読書をするんです」みたいなインタビュー記事を見かけると、「リラックスだと？　体に負荷をかけながら真剣に読めよ！」と挑発的になるのだが、こちらの姿勢が明らかにおかしい。

提言

リハビリテーションとかノーマライゼーションとか—塀の中の風景から考えたこと紙田　緑 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1308-1309

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　2023年（令和5年）5月31日に「孤独・孤立対策推進法」が成立しました．第一章第一条には“この法律は，社会の変化により個人と社会及び他者との関りが希薄になる中で，日常生活若しくは社会生活において孤独を覚えることにより，又は社会から孤立していることにより心身に有害な影響を受けている状態（以下「孤立・孤独の状態」という．）にある者の問題が深刻な状況にあることを踏まえ，孤独・孤立の状態となることの予防，孤独・孤立の状態にある者への迅速かつ適切な支援その他孤独・孤立の状態から脱却することに資する取組（以下「孤独・孤立対策」という．）について，その基本理念，国等の責務及び施策の基本となる事項を定めるとともに，孤独・孤立対策推進本部を設置すること等により，他の関係法律による施策と相まって，総合的な孤独・孤立対策に関する施策を推進することを目的にする．”とあります．

協会長対談

—中村春基氏と語る—14年間の軌跡，そしてこれから中村　春基 , 山本　伸一 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1311-1318

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本誌のなかでも，とりわけご好評をいただいておりました協会長対談企画．中村春基前会長のシリーズは終了いたしましたが，山本伸一新会長の新しいシリーズが始まります！最初の対談のお相手は，この方を措いて他にありえないでしょう．そう，中村前会長です．中村前会長の14年間を振り返り，今後，作業療法士，日本作業療法士協会が進むべき道について語り合っていただきました．14年間を共に歩んだ盟友同士，終始笑いの絶えない，にぎやかな対談となりました．（編集室）

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第107回

あなたにとって作業療法とは何ですか？田平　隆行 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1349

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人の利点を活かした暮らしを支援する科学と技術

　一言で表現しにくいのが作業療法ですが，「暮らし」と「利点」は欠かせないワードだと思っています．暮らしを解像度高く分析し，どの部分が障害され，その背景にある機能障害，環境因子を推察して，予後予測を含めて支援方法を考えていきます．しかし，「できない部分」にだけ焦点を当てると，お互いの限界や無能感も見え隠れします．一方，できる部分や得意な部分・活動，残存する機能をうまく活かす，伸ばす支援は，できない部分をカバーしたり，有能感や自己効力感を高めることができると考えています．障害があってもなくても自分の利点を活かす，伸ばすことは自分らしさに直結すると思います．そのためにも，生活に焦点を当てた知見を蓄積し，高い臨床推論能力と支援技術をもてることが，他職種理解を促進し，クライエントへの貢献度を高めると実感しています．

連載　作業療法を深める・第84回

グラフィック・メディスンって何？① 小森　康永 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1350-1355

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　「作業療法を深める」ためにグラフィック・メディスン（Graphic Medicine）^1）を紹介せよとの依頼原稿の頭にもってきたのが，そのテキスト『グラフィック・メディスン・マニフェスト』^2）の冒頭である（図 1）．絵は可愛いのだが，いきなり「ヘルスケア言説」（同図左上）などと言われると，ちょっと腰が引けるのではないだろうか．事実，当たりは柔らかくても志は高い．

　グラフィック・メディスンと聞いて，ナラティブ・メディスン（Narrative Medicine）を連想された方は話が早い．どちらも医学（生涯）教育の一つのアプローチであって，治療手段ないしスーパーヴィジョンの方法ではない．

連載　鼎談続々・地域リハビリテーションの源流・第3回

私の地域リハビリテーションの原点—広島県立ふれあいの里と生活ケア大田　仁史 , 村上　重紀 , 青山　智 , 澤　俊二 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1356-1359

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弊社では2006年に『地域リハビリテーションの源流—大田仁史と勇者たちの軌跡』を刊行し，2014年には『地域リハビリテーション』誌（現在休刊中）で「続・地域リハの源流」の連載を掲載した．本鼎談はその続編にして完結編である．企画・司会および鼎談の編集は澤俊二氏が担ってくださった．今回は村上重紀先生にご自身の40年間を振り返っていただいた．（編集室）

研究

地域在住高齢者と作業療法学生が参加する作業に焦点を当てた遠隔交流プログラムの効果に対する予備的検討古賀　昭彦 , 久野　真矢 , 安田　邦彦 , 村上　宏樹 , 竹下　一樹 , 猿渡　進平 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1371-1378

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Abstract：地域在住高齢者の情報格差や作業参加に対する支援としてスマートフォン（以下，スマホ）の使用教育や遠隔介入が推奨されている．本研究は，地域在住高齢者と作業療法学生（以下，OTS）が参加する作業療法学的視点も交えたスマホ使用教育プログラムの有用性を検証することを目的とした．8週間の本プログラムに参加した地域在住高齢者12名のスマホ使用の主観的評価，作業療法アウトカム（QOL，作業遂行等），OTS 18名の課題価値，職業的アイデンティティについてプログラム実施前後の比較を行った．その結果，地域在住高齢者はスマホ使用の主観的負担感（p＝0.004，r＝0.49），主観的健康感（p＝0.02，r＝0.17），作業剝奪（p＝0.04，r＝0.15）に有意な改善を認めた．OTSは課題価値（p＝0.006，r＝0.29），職業的アイデンティティ（p＝0.007，r＝0.27）に有意な増加を認めた．本プログラムは地域在住高齢者のスマホ使用教育，OTSの教育に効果的である可能性が示唆された．

症例報告

フィッシャー症候群により重度四肢麻痺を呈した症例に対するCoCoroe AR²と促通反復療法の介入堀口　晃太 , 秋山　莉乃 , 山内　匡也 , 佐藤　章礼 , 田中　裕二 , 伊勢　将樹 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1379-1384

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Abstract：フィッシャー症候群患者に対するリハは，主に関節拘縮予防や良肢位を心がけ，患者の状況に応じたかかわりが主となっており，有用なリハ手技が報告されていない．今回，フィッシャー症候群により重度四肢麻痺を呈した患者を担当し，リーチングロボット訓練，促通反復療法，および神経筋電気刺激を併用した訓練に着目して治療介入を行った．その結果，上肢機能の改善を示し，整髪動作，歯磨き動作，食事動作の獲得に至った．これらの治療介入は，上肢機能および日常生活動作の改善に結びつく可能性が示唆された．

プラクティカルノート

プラスチック製ゴミ箱を利用した脳卒中片麻痺患者の短下肢装具装着自助具の紹介岡田　有由 , 五十嵐　将宣 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1386-1387

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はじめに

　脳卒中により片麻痺の症状を呈した患者は，歩行や移乗動作の前に，下肢装具を自身で装着する必要となる場合が多い．

　本稿では，プラスチック製短下肢装具Shoe Hone Brace（SHB）を患者が一人でも装着しやすいように，プラスチック製のゴミ箱を使用した装着自助具を作製したので，事例紹介と併せて報告する．なお本稿において，開示すべきCOIはない．

昭和の暮らし・第83回

昭和写真室：リヤカー市橋　芳則 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1388

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　写真は，昭和30年（1955年）ごろの名古屋鉄道犬山線西春駅周辺の様子である．目を引くのはリヤカーの数々である．荷物はワラで編んだムシロを使って丁寧に梱包され，荒縄で縛られている．梱包されている品物は不明であるが，服装から季節は秋口，1つの梱包の大きさや，積み重ねても大丈夫な品物ということから推測すると，米など穀物の可能性が高い．

　このころは自動車による輸送への過渡期で，トラックが普及しはじめているが，まだこうした人力による輸送も行われていた．また，穀類の包装には，以前は俵が使われていたが，このころはムシロを二つ折りにして縁を縫い閉じた「叺」という袋が用いられ，その後，麻袋が使われ，現在の紙袋やプラスチックフィルム袋に変化していった．おそらく写真の包装はこの「叺」であると思われる．

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目次 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1306-1307

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表紙のことば／今月の作品 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1310

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第59巻表紙作品募集 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1363-1364

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Archives 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1365

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学会・研修会案内 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1366-1368

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研究助成テーマ募集 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1369

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次号予告 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1391

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編集後記香山　明美 57巻12号 , 2023年11月 , pp.1392

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　9月後半，「暑い暑い夏」はようやく終盤を迎えようとしている．空を見渡せば，うろこ雲，空の高さを感じる．夜には涼しさの中に虫の音が聞こえ，秋の夜長を楽しめる．真夏並みの暑さが続いている中でも稲刈りが進み，丹波栗が大きな実を見せており収穫の秋を迎えている．

　アフターコロナといわれる状況の中でも，静かに新型コロナウイルス感染は確実に拡大し，医療現場では変わらない感染者への対応や感染対策が続いている．感染症の専門家は，一医療機関だけでなく，地域のレジリエンスを高めることが感染対策には重要であるとし，そのための人的ネットワークの構築を強調している．人的ネットワークの構築は，認知症対策でも重要であることを考えると，道は一本につながっているとも感じる．

基本情報

作業療法ジャーナル
57巻12号
(2023年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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協会長対談

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第107回

連載 作業療法を深める・第84回

連載 鼎談 続々・地域リハビリテーションの源流・第3回

研究

症例報告

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昭和の暮らし・第83回

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