高齢者や認知症の人の「暮らし」の障害に対する作業療法の視点

Occupational therapy perspectives on difficulties of “Living” in older adults with/without dementia

Key Questions

Q1：「予防」に大切な作業療法の考え方とは？

Q2：介護保険領域でより重要となるADL介入の時期や種目とは？

Q3：デジタル生活に対応したADL介入のポイントとは？

　「精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM5-TR）」^1）において，認知症の診断基準には“毎日の活動において，認知的欠損が自立を阻害する”とされ，ADL障害が診断の大きな基準となる．高齢者は，老年症候群をはじめとする多くの併存疾患を有しているため，認知機能以外の身体症状，感覚症状，環境要因等が自立を妨げている可能性は極めて高い．しかしながら，OTが認知症の方と出会う場でも異なってくるが，認知機能低下がADL障害にどのように影響を及ぼしているかを考察することは，目標設定や介入戦略に重要である．

　認知機能の低下は，通常老化の段階でも生じており，高齢者の27％を超える一人暮らしの方の社会・生活管理に支障を及ぼしている^2）．たとえば，会合等，予定していた用事の忘れ，必要品の買い忘れ，請求書の支払い忘れ，電気の消し忘れ，傘の置き忘れ等であり，われわれ自身も経験する高度な管理エラーである．これらのエラーの頻度が増加することにより，一人暮らしの継続が危ぶまれる．家族のみならず，民生委員，新聞配達員，郵便局員，近隣住民等，さまざまな方の見守りによって，認知機能が低下しても「住み慣れた家」に居住することができているのかもしれない．「生活を観る」ことが得意なOTは，FIMやBI等の評価表の上でとどまるだけでなく，その人のマクロかつミクロの「暮らし」（背景，物語および遂行状況）を知り，支援していくことが求められる．