産婦人科の実際 69巻1号 (2020年1月発行)

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特集　日本の周産期事情update—出生コホート研究からわかったこと—Ⅰ

企画者のことば

日本の出生コホート研究西郡　秀和 69巻1号 , 2020年1月 , pp.1-4

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出生コホート研究とは，胎生期と出生後の環境がどのように児の発達に影響を与えているかを明らかにする観察研究である。したがって，妊産婦の食生活など，健康状態や疾病についても調査が行われている。日本でも複数の出生コホート研究が行われており，近年その成果が蓄積されてきた。わが国独自のエビデンスに基づいた周産期医療の展開が期待される。

各論

1．先天奇形目澤　秀俊 69巻1号 , 2020年1月 , pp.5-9

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先天奇形は4歳以下の死因第1位で，本人や家族に負担をかける疾患群であり，その予防が重要である。しかし，有病率の低さからコホート研究での病因研究は少ない。日本においては，2つの大規模出生コホート研究が先天奇形をアウトカムとして検討しており，日本産婦人科医会先天奇形モニタリングと欧米の先天奇形モニタリングの有病率の結果の比較を行った。今後，より精度の高い先天奇形モニタリングを実施するため，JAOGモニタリングの活動をよりサポートし，① 妊娠中絶児の先天奇形を把握，② 人口ベースモニタリングの実施，③ 出生後の先天奇形診断情報の収集，を現実可能な形で実装する必要がある。

2．妊娠と栄養小川　浩平 , 左合　治彦 69巻1号 , 2020年1月 , pp.11-18

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妊娠中の栄養摂取について，いくつかの栄養素や食品については摂取量と妊娠アウトカム・出生後の児のアウトカムとの関連が示されている。こうした関連については出生コホート研究のデータを使用して調査されることが一般的で，これまでも海外を中心に報告が散見されていたが，そのエビデンスは十分ではなかった。しかし，近年は栄養摂取に関する報告が増加しており，国内でも大規模な出生コホートが計画されるようになってきたことでわが国におけるエビデンスも示されつつある。こうした栄養摂取に関するエビデンスを蓄積することにより，将来の母児の健康増進に貢献することが期待される。

3．妊婦の医薬品・サプリメント使用と子どもの発達西郡　秀和 69巻1号 , 2020年1月 , pp.19-26

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子どもの環境と健康に関する全国調査（エコチル調査）を用いて，① わが国における妊婦の医薬品・サプリメント使用状況を明らかにした。② 妊婦の葉酸サプリメント使用による児の神経管閉鎖障害発症は，統計学的有意に低下しなかった。その理由として，現代の日本の食生活下では，児の神経管閉鎖障害はポピュレーションベースではすでに下げ止まりの状態ではないかと推測された。③ 周産期メンタルヘルスが注目されているが，妊婦のSSRI使用は児の泌尿・生殖器系形態異常リスクであった。ただし，本調査はその解析にあたり様々な限界があるので，これらの結果は慎重に解釈する必要がある。

4．妊娠と重金属諸隈　誠一 , 辻　真弓 , 山本　緑 , 小林　澄貴 , 中山　祥嗣 69巻1号 , 2020年1月 , pp.27-31

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子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）のデータを用いて検討された重金属と妊娠に関する研究結果を紹介する。

・血中カドミウム濃度を四分位範囲に分け，最も濃度が低い群（第1四分位群）に比べて最も濃度が高い群（第4四分位群）では早期早産の頻度が1.9倍高いことがわかった（早期早産22〜33週，後期早産34〜36週，正期産37週〜42週未満）。

・血中カドミウム濃度を四分位範囲に分け，最も濃度が低い群（第1四分位群）に比べて最も濃度が高い群（第4四分位群）では前置胎盤の頻度が2.1倍高いことがわかった。

・男児の出生体重は妊娠中の血中マンガン濃度19μg/lで最も多く，マンガン濃度が低値あるいは高値では出生体重の減少が認められた。妊娠中期（14〜27週）の血中マンガン濃度を測定した群と妊娠後期（28〜40週）の濃度を測定した群に分けて分析を行った結果，妊娠後期の血中マンガン濃度が低値あるいは高値の場合にのみ男児の出生体重の減少が認められ，男児のSGAのオッズ比は，マンガン濃度第3四分位群と比較して第1四分位群で1.4，妊娠後期の第4四分位群で1.6と高かった。

・血中水銀濃度と出生時体格との関連について，出生頭囲との関連が認められた。血中セレン濃度が最も低い群のなかで，血中水銀濃度と出生時体格との関連を調べたところ，血中水銀濃度は出生体重および出生頭囲と関連が認められた。

5．妊娠と感染谷村　憲司 , 山田　秀人 69巻1号 , 2020年1月 , pp.33-39

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われわれは，トキソプラズマとサイトメガロウイルス（CMV）の先天性感染に関する前向き研究を行った。それらの研究から得られた主な研究成果は以下のとおりである。

① トキソプラズマ抗体妊婦スクリーニングならびにハイリスク妊婦・新生児に対する薬物療法によって，先天性感染症およびその後遺症を軽減できる可能性がある。

② 新生児尿CMVスクリーニングと症候性先天性感染症児への抗ウイルス薬治療によって，先天性感染児の神経学的後遺症を軽減できる可能性がある。

③ CMV抗体妊婦スクリーニングでは多くの先天性感染児が見落とされる危険性がある。

6．母体年齢と早産経塚　標 69巻1号 , 2020年1月 , pp.41-45

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エコチル調査は，日本人を対象とした大規模出生コホート疫学調査である。わが国では社会構造の変化に伴い，平均母体初産年齢の上昇，総分娩に対する初産婦率の増加傾向がみられる。早産のリスク因子として，エコチル調査で子宮腺筋症や子宮内膜症などが報告されているが，本稿では初産婦における母体年齢と早産を中心に報告する。大規模な前向き調査は新たな知見や因果関係を証明する方法として，今後周産期医療において大きな役割を果たすと思われる。

7．妊娠と歯周病大場　隆 , 値賀　さくら , 片渕　秀隆 69巻1号 , 2020年1月 , pp.47-51

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歯周病（periodontitis）は様々な全身疾患の危険因子であるのに加えて，早産をはじめとした周産期の有害事象の危険因子とされるが，その関連には不明な点が多い。妊婦の歯科健診受診率は公費負担とした場合に約50％で，歯周病の有病率は妊娠初期で約20％，妊娠中期で約50％と妊娠経過とともに増加する。妊娠中の歯周病に対する歯科的介入は歯周状態を改善させるが，治療介入が行われなかった場合でも受診を契機とした歯周状態の改善が期待できる。歯周病に関する疫学研究を質の高いものとするためには歯周病変の評価法を標準化する必要があり，妊娠中の有害事象減少効果のみならず，介入を契機とした母児の生活習慣変容効果も併せて評価すべきである。

8．妊娠高血圧症候群目時　弘仁 69巻1号 , 2020年1月 , pp.53-57

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妊娠高血圧症候群に伴う合併症は予後不良で，妊娠高血圧症候群の病態把握，リスク把握は重要である。ほかの周産期疾患同様に母児予後を考え，分析・解釈においては，どの因子が曝露因子や交絡因子，中間因子にあたるのかをしっかりと把握する必要がある。妊婦の血圧変化が季節や出産予定月により影響を受け，白衣効果は初経産や妊娠週数により影響を受けることが明らかとなり，家庭血圧は妊婦健診時血圧に比較して児の体重との関連が強いことが明らかとなった。妊娠高血圧症候群のリスクには，双胎妊娠や妊娠棄権中の飲酒・喫煙が関連することが確認された。わが国でも，コホート研究に基づいた良質な観察研究の結果を生かし，介入研究を実施して新規治療の開発につなげる戦略が必要であろう。

診療

再発婦人科がんに対する手術療法の検討宮上　眸 , 宇佐美　知香 , 松元　隆 , 井上　彩 , 安岡　稔晃 , 松原　裕子 , 藤岡　徹 , 松原　圭一 , 杉山　隆 69巻1号 , 2020年1月 , pp.59-62

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再発婦人科がんの多くは化学療法抵抗性を示し，現在のところ確固たる治療法は確立されていない。当科では局所的な再発病変に関して他臓器切除を含めた手術療法を積極的に行っており，2013年以降に当科にて再発と診断し手術療法を行った9例の婦人科がん症例について後方視的検討を行った。再発手術は全例肉眼的残存なく完遂しており，術後3例で再発を認めた。再発からの生存期間は中央値39カ月（8〜68カ月）であった。再発婦人科がんであっても，局所的な再発でとどまり，手術までの期間他臓器への転移をきたさなければ，消化管・尿路合併切除も含めて積極的な手術療法を行うことで比較的良好な予後が得られた。

産科クリニックにおける帝王切開術でのEnhanced Recovery After Surgery（ERAS）導入効果眞野　由紀雄 69巻1号 , 2020年1月 , pp.63-68

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産科クリニックにおける帝王切開術でのERAS導入効果について検討した。当施設にて，ERAS導入前の2017年2月〜2018年1月（対照群）および導入後2018年2月〜2019年1月（ERAS群）に予定帝王切開術を行ったそれぞれ25例，32例を後方視的に比較検討した。ERAS群で軽度肝機能障害を7例（21.9％）に認めたが，そのほか有意な有害事象を認めなかった。また，反復帝王切開術22例を対象に，前回との比較をアンケート調査したところ，今回（ERAS）のほうが，術前後の口渇感および術後疼痛は軽く，満足度も高かった。クリニックにおいてもERASは安全に導入でき，患者満足度も高い。

臨床経験

シミュレーション教育は僻地での母体救命率向上に寄与する -—救命できた心停止2例の経験から— 折田　有史 , 小林　裕明 69巻1号 , 2020年1月 , pp.69-75

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近年，産科領域でも母体急変対応時のシミュレーションコースが盛んに開催されるようになってきた。それぞれのコースに特徴があり，多くの施設でプロバイダーを養成し日常診療に生かしている。医療資源が乏しく，医療圏の広い僻地においては，病院前救急，病院間連携，院内連携のすべてが母体救命のために欠かすことができず，これらをシームレスにつなぐためにシミュレーションコースが活躍する。シミュレーションコースを活用し鹿屋医療センターを中心に展開した医療体制，その結果救命できたと考えられる心停止2例の経験を報告する。

エジンバラ産後うつ病スクリーニング健診陽性者の管理率と管理法統一の必要性柴田　綾子 , 松浦　和枝 , 中間　万里代 , 村上　摂子 , 高尾　恭子 , 三上　千尋 , 前澤　陽子 , 陌間　亮一 , 丸尾　伸之 69巻1号 , 2020年1月 , pp.77-83

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周産期うつ病は日本の周産期死亡の大きな要因の1つとなっており，その予防と早期発見が課題となっている。エジンバラ産後うつ病自己質問票（EPDS）を使用した産後2週間時点での周産期うつ病スクリーニングが徐々に普及しているが，スクリーニング陽性者の管理率や制度の課題について報告した研究は少ない。本研究では，当院における周産期うつ病スクリーニング陽性者の経過および制度の課題について報告する。

連載　悩ましい症例” に立ち向かう！ CPiCレポート

12．乳癌合併妊娠の産褥早期にみつかった腹膜高分化型乳頭状中皮腫山田　しず佳 , 吉田　好雄 , 黒川　哲司 , 笹川　寿之 , 高倉　正博 , 中島　彰俊 , 島　友子 , 榎本　隆之 , 西野　幸治 , 麻谷　美奈 , 本山　悌一 69巻1号 , 2020年1月 , pp.84-87

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CPiCとは，CPC（臨床病理検討会）に，medical imagingのiを加えた造語です。われわれ産婦人科臨床医はしばしば術前の画像診断と術中所見が乖離する症例，手術所見からは予期せぬ病理診断となった症例，病理診断からその後の治療方針に悩む症例など経験することがあります。

海外文献から

胎児発育不全の予防・治療におけるアスピリン，ヘパリンおよびその他介入の役割東北医科薬科大学 69巻1号 , 2020年1月 , pp.88-88

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予防的抗菌薬は経腟器械分娩後の感染を防ぐか東北医科薬科大学 69巻1号 , 2020年1月 , pp.88-88

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症例

卵巣成熟囊胞奇形腫の囊腫摘出に組織回収コンテナシステムが有用であった1例奥谷　理恵 , 別宮　史朗 , 乾　宏彰 , 松井　寿美佳 , 牛越　賢治郎 , 名護　可容 69巻1号 , 2020年1月 , pp.89-93

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腹腔鏡下卵巣囊腫摘出術の際に，大きな卵巣成熟囊胞奇形腫の内容を漏らさないようにするため，組織回収コンテナシステムのバッグ内摘出が有用であった。30歳，左卵巣成熟囊胞奇形腫疑いであったが，腫瘍径が大きく悪性の可能性も否定できなかった。術中迅速組織診を施行し囊腫を摘出，内容を腹腔内に飛散させずにバッグごと体外へ回収できた。組織回収コンテナシステムのバッグはリング径14cmと大きくリングが硬く，骨盤底に敷き詰める十分な大きさと強度があるため，大きな卵巣成熟囊胞奇形腫の手術にも適していると考えられた。

妊娠35週にギランバレー症候群を発症し，免疫グロブリン大量療法中に呼吸停止をきたし，超緊急帝王切開術を行った1例萩元　美季 , 田中　佳世 , 玉石　雄也 , 張　凌雲 , 日下　秀人 , 奥川　利治 , 山脇　孝晴 , 池田　智明 69巻1号 , 2020年1月 , pp.95-98

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18歳，1妊0産。妊娠32週に下痢症状を認めたが自然に軽快した。34週4日に足の痺れ，34週5日に手と口の痺れが出現し，35週0日に当院へ紹介となった。受診時，歩行不可であった。神経内科で軸索障害型ギランバレー症候群と診断され入院し，免疫グロブリン大量療法を開始した。第2病日に立位不可，第3病日に呼吸苦が出現した。第4病日に突然の呼吸停止，胎児心拍数低下を認め，超緊急帝王切開術を行った。Apgarスコア2/6点，臍帯動脈血液ガスpH 6.839，BE−10.6であった。母体は気管挿管を継続，術後7日目に完全麻痺となり，9日目に気管切開，29日目に人工呼吸器を離脱，47日目にリハビリ施設に転院した。

周産期に診断した妊娠・授乳関連骨粗鬆症の2例橋本　茉莉 , 日比　絵里菜 , 関谷　敦史 , 渡部　百合子 , 藤原　多子 69巻1号 , 2020年1月 , pp.99-103

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妊娠・授乳関連骨粗鬆症は1955年にNordinらにより初めて報告された疾患であり，妊娠，分娩，授乳を契機に発症する骨粗鬆症である。その報告は少なく，疫学や病態も正確にはわかっていない。一般に，断乳により骨量は回復するとされるが，薬物治療についてはその選択や適応に一定の基準がない。今回われわれは，周産期に妊娠・授乳関連骨粗鬆症と診断した症例を2例経験し，いずれも薬物治療にて骨密度の改善を得た。今後も症例の集積により，予防，治療，管理指針の検討が望まれる。

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目次 69巻1号 , 2020年1月

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学会案内 69巻1号 , 2020年1月 , pp.32-32

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学会案内 69巻1号 , 2020年1月 , pp.39-39

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バックナンバーご案内 69巻1号 , 2020年1月 , pp.106-106

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投稿規定 69巻1号 , 2020年1月 , pp.107-107

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次号予告 69巻1号 , 2020年1月

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基本情報

産婦人科の実際
69巻1号
(2020年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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