臨床栄養 144巻2号 (2024年2月発行)

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特集　神経難病の栄養療法UPDATE

扉 144巻2号 , 2024年2月 , pp.177-177

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【概論】神経難病における栄養障害と栄養療法の意義清水　俊夫 144巻2号 , 2024年2月 , pp.178-181

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コレがわかる！

筋萎縮性側索硬化症（ALS）やパーキンソン病（PD）などの神経変性疾患における栄養障害ならびに栄養療法の意義とエビデンスの現状について解説します．

ALSの栄養療法木田　耕太 144巻2号 , 2024年2月 , pp.182-187

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コレがわかる！

ALSにおける栄養障害の特徴や体重減少の意義をはじめ，必要エネルギーや栄養組成，経腸栄養やPEGの適応といった栄養管理のポイント，そして多職種チームによる介入の重要性について解説します．

パーキンソン病と体重，栄養およびフレイルの問題坪井　義夫 144巻2号 , 2024年2月 , pp.188-192

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コレがわかる！

PD患者において罹病期間の長期化にともないリスクが高まる低体重，低栄養とそれに関連するサルコペニア，フレイルへ対応し，レボドパ療法の効果を最適化させるための栄養評価・指導について解説します．

多系統萎縮症の栄養療法國枝　顕二郎 , 下畑　享良 144巻2号 , 2024年2月 , pp.193-196

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コレがわかる！

MSAの病初期と進行期におけるそれぞれの体重・栄養状態の特徴ならびに栄養管理のポイントと，嚥下障害への対応や代替栄養法の導入，意思決定支援のあり方について解説します．

筋強直性ジストロフィーの栄養療法髙田　博仁 144巻2号 , 2024年2月 , pp.197-202

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コレがわかる！

DM1における病期に応じた必要エネルギー量などの栄養管理および食事療法における注意点と，糖尿病などの糖・脂質代謝異常が関連する合併症へのアプローチについて解説します．

神経難病患者への食支援 -歯科臨床を通じて菊谷　武 , 尾関　麻衣子 , 古屋　裕康 144巻2号 , 2024年2月 , pp.203-207

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コレがわかる！

神経筋疾患患者の食べる機能を維持し，家族を含めたQOLの向上のための食支援について，歯科臨床からのアプローチを通じて解説します．

看護からみた神経難病の食支援西　依見子 144巻2号 , 2024年2月 , pp.208-213

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コレがわかる！

神経難病患者の低栄養・脱水を予防し栄養状態を整えるための食支援について，神経難病特有の注意点や疾患別のアプローチなど看護ケアの視点から解説します．

嚥下障害に対する外科的治療の適応と意義②〈完〉

嚥下機能改善手術戎本　浩史 144巻2号 , 2024年2月 , pp.164-168

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はじめに

嚥下は口腔期，咽頭期，食道期の3相からなる．とりわけ，咽頭期は鼻咽腔閉鎖，咽頭収縮，喉頭挙上，食道入口部の開大といった複雑な運動が連動し，嚥下運動の中核を成す．嚥下機能の改善においては，まずは病態と障害部位の把握が必要であり，病態に応じたリハビリテーションが行われる．リハビリテーションは急性期から重要な役割を担うものの，リハビリテーション無効例や回復が見込めない例に対しては手術介入も検討される．

手術は，喉頭機能を廃絶させることで誤嚥性肺炎の予防を目的とする誤嚥防止術と，喉頭機能を維持しつつ咽頭期嚥下機能の代償，経口摂取能の回復を目的とした嚥下機能改善手術に大きく分けられる．嚥下機能改善手術は表1^1）のようにその目的によって多様だが，本稿ではそのうち喉頭挙上術と輪状咽頭筋切断術について，その適応と概要を実際の症例を踏まえ解説する．

スポット

リハビリテーション意欲を高める動機づけ要因小宅　一彰 144巻2号 , 2024年2月 , pp.170-172

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はじめに

リハビリテーション治療の効果を最大化するため，治療に対する患者の意欲向上はきわめて重要である^1）．しかし，患者の意欲を高める動機づけの方法は，学術的なエビデンスが十分でなく，個々の医療者の経験則に大きく依存している^2）．筆者らはこれまでの研究で，患者のリハビリテーション意欲を高める動機づけ方略に関する医療者の意見や考えを明らかにしてきたが^3-5），医療者の意見が患者の意見と一致しているかは検討できていなかった．両者の考えの共通点と相違点を明らかにすることは，リハビリテーションにおける「患者中心の医療」を推進するうえで重要な知見となる．そこで，筆者らは，リハビリテーション治療に対する患者の動機づけに重要な要因について，患者と医療者の意見を比較する多施設アンケート調査を実施した^6）．本稿では，その結果の概要と今後の研究の展望について紹介する．

妊娠後骨粗鬆症の発生メカニズムと治療について尾臺　珠美 , 寺内　公一 144巻2号 , 2024年2月 , pp.173-175

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はじめに

妊娠後骨粗鬆症（pregnancy and lactation-associated osteoporosis：PLO）は，若年女性が妊娠期または授乳期にはじめて脆弱性骨折を起こす比較的まれな疾患で，病態はいまだ明らかではなく明確な治療指針はない．100万人の妊婦に対し4～8人の発症頻度と報告されているが，十分な疫学的調査は実施されていない．

PLOは主に突然の腰背部痛を契機に発見され，多くは初回妊娠時の妊娠後期から産褥期に発症し，分娩前後の3カ月間に好発する．閉経後骨粗鬆症と比し多発骨折をきたしやすく，椎体骨折カスケードとして認識されており，第十二胸椎から第二腰椎に好発する．患者背景に加え，妊娠期から授乳期にかけて骨代謝に関与する複数の因子が病態に関与していると考えられている．

連載　カンファランスで学ぶ　NST難症例ケーススタディ①〈隔月連載〉

リフィーディング症候群を発症した患者に緩徐な栄養管理を行った一例昭和大学病院NST（栄養サポートチーム） 144巻2号 , 2024年2月 , pp.214-218

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ケースサマリー

症例は70代，男性．うつ病による摂食障害があり，低栄養に加えサルコペニアの状態であった．前医にて誤嚥性肺炎発症を機に経腸栄養を開始したところ，翌日より意識レベルの低下と肝機能障害（AST 8,096 U/L，ALT 4,269 U/L）を認め，当院に搬送された．来院時に低血糖（BS 22 mg/dL）を認めたため，ブドウ糖（9 kcal/kg/日）とビタミンB₁の投与が開始された．身長170 cm，体重36.0 kg，BMI 12.5 kg/m²と高度るい痩を認め，肝機能障害の原因として飢餓状態による栄養障害が疑われた．第2～5病日はブドウ糖（約10 kcal/kg/日）で管理され，電解質補正のためK 40 mmol，P 20 mmol，Mg 10 mmolが投与された．第6病日よりペプタメン^Ⓡプレビオ（10 kcal/kg/日）の持続投与を開始したが，低血糖と電解質異常（低K血症，低P血症，低Mg血症）が継続した．低血糖と電解質異常を落ち着かせるためにはインスリンの過剰分泌を抑える必要があると考え，経腸栄養剤を炭水化物含有量の少ないグルセルナ^Ⓡに変更した．経腸栄養は24時間持続投与とし，1週間ごとに約200 kcalずつ増量，第37病日には30 kcal/kg/日の投与に到達した．第30病日に低血糖が落ち着いたため静脈栄養は中止となった．この間，肝機能障害は徐々に改善し，第49病日には正常値に落ち着いた．第50病日より1日4回の間欠投与を開始し，第58病日には1日3回投与となり，電解質の補正も不要となった．

連載　ORIGAMI ART―食に活かすおりがみ

クワイ西田　良子 144巻2号 , 2024年2月 , pp.225-226

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連載　食の教養

クワイ上田　浩史 144巻2号 , 2024年2月 , pp.227-227

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連載　こんだてじまん

じまんの一品料理　鮭すり身巾着入り鍋焼きうどん　サービス付き高齢者向け住宅「夢みらい」村椿　千晶 144巻2号 , 2024年2月 , pp.232-236

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透析患者さんも入居している当施設では，制限食ではなく「元気になるための食事」を提供している．広々とした明るい食堂で，入居者さんたちに毎日おいしいと思っていただけるような食事提供をめざしている．

連載　栄養指導・栄養管理に活かしたい　食物繊維学の新常識②

国民健康・栄養調査の解釈の注意点と日本人の食物繊維摂取量の変遷東泉　裕子 144巻2号 , 2024年2月 , pp.246-252

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はじめに

国民健康栄養調査は，健康増進法に基づき，国民の身体の状況，栄養摂取量および生活習慣の状況を明らかにし，国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基礎資料を得ることを目的として，毎年実施されている^1）．平成13年（2001年）の国民健康・栄養調査から食物繊維の摂取量が発表されるようになり，令和元年（2019年）までの調査結果が報告されている^2）．

令和元年国民健康・栄養調査結果において，食物繊維の摂取量がこれまでと比較し急激に増加している^3）．これは，国民健康・栄養調査に用いられている日本食品標準成分表における食物繊維の分析方法が更新されたことに起因するものであり，見かけ上の数値は変化しているが，日本人の食物繊維の摂取量自体が急激に変化したものではないと考えられる．

本稿では，令和元年の国民健康・栄養調査結果における食物繊維量の解釈の注意点，および日本人の食物繊維摂取量の変遷について概説する．

連載　代謝からみた　身体活動＆栄養のサイエンス最前線⑧

メタボとフレイルの関連性山田　陽介 144巻2号 , 2024年2月 , pp.254-262

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はじめに

本連載の第7回（2024年1月号）でお話しした通り，現在考えられているフレイルには2つの誤解があります．一つ目は，フレイルというのは痩せた高齢者のみが該当する，というものです．たとえば，Friedのフレイル表現型において，フレイルを規定する5項目の一つに，過去1年間で4.5 kg以上の意図しない体重減少があったかどうかという設問があります^1）．さらに，日本でフレイル評価に使われている基本チェックリスト25項目にも同様の項目があり，さらにはBMIが18.5 kg/m²未満かどうかを確認する項目があります^2）．そのため，「フレイル＝痩せ」という認識が強いと思います．しかしながら，実際にはBMIが低い（20 kg/m²未満）人ばかりではなく，BMIが高い（27.5 kg/m²以上）人も，フレイルに該当する確率が高いことが日本人集団で明らかになっています^3，4）．

もう一つの誤解は，フレイルは高齢者特有の症候群である，ということです．確かに，フレイルの該当割合は75歳以上で年齢とともに高くなっていくのですが，働く世代においても，一定の割合でフレイルに該当する人がいることが明らかになっています．さらには，働く世代においてフレイルに該当する人ではその後の生存率が低いことがわかっています^5，6）．

これらのことから，メタボリックシンドローム（メタボ）とフレイルは相反する概念ではなく，メタボでありながらフレイルに該当する人もいることが推察されます．また，若い時代に筋量（除脂肪量）が多ければ，単純に高齢期のフレイルを予防できるかどうかは必ずしも明らかな事実ではありません．

最近では，中年期から高齢期への移行期間においては，「メタボ対策」から「フレイル対策」へのギアチェンジが必要と考えられています．その年齢は，65歳や75歳といった決まった年齢をさすわけではなく，個人差も大きいのが特徴で，わかりにくい部分もあります．

本稿では，メタボとフレイルとの関係性について，米国のウィスコンシン霊長類研究センターで25年間以上継続されたサルのエネルギー制限の研究^7）の結果も踏まえながら議論したいと思います．

連載　Case Reportに学ぶ　摂食嚥下障害の栄養アセスメントと介入のコツ⑰

食道癌手術症例に対して術前から術後までのシームレスな介入により，合併症併発後も早期に経口摂取に移行可能となった一例大沢　優也 144巻2号 , 2024年2月 , pp.264-268

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summary

食道癌手術後の摂食嚥下障害は，発生頻度の高い合併症である．今回，手術前より低栄養のある症例に対して，手術前から手術後まで栄養介入を行い，合併症発生後もスムーズに経口摂取に移行した症例を経験したので報告する．

【症例】70歳代前半，女性．低栄養のある食道癌患者で，手術目的に入院．胸腔鏡腹腔鏡併用胸部食道全摘術，3領域リンパ節郭清を施行．術後，喀痰排泄障害による酸素化低下のため人工呼吸器管理となった．

【経過】術後，集中治療室に入室し，術後1病日から空腸瘻より成分栄養剤の持続投与を開始し，漸増させた．4病日に窒素バランス評価を開始したところ，－4.4 g/日であり，5病日に間接熱量測定による安静時エネルギー消費量が985 kcal/日であったため，目標栄養量を再設定した．7病日で一般病棟へ転棟し，活動量増加や手術侵襲による消耗で体重減少した分のエネルギー蓄積量を加味した，安静時エネルギー消費量×活動係数1.4＋エネルギー蓄積量200 kcalで1,600 kcal/日を目標栄養量とした．13病日で言語聴覚士による介入を開始し，14病日より日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021（以下，学会分類）のコード2-2の食事提供を開始．17病日に経腸栄養は終了．嚥下造影検査を施行し，18病日より学会分類コード3，水分は薄いとろみ付きの食形態に変更した．経口摂取での栄養補給量増加のためにコード3相当の食事で個別対応食を開始した．21病日に自宅退院となった．

【考察】本症例は術前外来で低栄養と診断され，栄養強化目的で栄養指導を行った．入院前の栄養介入情報を集中治療室担当の管理栄養士が受け取り，手術後の栄養管理に活用し，集中治療室での栄養介入情報を一般病棟担当の管理栄養士が活用することで，術前・集中治療室・一般病棟でシームレスな栄養管理を行ったことが，術後侵襲，合併症による消耗を最小限に抑え，経口摂取への移行をスムーズに実施できた一因と考えられる．

連載　Medical Nutritionist養成講座74

脂肪乳剤の使用量が少ないのは，医師が脂肪乳剤の処方を嫌がるのは，なぜ？井上　善文 144巻2号 , 2024年2月 , pp.270-277

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本邦における脂肪乳剤の使用に関する現状

静脈栄養に対する関心が低下していること，その結果，静脈栄養の管理レベルが低下してきていること，これは誰もが感じていると，私は思っています（しかし，そうは思っておられない方が多いかもしれません）．それにともなってでしょうか，それとも，それとは関係なく，でしょうか．脂肪乳剤を毛嫌いするというか，脂肪乳剤を処方したがらない傾向があるのも，本邦における静脈栄養の特徴です．

ズームアップ

AWGCによるアジア人向けカヘキシア（悪液質）の診断基準小西　正紹 144巻2号 , 2024年2月 , pp.219-224

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Summary

がん，心不全などの慢性疾患を有する患者ではしばしばタンパク同化（体内での利用，筋肉の合成）に対する抵抗性とエネルギー消費の亢進が起こり，このような代謝障害は一般にカヘキシア（悪液質）と呼ばれている．いままで用いられてきたカヘキシアの診断基準は欧米人を基準にしており，体格が異なるアジア人には当てはまらない可能性がある．アジアカヘキシアワーキンググループ（Asian Working Group for Cachexia：AWGC）は，アジア各国のカヘキシアを対象に臨床，研究に携わっている専門家で構成され，3回のデルファイラウンドと5回の会議の結果，①慢性疾患の存在と，②体重減少または低body mass index（BMI）を必須とし，③食欲不振，握力低下（男性で28 kg未満，女性で18 kg未満），CRPの上昇［5 mg／L（0.5 mg／dL）またはそれ以上］の3項目のうち少なくとも1つを満たす場合にカヘキシアと診断する，という基準が提案された^1）．体重減少のカットオフ値は3～6カ月の間に2％を超える減少が，低BMIのカットオフ値は21 kg／m²が暫定的に提案された．重要な臨床アウトカムとして，死亡，生活の質（QOL），生活機能状態が設定された．AWGCのコンセンサスは，アジア人の集団に合わせてカヘキシアを包括的に定義し，使いやすい診断基準を提供することで，今後の研究やカヘキシアに対する集学的アプローチの発展につながるだろう．将来的にはカヘキシアの治療，予防，ケアのためのガイドライン策定へも発展し，将来の診断基準の改良につながることが期待される．

ぷろらぼ　研究室で学んでみませんか

専門知識を基盤に総合的な応用力へ発展させ，高い実践力をめざす聖徳大学大学院　人間栄養学研究科　人間栄養学専攻 144巻2号 , 2024年2月 , pp.228-229

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聖徳大学大学院は男女共学で，人間栄養学研究科には，食物科学領域と栄養科学領域の2つの領域があります．それぞれの領域では，食物の成分変化と機能性，栄養状態の評価や栄養管理方法の研究などを行っています．社会人でも，社会人入試制度や長期履修学生制度を利用して，課程修了をめざすことができます．さらに，より高度な実践家と研究者の育成をめざす，博士後期課程があります．

病棟のプロフェッショナルたち

北里大学病院消化器外科病棟佐藤　由美 144巻2号 , 2024年2月 , pp.230-231

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消化器外科（上部・肝胆膵）病棟は43病床あり，主に消化器がんの手術を受ける患者さんが入院されています．管理栄養士は専従で，毎日医師・看護師等と連携して栄養評価・栄養調整，栄養指導を行い，患者さんの早期回復・QOL向上につながる栄養支援に努めています．

ICU栄養UPDATE〈後編〉

ICU栄養の展望と管理栄養士への期待上田　敬博 , 雨海　照祥 144巻2号 , 2024年2月 , pp.238-245

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雨海　前回，熱傷治療のスペシャリストである上田先生にICU栄養の最新のトピックに関してレクチャーをしていただき（本誌1月号掲載），ICU患者へのたんぱく質の投与や経腸栄養の管理などに関する興味深い最新の知見をご提示いただきました．今回はレクチャーの内容をもとに，急性期の重症病態における栄養療法の重要性，そのメニューのアップデート，今後のICU栄養のあるべき方向性などについて，対談を通して伺いたいと思います．

-------------

目次 144巻2号 , 2024年2月 , pp.162-163

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編集後記 144巻2号 , 2024年2月 , pp.296-296

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-------------　Path of my life

「ヘルスランチあららぎ」の活動の軌跡蘭　信子 144巻2号 , 2024年2月 , pp.278-281

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はじめに

「ヘルスランチあららぎ」を起業してから2023年8月18日で17年になり，我ながら，やや驚いております．本事業をはじめたのは，「退職後，何か楽しみながら余生を暮らしたい」という安易な気持ちがあったから，というのが正直なところです．

ある日，「“高校生の弁当”の商品化を考えてみようかな」と知人に話をしたら，「糖尿病の弁当をつくらんですか」と返されました．その返事を聞いたとき，病院栄養士だった頃のことが脳裏をかけ巡ったのです．

入院中の患者様にいろいろな形で食事指導をして，退院時には家庭での調理担当者に同席してもらって食事指導を行っていましたが，しばらくしたらふたたび入院される患者様が多く，家庭での治療食の調理はむずかしいため，ほとんどが対応できていないのが実情でした．何とかならないものかと常日頃思っていましたので，これまでの経験を活かし，「栄養管理されたお弁当をお届けしたい」という思いで，2006年8月18日に佐賀市にて「ヘルスランチあららぎ」を立ち上げました．

-------------　研究・調査

在宅患者におけるCONUT値と身体測定値の相関甲賀　健史 , 塚本　玲三 144巻2号 , 2024年2月 , pp.282-287

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【目的】血液検査による多面的栄養指標のCONUT（controlling nutritional status）値と，寝たきり患者でも簡便に測定できる上腕周囲長（MUAC），下腿周囲長（CC），上腕筋囲（AMC）との相関を明らかにすることで，在宅患者の毎回の診療で可能な身体測定が低栄養を予測する指標になりうるかを検証する．

【方法】訪問診療を受ける患者47名を対象に，定期訪問時にMUAC，CC，AMCを測定し，各値を日本人の新身体計測基準値（JARD 2001）にある年齢別・性別中央値と比較し％計測値を算出した．同時に血液検査からCONUT値を算出し，CONUT正常（0～1点）または異常（2点以上）にグループ分けを行い，年齢，性別，BMI，歩行の可否，併存疾患，％MUAC，％CC，％AMCを比較した．また，CONUT値と％CCならびにBMI，慢性腎臓病・冠動脈疾患の有無，歩行の可否の相関を検討する多変量ロジスティック回帰分析，CONUT正常または異常に対する各％計測値の感度・特異度を検出するROC（receiver operating characteristic）解析を行った．

【結果】CONUT正常群と異常群の比較では，％CCがCONUT異常群で有意に低値だった．多変量ロジスティック回帰分析およびROC解析で，％CCはCONUT異常の予測に強い相関を示した．

【結論】％CC測定は，在宅患者における低栄養の早期検出に有用と考えられた．

News & Information

第13回日本リハビリテーション栄養学会学術集会のご案内 144巻2号 , 2024年2月 , pp.176-176

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JCNパズル 144巻2号 , 2024年2月 , pp.237-237

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News & Information　日本栄養士会医療職域

2024年度社会保障制度（診療報酬・介護報酬・障害福祉サービス等報酬）の改定の動向宮崎　純一 144巻2号 , 2024年2月 , pp.289-289

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News & Information　自治体病院

産婦への特別メニュー提供の取り組み細井　みどり 144巻2号 , 2024年2月 , pp.290-290

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News & Information　精神科病院

第12回日本精神科医学会学術大会の報告石岡　拓得 144巻2号 , 2024年2月 , pp.291-291

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News & Information　厚生労働省・消費者庁

令和6年（2024年）度診療報酬改定の基本方針について・他 144巻2号 , 2024年2月 , pp.292-293

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News & Information　おしらせ

第21回日本褥瘡学会近畿地方会学術集会・他 144巻2号 , 2024年2月 , pp.294-294

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News & Information

REMARKS－編集委員のひとこと 144巻2号 , 2024年2月 , pp.295-295

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基本情報

臨床栄養
144巻2号
(2024年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0485-1412 医歯薬出版

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臨床栄養 144巻2号 (2024年2月発行)

特集 神経難病の栄養療法UPDATE

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