呼吸と循環 58巻9号 (2010年9月発行)

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特集　血管の非侵襲的な評価法のインパクト―その意義と最新研究

血管機能とは何か？吉田　雅伸 , 冨山　博史 , 山科　章 58巻9号 , 2010年9月 , pp.863-869

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はじめに

　ヒトの血管は心臓に始まり，全身の組織を灌流してまた心臓に戻る閉鎖管状系である．その長さは10万km，地球2周半分になると言われ，生命活動に必要な酸素や栄養分，老廃物，水分を全身に運ぶ大切な役割を果たす．人は血管とともに老いると言われるが，血管の老化は生まれた時から始まり20歳頃より進行が速くなる．動脈硬化性疾患の発症は血管病変の形態的変化により生じるが，こうした疾患の発症する以前から形態的ないし機能的な障害が生じていると考えられている．表1に血管障害評価の目的で使用される検査の主なものを列挙する．日常診療で用いられている血管病変の機能的変化を評価する検査の主要目的は，こうした疾患発症の危険性の高い症例，あるいは将来疾患発症の危険性が高まる症例の検出，さらに治療によるその危険性軽減を評価することにある．

　本稿では血管機能について，まずその理解に必要である動脈の構造・生理・役割につき概説し，非侵襲的に簡便に測定できる血管機能指標について最近の知見を踏まえながら述べる．

内皮機能検査―血流依存性血管拡張反応(FMD，プレチスモグラフィーなど) 東　幸仁 58巻9号 , 2010年9月 , pp.871-878

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はじめに

　病態の理解，動脈硬化進展への関与，治療方針の決定など多くの局面において血管内皮機能の臨床的意義が明らかとなってきた．血管内皮機能を正確に測定することは重要である．Flow-mediated vasodilation(FMD)やプレチスモグラフィーは，血流依存性血管拡張反応を測定することで非常に簡便かつ非侵襲的に血管内皮機能を評価できる．これらの方法を用いて，病態の解明，治療効果の評価，サロゲートエンドポイントとしての利用の可能性を示した臨床データも蓄積されつつある^1～7)．血流依存性血管拡張反応を血管内皮機能測定の限界，再現性の問題等々を理解して，有効に利用したい．

　本稿では，血流依存性血管拡張反応を用いた血管内皮機能の測定方法，評価方法，測定意義，問題点について概説したい．

脈波伝播速度宗像　正徳 58巻9号 , 2010年9月 , pp.881-888

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はじめに

　動脈硬化性疾患の早期発見，早期治療は世界的な課題である．脈波伝播速度(pulse wave velocity;PWV)は，心臓の収縮により発生する大動脈の振動が動脈系を伝播する速度である．この速度は動脈の機能的，器質的硬化により速くなる．機能的硬化とは動脈内圧の上昇により，動脈壁が伸展され，壁ストレスが増した状態である．風船に空気を入れて膨らますと次第に風船の壁面が緊満してくる．これが壁ストレスが増した状態である．細動脈抵抗の上昇による高血圧では，より近位部の動脈壁は内圧上昇により伸展され，PWVは亢進する．器質的硬化は典型的には加齢現象にみられるように動脈中膜に起こる．動脈の伸展性の元となる弾性線維は動脈の繰り返しの拍動の過程で断裂し，伸展性の低い膠原線維に置き変わる．糖尿病や加齢で増加するAGE(advanced glycation end product)の沈着は膠原線維どうしの結び付きを促進し動脈壁を硬化させる．高血圧や糖尿病があると内皮細胞の酸化ストレスが増し，動脈壁硬化現象に拍車をかける．PWVを測定することで，血管の老化度，動脈硬化の進行度をある程度推定することが可能である．

　理論的には動脈系の様々な部位でPWVの測定が可能であるが¹⁾，臓器障害のゴールドスタンダードとされるのは，弾性血管である大動脈の脈波伝播速度(carotid-femoral PWV;cfPWV)である．一方，近年はアジアを中心に，上腕―足首脈波伝播速度(brachial-ankle PWV;baPWV)が広く臨床に用いられている．この指標は，弾性血管のみならず筋性血管の特性も含むと考えられ，欧米ではその臨床応用に抵抗があるが，最近のエビデンスではcfPWVに遜色のない予後予測能を有することが明らかになってきている．

　本稿では，cfPWVとbaPWVの最新のエビデンスを総括し，それぞれの臨床的意義をまとめてみたい．

増幅係数(Augmentation Index;AI)―頸動脈AI，橈骨動脈AIなど喜納　峰子 , 小林　裕 , 高沢　謙二 58巻9号 , 2010年9月 , pp.889-898

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はじめに

　“ヒトは血管から老いる”とはウィリアム・オスラー(1894-1919)の言葉であるが，わが国の死因第二位，第三位は心疾患と脳血管障害であり，いずれの疾患も血管の動脈硬化に伴って発症する疾患である．2009年高血圧治療ガイドライン(Japanese Society of Hypertension Guidelines:JSH 2009)が改訂され，中心動脈圧やAIの重要性が着目された¹⁾．この背景には2006年に発表された大規模臨床試験ASCOT-CAFÉ試験がある．この臨床試験において約100年来続いてきた従来の標準的な上腕動脈血圧測定法の盲点が明らかにされた．つまり上腕動脈で測定される収縮期血圧では現れない血圧差の存在である²⁾．この試験は高血圧患者を対象とし，血管拡張薬であるアムロジピンベースの治療群と交感神経遮断薬であるアテノロールベースの治療群を比較し，末梢の収縮期血圧の低下および脈圧の低下は両群間に有意差がなかったにもかかわらず，推定収縮期中心動脈血圧，中心脈圧ともにアムロジピンベースの治療群で有意に低下が認められた．さらに複合エンドポイント(腎障害発症を含む心血管イベント，血行再建)の多変量解析では推定収縮期中心動脈血圧のみが関連を認めており，従来の上腕で測定される血圧では評価できない中心血圧に対する降圧効果の差が示唆された²⁾．続く2007年Hypertensionに掲載されたRomanらによるStrong Heart Studyでも，上腕動脈脈圧より中心脈圧が心血管イベントの強い予後予測因子であることが示された³⁾．高血圧治療の重要性は，高血圧に伴い生じる血管硬化によって引き起こされる臓器障害，大血管病から腎機能障害，虚血性心疾患，末梢動脈疾患をいかに回避するかが大切であり，そのツールとして今後中心血圧やAugmentation Index(AI)を臨床上用いた治療が必要になってくると考えられる．

頸動脈エコー滝内　伸 , 楽木　宏実 58巻9号 , 2010年9月 , pp.899-906

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はじめに

　脳血管・心血管疾患などの動脈硬化性疾患は高血圧・糖尿病・脂質異常症・慢性腎臓病(CKD)などの生活習慣病の重篤な合併症であり，予後を規定する因子である．そのため，それぞれの診療・治療ガイドラインでもその早期診断・治療対策の重要性が認識されるようになっている．動脈硬化性合併症の対策としては，基礎となる高血圧・糖尿病・脂質異常に対する生活習慣の是正や厳格な管理目標への到達が中心となるが，この際に病変の進行や治療効果を評価するための非侵襲的な血管病検査法が必要となる．

　頸動脈は冠動脈とならび全身の血管のなかでも動脈硬化が早期より進行する血管であるが，冠動脈とは異なり皮膚直下を走行することにより高周波エコー評価に最適な血管である．高周波エコーを用いることができるということは分解能の高い画像が得られるということであり，血管の構造や性状の微細な変化を検出できるということである．

　虚血性脳血管障害は細動脈硬化に基づくラクナ病変と粥状性動脈硬化に基づくアテローム血栓性病変に大別される．頸動脈はアテローム性動脈硬化の好発部位であり，そのプラークの有無や性状，および重症度評価は脳血管障害のリスク判定において重要である．また頸動脈内膜中膜複合体厚(IMT)の肥厚は心筋梗塞・脳梗塞発症と密接な関係が報告されており，全身の動脈硬化度推定の評価になりうると考えられ，IMT測定の重要性が注目されている^1,2)．

　本稿では，頸動脈エコー検査の評価項目およびその意義を最新の知見を交え概説する．

足首・上腕血圧比(ABI) 前田　泰孝 , 小林　邦久 , 井口　登與志 58巻9号 , 2010年9月 , pp.909-915

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はじめに

　足首-上腕血圧比(ankle-brachial pressure index;ABI)は末梢動脈疾患(PAD)の非侵襲的なスクリーニング法として古くから広く普及している．また昨今，メタボリック症候群や糖尿病などの動脈硬化性疾患のハイリスク症例が急速に増加している．心血管イベントとその関連死を抑制するためには，これらのリスク因子に対して早期から積極的に介入することが推奨されている．現在もなおABIに関する多くの臨床研究が報告され続けている背景には，ABIがPADの一診断法にとどまらず，簡便かつ優れた心血管イベントの予測因子としてその重要性が改めて見直されていることがうかがえる．

　本稿では自験例を交えつつ，日常診療の場で簡便に行うことができるABIを指標としたPADの診断アプローチの実際について述べる．

血管機能を改善する薬剤・食品朝倉　正紀 , 北風　政史 58巻9号 , 2010年9月 , pp.917-924

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はじめに

　血管機能に異常を来すと，様々な疾患に結び付く．抵抗血管などの機能の低下が生じると，高血圧をもたらし，高血圧は心肥大や脳梗塞などの様々な循環器疾患の基礎となる．冠動脈の機能が低下することにより，冠攣縮性狭心症，労作性狭心症などが発症し，最終的には心筋梗塞という重大な疾患へと至る．頸動脈の機能が低下すると，プラークが増生し，脳梗塞発症の引き金となる．このように，全身の血管異常は，様々な循環器疾患をもたらすことは明らかである．

　血管機能の異常には，①血管を構成する細胞の機能異常，②それらの機能異常により血管壁内にコレステロールなどが蓄積して形成される動脈粥腫とに大きく分かれると思われる．①に関しては，血管を構成する細胞には血管内皮細胞と血管平滑筋細胞の2種類に代表され，それぞれの細胞機能異常により，血管機能の異常が生じると考えられる．

　血管内皮細胞は，NOに代表される血管弛緩物質や様々なサイトカイン，増殖因子などを分泌するある種の臓器的役割を果たしており，さらに血管平滑筋などの血管壁を構成する細胞と血液との隔壁となり，血栓形成防止を担っている重要な細胞である．血管内皮細胞の重要性は強く認識されているが，臨床において血管内皮機能を客観的に評価することは難しく，血管内皮機能指標の探索が試みられている．血液中のNO濃度測定や反応性充血を利用したFMD(flow-mediated vasodilation)やプレスチモグラフィーなどによる血管内皮機能評価が行われている．

　血管平滑筋細胞などで構成される血管壁の硬さをみる指標としては，脈波伝播速度(PWV)やaugmentation index(AI)などがある．頸動脈と大腿動脈の間のPWVであるcfPWVが世界的には広く用いられており，わが国では，簡便な上腕動脈と足首の動脈間のbaPWVが広く用いられている．大動脈PWVは心血管疾患発症の優れた指標であることが知られており，最近，メタ解析の報告がなされた．その報告によると，PWVが1m/s増加するごとに，心血管イベント，心血管疾患による死亡および総死亡のリスクがそれぞれ，14%，15%，15%増加することが示されている(図1)¹⁾．PWVは血圧および年齢の影響を強く受けるが，血圧の影響を少なくする心臓足首血管指数(CAVI)が登場し，新たなサロゲートマーカーになることが期待されている．また，動脈系全体の血管機能を反映することが期待される中心血圧やAIにおいても心血管イベントの予測因子になることが明らかにされている．このように，血管機能評価指標におけるPWVや中心血圧は，心血管イベントの代替指標として注目されている．

　動脈粥腫の指標としては，侵襲的指標と非侵襲的指標に大別される．心血管イベントの源となる冠動脈プラーク(冠動脈粥腫)を評価することが重要である．この冠動脈プラークを侵襲的に評価する手法としては，冠動脈内視鏡検査，冠動脈内超音波検査(IVUS)，OCT検査の3種類に代表される．冠動脈内視鏡検査では，心血管イベントを発症した患者においては，冠動脈内全体が黄色に変色し，冠動脈プラークが進展していることが明らかにされている²⁾．また，これらの冠動脈プラークには血栓が付着している像も多く観察され，心血管イベント発症に冠動脈内プラークが強く関わっていることが示唆され，その基礎となる血管内皮機能障害が重要であることが推察される．最近，非侵襲的指標として，CTの性能が格段に向上し，プラーク診断に極めて有用になってきていることが明らかとなってきた．また，頸動脈エコーによる頸動脈プラークの評価も血管機能評価としては有用である．

　これらの血管機能を改善することが，心血管イベントや脳血管イベント発症を抑制するうえで重要であると思われる．これらの血管機能指標を改善する手法として，運動，食事などの生活習慣の改善が重要であることが示されている．さらに，本稿のテーマである薬剤や食品などにおいても，血管機能を改善することが期待できるものが報告されている．

巻頭言

臨床医による医学研究の重要性棟方　充 58巻9号 , 2010年9月 , pp.861

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　臨床研修制度が変わり，地方の大学病院は苦戦を強いられています．たぶん「学位や研究」より「実地臨床や専門医」といった風潮が，「大学」よりも「一般病院」への流れを作っているのでしょう．私は卒後2年ほどの研修期間を除き，ほぼ30年大学付属病院で診療・教育・研究を行ってきました．そして今，呼吸器専門医として日々患者さんを診療しながら行う医学研究の重要性を強く感じています．

　1980年代の喘息外来は厳しい外来でした．朝8時半には発作の患者さんが数人は外来で待っています．直ちにβ刺激薬吸入を指示し，ネオフィリンの点滴開始です．この間を縫って比較的落ち着いている患者さんを診察ブースで診ます．時々ベッドの様子を見廻りながら診察を続け，午後3時頃にやっと診察が終わり昼食です．しかし，これで終わりではありません．夕方から今度は重症発作の患者さんが救急車で運ばれてきます．なかには午前中に点滴して帰した患者さんもいます．当直の先生に応援もお願いしながら対応します．かつて喘息外来は「担当したくない外来」No.1でした．また，患者さんは文句が多く，陰気で，性格が悪い人が多く，喘息器質などと言われていました．

綜説

iPS細胞と呼吸器疾患星野　勇馬 58巻9号 , 2010年9月 , pp.925-929

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はじめに

　2006年に山中らによって誘導多能性幹細胞(iPS細胞)の報告がなされて以来，ES細胞で培われてきた幹細胞研究がさらに加速化されている．iPS細胞は，皮膚線維芽細胞などの体細胞に，3種または4種の遺伝子を導入することでリプログラミングされたES細胞に極めて近い多能性，自己複製能を持つ細胞である．理論上どの個体からも，自己の任意の細胞種を作ることが可能であり，再生医療の観点からは拒絶の心配がなく，また体性幹細胞に比べ体外で十分に細胞を増やすのが容易である．一方疾患iPS細胞は，疾患の病態解明にも利用可能と言われている．すなわち，疾患症例由来のiPS細胞を，病態の責任細胞に分化し，必要に応じて病態発症の引き金となる環境因子を付加し，疾患特異的な表現型を検出するという方法である．こういった発想のもと，様々な疾患iPS細胞が蓄積され，実際，単一遺伝子の異常に伴う神経筋疾患では，疾患特異的な細胞の表現型が実証されている．明らかな遺伝素因が同定されておらず，環境因子によるところの大きい多くの呼吸器疾患にも応用しうるかは今後の検討が待たれる．

　本稿では主にES細胞や体性幹細胞を用いた報告を総括し，iPS細胞活用の展望に言及する．

心筋再灌流傷害―そのメカニズムとベッドサイドの対策小山　卓史 58巻9号 , 2010年9月 , pp.931-938

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はじめに

　虚血心筋を再灌流することによって生ずる様々な傷害は，心筋再灌流傷害と総称される．Klonerはそれを，以下の4つの病態に分類した¹⁾．それは，1) stunned myocardium，2) reperfusion arrhythmia，3) vascular reperfusion injury，4) lethal reperfusion injuryの4病態である．Stunned myocardiumは，時間経過とともに自然軽快する類いのものであり²⁾，またreperfusion arrhythmiaに関しては，現代のような再灌流療法時代にあっては，カテ室でわれわれの眼前で起こる現象であるため，通常十分な対応が可能である．われわれ循環器内科医が急性心筋梗塞の治療としてprimary PCIを行う際に脅威となるのが，vascular reperfusion injuryとlethal reperfusion injuryである．急性心筋梗塞治療に際し，われわれは常にこの2つの病態のチャレンジを受けている．特にlethal reperfusion injuryに関しては，その病態の存在そのものが永らく疑義をもたれ，軽視されてきた部分もあった．しかし最近の研究でその存在が確実視されており^3～5)，われわれ循環器内科医はその軽減に努力していくべきではないだろうか．そうした観点から本稿では，lethal reperfusion injuryのメカニズムとその実臨床での対策につき，最近の知見を踏まえて詳述する．

Bedside Teaching

呼吸器疾患における酸塩基平衡と輸液管理小林　弘祐 58巻9号 , 2010年9月 , pp.939-944

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はじめに

　酸塩基平衡の調節障害は，まず動脈血ガス分析でその有無を評価し，さらに電解質，アルブミン濃度，乳酸濃度などの生化学検査の結果で詳しく病態を把握したうえで，治療戦略を構築する．従来の酸塩基平衡の理解では，血液への酸と塩基の付加から，pHが決定されると考える．一方，最近の新しい視点(strong ion difference;SID)ではpHを決定するのは強イオンのバランスであり，水素イオンは従属的に水から解離すると考える．SIDは従来の考え方の総塩基量(buffer base)と本質的には同じであり，酸塩基調節障害の治療の基本は，呼吸管理と，アルブミン濃度を正常にして電解質を正常にもっていく輸液管理である．

対談

日本の循環器病学の源流―川崎病川崎　富作 , 石井　正浩 58巻9号 , 2010年9月 , pp.945-952

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　石井(司会)　本日は，日本で，いや世界で初めて川崎病を報告された川崎富作先生においでいただきました．本疾患の病因は未だにはっきりしていませんが，病態は全身の中小動脈を中心とした血管炎で，最も大きな問題は心臓に後遺症を残すことです．特に，冠動脈に瘤を形成した人の4～5%が成人の虚血性心疾患に発展してしまいます．先進諸国では現在リウマチ熱はほぼ克服されていますので，子どもが生まれた後にかかる後天性の心臓病としては川崎病が世界中で最も多い病気となっています．

　まず最初に，川崎先生がこの病気を見つけられた経緯からお話をお聞きしたいと思います．

Current Opinion

長期呼吸リハビリテーションの有用性について田中　貴子 58巻9号 , 2010年9月 , pp.953-956

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最近1年間の長期呼吸リハビリテーションに関する話題

　慢性閉塞性肺疾患(COPD)は世界において慢性罹患率や死亡の主な原因で，ますますその割合は上昇すると予測されている¹⁾．このことからCOPDに対する関心が高まりCOPDによる罹病率，死亡率を低下させることを目標に，2001年，米国国立心肺血液研究所(NHLBI)と世界保健機構(WHO)の共同プロジェクトとしてThe Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)が，2006年にGOLD revised²⁾が出された．この国際的なガイドラインの中で，呼吸リハビリテーション(呼吸リハ)は治療の第一選択肢として薬物療法と同等レベルに位置付けされている．2009年には日本呼吸器学会よりCOPDガイドライン第3版が刊行され，従来COPDの中等症から推奨していた呼吸リハの開始時期を軽症からと早期化し³⁾，呼吸リハは日常診療に欠かせない治療の選択肢となっている．

開心術後の心臓リハビリテーション長山　雅俊 58巻9号 , 2010年9月 , pp.957-960

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開心術後心臓リハビリテーションをめぐる最近1年間の全般的な話題

　[1] 急性期リハビリテーション

　海外では，高齢者大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル治療(transcatheter aortic valve implantation;TAVI)が爆発的に普及しつつあるなど，心臓の手術も大きく変わってきているが，術後の心臓リハビリテーション(以下心リハ)についての動向は比較的大人しいといえる．まず，術後急性期リハでは，多くの施設で急性心筋梗塞の入院中リハプログラムを参考に院内クリニカルパスを作成し用いている施設が多いと思うが，経験を重ねることによって，病態や術式ごとの特殊性を踏まえたプログラムを準備すべき時期を迎えたように思う．特に術前心機能の極めて悪い例に対する冠動脈バイパス術(CABG)に左室形成術を追加した例や，DeBakey Ⅰ型の急性大動脈解離術後で残存解離腔を残す症例，僧帽弁形成術で複雑な手術をした症例など，術後の自然経過すらはっきりしないなかでの経験が何よりも重要となるが，なかなか良い報告が出てこない．

症例

ショック，急性心不全，カテコラミン心筋症で発症し救命し得た異所性褐色細胞腫の1例三瀬　広記 , 佐藤　哲也 , 更科　俊洋 , 川合　晴朗 , 福家　聡一郎 , 池田　哲也 , 斎藤　博則 , 氏平　徹 , 國友　忠義 , 長野　ゆり , 時岡　宏明 58巻9号 , 2010年9月 , pp.961-967

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要旨　患者は55歳，女性．2009年6月，娘の結婚式に出席中，背部痛が出現し増悪するため救急車で受診した．来院時，血圧91/70mmHg，心拍数98/分．心電図にてⅡ，Ⅲ，_aV_FでのST上昇，胸部X線にて右上肺野の浸潤影，心エコーにて心基部以外の全周性広範囲のakinesisを認めEF 18%であった．腹部CTにて肝門部に径6cm大の血流に富む内部不均一な腫瘤を認めた．入院直後より胸部浸潤影の急激な増悪に伴い，低血圧，ショック状態となり，ICUにて挿管．その後血行動態維持のためカテコラミン，バソプレシンなどが不可欠であり，退室までに2週間を要した．異所性褐色細胞腫として第38病日手術施行．組織学的に傍神経節腫と確定診断され第46病日徒歩退院した．

書評

―大村健二　編―栄養塾　症例で学ぶクリニカルパール鷲澤　尚宏 58巻9号 , 2010年9月 , pp.968

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　1980年代には完全静脈栄養法(TPN)が全盛であったが，90年代の終わりになると積極的な腸管利用が推奨されるようになった．TPNがあたかも悪い栄養法であるかのごとく評価されるという，米国栄養教育の内容が日本に入ってきた時代である．この結果，無理に経腸栄養を勧めたり，非現実的な経口摂取を叫んだりする状況が医療現場につくられてしまった．これは，医師の卒前教育が行われないままに応用医学が普及した結果である．

　2006年の診療報酬改定で「栄養管理実施加算」が導入され，2010年からは「栄養サポートチーム(NST)加算」が始まった．これにより，栄養サポートチームの看護師や管理栄養士，薬剤師が，受け売りではなく，自ら栄養管理を立案する立場を得ることとなった．医師とコメディカルが栄養管理の方針を話し合うときには客観性のある判断が必要となるが，本書は多くの医療者らが疑問に感じていた部分に明快な解答を示してくれている．

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あとがき永井　良三 58巻9号 , 2010年9月 , pp.972

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　今月の特集は「血管の非侵襲的な評価法のインパクト―その意義と最新研究」がテーマである．病気の成立を考えても，血管はあらゆる病態に関与する．癌も成長には血管が必要であるし，癌化も最近は慢性炎症を基盤とすると認識されるようになった．慢性炎症は，血管系と免疫・代謝系の連関であり，間質系と実質細胞の相互作用でもある．病気は単一の細胞が原因となるわけではなく，様々な生体システムの相互作用によって形成される．その意味で，血管から医学を再構築することも可能ではないかと思われる．

　高齢になれば誰もが血管の病気を起こすようになる．癌と心臓病と脳卒中が日本人の3大死因だが，癌以外は血管の病気と考えても良い．しかし，癌も血管と縁が深い．血管病の診断は，従来，血管造影による解剖学的に狭窄や拡張の診断が中心だったが，今や超音波検査やCT，MRIなどの画像検査が進歩し，収縮弛緩という生理機能をみることが可能になった．治療についても，インターベンションの技術や医療機器，デバイスの進歩により，大きく選択の幅が広がった．それだけに，血管診療の発展はそのまま医療提供体制のあり方，特に医療経済の問題と直結する．高齢社会になれば医療費の伸びは当然といっても，常に医療内容の評価が必要であり，良かれと思うことを積み上げるだけにはいかないだろう．

基本情報

呼吸と循環
58巻9号
(2010年9月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第2位喫煙がCOPDに及ぼす影響石渡俊次,瀬山邦明呼吸と循環 57巻 10号 pp. 983-987 (2009年10月15日) 医学書院
第3位洞不全症候群における心拍応答型ペースメーカーの有用性伊東達夫,西野雅巳,仲川孝彦,岡田武夫,長谷川新治,栗生俊紀,戎野昌二,大西修作,棚橋秀生,安野雅夫,山田義夫,阿部裕呼吸と循環 41巻 1号 pp. 63-67 (1993年1月15日) 医学書院
第4位洞不全症候群に対してペースメーカ植え込み術を施行した心アミロイドーシスの1例志村由美,武市耕,田中直秀,永松仁,岡田尚行,澤井利恵,太田吉実,青崎正彦,迫村泰成,竹田和代,西川俊郎呼吸と循環 46巻 5号 pp. 505-509 (1998年5月15日) 医学書院
第5位冠攣縮による2次的血栓形成が発症機転として推定された急性心筋梗塞の1例門脇謙,佐藤匡也,阿部芳久,柳谷直樹,熊谷正之呼吸と循環 40巻 7号 pp. 705-708 (1992年7月15日) 医学書院
第6位ステロイド治療が著効した心臓カテーテル後コレステロール塞栓症の1例根本尚彦,大塚健紀,伊藤直樹,小林延行呼吸と循環 54巻 3号 pp. 313-316 (2006年3月1日) 医学書院
第7位肥大型心筋症類縁疾患廣野恵一,市田蕗子呼吸と循環 63巻 7号 pp. 631-636 (2015年7月15日) 医学書院
第8位 “息み(バルサルバ法)”が肺循環動態に与える影響に関する研究半谷静雄呼吸と循環 56巻 3号 pp. 323-329 (2008年3月15日) 医学書院
第9位 Clinical Studies of Alveolar Hyper-and Hypoventilation in Cardiopulmonary Diseases with Special Reference to Respiratory Center 呼吸と循環 11巻 11号 pp. 796-806 (1963年11月15日) 医学書院
第10位日本の慢性気管支炎の診断基準はこれでよいのか—慢性気管支炎の鑑別診断について板橋繁,佐々木英忠呼吸と循環 47巻 5号 pp. 479-483 (1999年5月15日) 医学書院

呼吸と循環 58巻9号 (2010年9月発行)

特集 血管の非侵襲的な評価法のインパクト―その意義と最新研究

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