整形・災害外科 66巻11号 (2023年10月発行)

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特集　整形外科領域の患者立脚型評価（PROMs）

扉濵井　敏 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1282-1282

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医療従事者ではなく患者自身が報告した健康状態を測定できる患者立脚型評価（patient-reported outcome measures；PROMs）は，近年国際的に重要視され，幅広い領域で利用されています。全般的な健康状態を評価する包括的尺度と，特定の疾患を評価する疾患特異的尺度に大きく分類されますが，整形外科領域では様々な疾患特異的尺度が開発されており，日本語版も数多く利用できるものがあります。「患者さんの視点」から生活の質や自覚症状，機能状態，心理的側面，治療に対する満足度などの多面的な評価を定量的に行うことは，患者と医療者がともに質の高い医療を作り上げていこうという価値共創志向の医療モデルへの国際的な転換において，必要不可欠になっています。今回，そのような背景をもとに「整形外科領域の患者立脚型評価（PROMs）」をテーマに特集を組ませていただきました。

PROMsに基づく脊椎疾患へのアプローチ有馬　秀幸 , 松山　幸弘 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1283-1290

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要旨：脊椎疾患の臨床評価では，患者立脚型質問票（patient-reported outcome measures；PROMs）を用いることで，医師は患者の主観的な健康状態やquality of life（QOL）を客観的にスコア化して把握し，治療方法の選択や治療前後の効果判定ができる。PROMsには全般的な健康関連QOLを評価する包括的QOL尺度のほかに，疾患特異的に評価する質問票がある。患者の疼痛や機能障害だけでなく，心理的因子や満足度を測定できるものや，脊椎疾患に関連した内臓症状や術後の脊椎不撓性を評価するPROMsもある。個々のPROMsで疾患の臨床評価をすべて網羅できるようなオールマイティーの尺度はない。そのため，複数のPROMsを併用することでより正確な評価を行う必要がある。そして，これらのPROMsを解釈する上で，minimal clinically important difference（MCID）を理解することが重要である。

手・肘領域におけるPROMsの活用清田　康弘 , 鈴木　拓 , 岩本　卓士 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1291-1299

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要旨：筋骨格系障害を有する患者を評価する際に医療者主導での評価が，以前より行われてきた。近年は，患者自身の主観的な評価も重要視されるようになり，患者立脚型評価（PROMs）は日常臨床や臨床研究での治療効果判定に必要不可欠なものとなっている。PROMsは，妥当性（validity），信頼性（reliability），反応性（responsiveness）といった基本的な尺度特性を有している必要がある。開発されたPROMsはこれらの尺度についての検証が行われた後に，使用が可能となる。また，海外で作成されたPROMsは日本語版のcross-cultural validationを経て，使用可能となる。手・肘領域のPROMsも多く，部位別，疾患別の評価法や，包括的評価法などがあり，目的に応じて使い分ける必要がある。近年，Patient-Reported Outcomes Measurement Information System（PROMIS）が開発され，コンピュータ適応型テスト（CAT）で評価を行うことで，短時間に広範囲の評価を行うことができるようになった。この評価法については，今後，検証が重ねられることで，標準的評価法となる可能性がある。

肩関節外科医が把握しておきたいPROMs update 見目　智紀 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1301-1306

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要旨：近年，医療者ではなく患者自身の価値観を中心に臨床評価を行うことも重要とされている。PROMsとは患者立脚型評価尺度であり，患者の生活に直結した情報が得られるため，臨床成績の評価に有用だが，患者の主観に基づくため気分や治療法への期待などで大きく変動する弱点がある。わが国では日本肩関節学会が患者立脚肩関節評価法Shoulder 36 Ver.1.3（以下，Sh 36）を作成し，2011年より導入され，その妥当性や信頼性の高さが報告されている。Sh 36は36項目の質問を0～4点の5段階で評価するものであり，各質問が疼痛，可動域，筋力，健康感，日常生活動作，スポーツ能力の6つのドメインに割り振られ，平均点を算出する。Sh 36の評価は合計点ではなく，ドメインごとの平均点で比較するものである。各ドメインの改善は既存の臨床評価よりも遅れて改善する傾向があり，患者の回復の実感は医師が思うよりも遅くなる傾向にあると考えられる。

PROMsによる股関節唇損傷・FAIの治療評価渡邊　宣之 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1307-1313

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要旨：股関節唇損傷，FAIの患者は活動性や年齢構成からも従来型のPROMsは適応しづらい。なぜなら例えばOxford Hip Scoreなどは変形性股関節症や人工関節を前提として開発されているからである。現在股関節鏡視下手術患者の評価法として国際的に評価が高いのは，mHHSを除けばHAGOS，HOS，iHOT33とiHOT12である。患者自身で完成させるというPROMsの性質上，このような国際的なPROMsはほとんどが英語で作成されているので，本邦で使用するには患者自身で完成できるよう，日本語化する必要がある。しかし，ただ単に質問項目を翻訳すればよいというのではなく，COSMINチェックリストに従って，再現性，妥当性，信頼性を証明する必要がある。現在までのレビュー論文などでの評価を考慮すると，本邦で使用すべき股関節唇損傷，FAIのPROMsはiHOT12JとJHEQが考慮されるべきである。

THAの評価で用いられるPROMsの基礎知識山手　智志 , 濵井　敏 , 藤田　努 , 小西　俊己 , 中尾　侑貴 , 中島　康晴 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1315-1322

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要旨：わが国のTHAエビデンスは，医師報告アウトカムのJOA hip scoreに基づいてきた。近年，国際的には患者報告アウトカム（PRO）を測定し定量可能な患者立脚型評価法（PROMs）が注目されている。OMERACT-OARSIでは国際的合意を経て変形性関節症の臨床試験では患者報告による関節と生活の質（QOL）の評価が必須となった。PROMsはこれらを評価可能であり，既に10カ国において国家レベルのレジストリでも股関節に関するPROMsの収集が開始されている。JHEQ，WOMAC，OHS，HOOS，FJS-12などのPROMsは日本語版の信頼性・妥当性が検証されており，日本人のTHAの評価でも利用可能である。わが国においてPROMsは患者の股関節やQOLの評価のみならず，多職種間の連携を容易にし，医療従事者の働き方を効率化し，そしてわれわれ医療従事者のあり方を再評価するツールとして期待される。

膝関節スポーツ外傷・障害におけるPROMs -―前十字靱帯損傷におけるPROMsについて― 千葉　大輔 , 佐々木　英嗣 , 木村　由佳 , 石橋　恭之 , 津田　英一 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1323-1331

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要旨：前十字靱帯（ACL）損傷とACL再建術（ACLR）に関するpatient-reported outcome measures（PROMs）を取り扱った英語論文のレビューを行い，よく用いられているPROMsやACLR術前後のPROMsに関連する因子の検討，またこの分野におけるPROMsの問題点を挙げ，今後の課題をブラッシュアップした。今回のレビューでは29の英語論文が該当した。多くの論文が，最近10年以内に報告されていた。従来用いられてきたPROMsを漫然と使用するべきではなく，患者背景（特に小児や思春期の患者）や目的とするアウトカムによって使用するPROMsを吟味する必要がある。現状では，研究の背景や条件が多様であり，研究間の異質性が高い。得られた研究結果を実際の臨床現場に活かす上では，読者個々人がその解釈に十分注意する必要がある。近年，解剖学的ACLRが行われており，良好な患者満足度を得ていると期待される。合併する半月板損傷や軟骨損傷の影響を含め，PROMsを主題として取り扱った質の高い研究が今後も蓄積していくことが望まれる。

HTO/TKAで用いられるPROMsの特徴と実際伊藤　匡史 , 岡崎　賢 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1333-1336

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要旨：患者立脚型アウトカム指標（patient-reported outcome measures；PROMs）は患者が手術や治療の効果について報告する質問票であり，医療介入の有効性や費用対効果を評価する重要な指標である。しかし，PROMsだけでは手術の成果を正確に評価できないこともあるので，客観的評価指標と併用することが望ましい。PROMsは患者の状態や病態に合わせて使い分ける必要がある。HTO/TKAの対象疾患は類似しているが，対象患者の年齢や活動性，関節変形の程度が異なることがある。しかし，その違いは以前より厳密ではなくなっている。またHTO/TKAの成績向上により，旧来のPROMsは天井効果を示す可能性があるため，天井効果が出にくく反応性や信頼性が高いPROMsを適切に用いる必要がある。近年はKOOSを簡略化しデータ収集の完全性や追跡性を向上させたKOOS JRの開発やjoint awareness（JA）を評価するForgotten Joint Score-12のHTOにおける妥当性の検証がなされた。

初学者が知っておくべき足部・足関節のPROMsを用いた評価下園　由泰 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1337-1348

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要旨：日本整形外科学会と日本足の外科学会が独自に開発した自己記入式評価質問票であるSelf-Administered Foot Evaluation Questionnaire（SAFE-Q）は，妥当性と信頼性が検証されており，足部・足関節領域の主観的評価ツールとして必須のpatient-reported outcome measures（PROM）と考えられる。足部・足関節であれば疾患は問わないことも特徴である。最近まで最も多く使用されていたAOFAS Ankle-Hindfoot Scale（以下，AOFASスケール）は，主に客観的評価に基づく項目が多く，使用されなくなっている。米国では，computerized adaptive testing（CAT）を用いたPROMISによる評価が主流となってきており，精度向上，患者負担の軽減が図られている。

関節リウマチ診療におけるPROMsの重要性浅井　秀司 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1349-1354

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要旨：関節リウマチは，関節の炎症や変形により客観的尺度では評価できない痛みや倦怠感などの症状をきたす疾患である。そのため，関節リウマチではPROsという概念が確立される以前より，患者自身が自分の状態を評価する尺度が用いられてきた。特に患者全般評価（PtGA）は，主要な疾患活動性評価指標にも含まれる重要なPROMsの一つである。近年，メトトレキサートや分子標的薬の登場，treat to targetなどの治療戦略の確立により，関節リウマチでは臨床的寛解を達成することが実現可能な目標となった。しかし，他覚的な炎症をコントロールできても，痛みや倦怠感などの自覚症状が残存する患者は少なからず存在する。より多くの患者が満足する診療を提供するために，PtGAなどのPROMsの重要性が改めて注目されている。

外傷領域で用いられるPROMsの最近の知見茂木　沙織 , 松井　健太郎 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1355-1361

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要旨：整形外科外傷診療では，単純X線所見や関節可動域などの客観的な臨床経過と，症状を主とする主観的な臨床経過が乖離することがある。患者主観的評価としてpatient-reported outcome measures（PROMs）を使用することで，この乖離を客観的に捉えられる可能性がある。従来頻用されてきたPROMsは，解剖学的部位別のものであるが，部位特異的なPROMsがない領域もある。また，多発外傷や重度外傷などでは，部位別ではなく，全般的に包括的な評価ができるPROMsを使用することが適している。国際的に外傷領域で使用される包括的なPROMsとして，Short Musculoskeletal Function Assessment（SMFA）の使用頻度が増えてきている。英語で公表された原文を使用した文献が多くみられるが，その他の言語への翻訳が次々と公表されており，今後も使用頻度は増えるであろう。日本語訳がまだ公表されていないため，現在われわれの施設で作成している。

Personal View

人間拡張とは山本　美知郎 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1277-1277

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人間拡張（human enhancementまたはhuman augmentation）なる単語をしばしば耳にするようになった。流行りのChatGPTに尋ねると，人間拡張とは「人間の身体や能力を，技術やツール，機械などを用いて拡張することを指します。具体的には，義手や義足，コンタクトレンズ，人工内耳などの身体的な拡張や，コンピュータやスマートフォンなどのデバイスを用いた認知的な拡張，遺伝子操作や生体インプラントなどの生物学的な拡張などが挙げられます」とレスポンスされる。

整形外科手術　名人のknow-how

大腿四頭筋腱を用いた膝前十字靱帯再建術中瀬　順介 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1278-1281

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前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）再建術は鏡視下手技の発展，固定材料の進歩，後療法の工夫などによって大きく発展し，安定した臨床成績が報告されている。一方で成績不良例も報告されており，特に若年者に対してハムストリング腱を用いたACL再建術の成績が不良であることが注目されている^1）。

スポーツ医学つれづれ草

始め終りこそをかしけれ武藤　芳照 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1362-1362

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「花はさかりに，月はくまなきをのみ，見るものかは」（『徒然草』第137段）で始まるくだりは，本書の最も有名な段の一つである。花鳥風月の自然の様々な姿を愛でることの深さと共に，人と自然との調和などが語られ，兼好法師の無常観を基盤とした名文として，よく知られている。また，「万のことも始め終りこそをかしけれ」（『徒然草』第137段）と，物事の始まりと終わりが大切であると述べる。

新しい医療技術

変形性膝関節症に対する同種軟骨細胞シート移植の治療効果浜橋　恒介 , 三谷　玄弥 , 高垣　智紀 , 十河　泰之 , 渡辺　雅彦 , 佐藤　正人 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1363-1367

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要旨：われわれは温度応答性培養皿を用いた細胞シート工学を関節軟骨再生に応用し，自己および同種軟骨細胞シートを開発した。臨床研究を経て自己軟骨細胞シートは先進医療Bとして承認され，現在まで12例に移植を行っている。多指症手術時の廃棄組織から作製した同種軟骨細胞シートは第1種再生医療等提供計画に基づいて臨床研究が承認され，10例に移植を行った。変形性膝関節症に対する再生医療の確立を目指し，今後も取り組んでいく。

机上の想いのままに

革命のパターン -―破壊者・建設者・受益者― 西野　仁樹 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1368-1368

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古くは大化の改新，鎌倉倒幕，近くは明治維新まで，「革命」は同じパターンを繰り返す。例外は外圧で無理矢理変えられた戦後革命だけである。

臨床

胸椎黄色靱帯骨化症による腰背部痛に対する椎弓切除術の即時効果小山　一茂 , 澤田　利匡 , 田中　利弘 , 川岸　利光 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1369-1376

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要旨：腰背部痛を惹起する胸椎黄色靱帯骨化症（OLF）の特徴および，退院時における椎弓切除術による腰背部痛改善の有無を調査した。対象はOLFに対して椎弓切除術を行った143名，平均年齢68.9歳で，平均入院期間は18.4日であった。術前に腰背部痛の有無を評価し，退院時に腰背部痛が消失した場合を症状改善ありとした。術前腰背部痛あり群（82名）はなし群（61名）と比較し，下肢痛や排尿障害の有訴率が有意に低かった。術前腰背部痛あり群82名中62名で椎弓切除術により症状改善を認めた。改善群62名中31名では術前の脊髄造影CTで脊髄変形を認めていなかった。術前腰背部痛あり群はなし群と比較して索路症状を随伴する割合が少なく，腰背部痛はOLFの病初期から発症する可能性が示唆された。椎弓切除術により高率に腰背部痛が改善したが，脊髄変形の有無と腰背部痛に明らかな関連を認めず，今後，腰背部痛の機序の多角的な解析，長期追跡が必要と思われた。

経験

母指CM関節症に対するMini TightRope^®を使用した関節形成術後に生じた第2中手骨骨折の1例加我　美紗 , 織田　崇 , 近藤　弘基 , 和田　卓郎 , 山下　敏彦 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1377-1381

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要旨：母指CM関節症に対するMini TightRope^®（Arthrex社）を使用した関節形成術を施行し，術後に第2中手骨骨折が生じた1例を経験した。術後3カ月頃より第1指間部に動作時痛が出現し，術後6カ月の単純X線像で第2中手骨骨幹部に遷延治癒骨折を認めた。保存治療を行い，術後12カ月で骨折部の癒合を認めた。病態はMini TightRope^®のガイドピンを複数回刺入した部位に生じたストレス骨折と考えられた。本術式の合併症として第2中手骨骨折のリスクに留意する必要がある。

症例

診断に難渋した非結核性抗酸菌に起因する胸腰椎化膿性椎体炎の1例浅沼　雄貴 , 佐藤　雄亮 , 游　敬 , 立花　直寛 , 原　慶宏 , 山崎　隆志 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1383-1386

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要旨：症例は73歳女性。緩徐進行性の対麻痺を主訴に来院し，多発胸腰椎圧迫骨折の診断で，後方除圧固定術を実施したが，術後4カ月で対麻痺が再燃した。再度，後方固定術を行い，術中培養から非結核性抗酸菌が陽性となった。術後長期間の多剤抗菌薬の投与を要した。非結核性抗酸菌による化膿性椎体炎はまれな疾患であり，診断が困難であるとともに，抗菌薬の副作用が多様なため個々の患者に合わせた治療が必要である。

骨原発悪性リンパ腫の4例 -―骨形成時期についての検討― 石谷　瞭 , 清水　淳也 , 村橋　靖崇 , 江森　誠人 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1387-1391

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要旨：骨原発悪性リンパ腫は高度な骨破壊を呈するが，リンパ腫に対する化学放射線療法により骨形成が起こるため，手術療法を要することは少ない。しかし具体的な骨形成時期は明らかでない。われわれは4例の骨原発悪性リンパ腫を経験し，骨形成時期を中心に検討した。全例化学療法単独あるいは放射線療法併用の治療を受け，治療開始後平均3カ月で骨形成を認めた。リンパ腫に対する治療と免荷や外固定のみで比較的早期に骨形成が期待できる。

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目次 66巻11号 , 2023年10月

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読者アンケート 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1332-1332

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次号予定目次 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1382-1382

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バックナンバー特集一覧 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1392-1392

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投稿規定 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1393-1393

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編集後記 66巻11号 , 2023年10月 , pp.1394-1394

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基本情報

整形・災害外科
66巻11号
(2023年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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