理学療法と作業療法 17巻8号 (1983年8月発行)

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特集　精神科作業療法の治療手技

絵画活動中井　久夫 17巻8号 , 1983年8月 , pp.503-508

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　Ⅰ．まえおき

　絵画活動は，精神療法とレクリエーション療法と作業療法とを頂点とする三角形のどこかに収まると，まず考えることができる．

　これに個人対個人で行う場合と，グループで行う場合とを考え合わせると，図1のようになるだろう．

　実際の絵画活動は，この立体の内部のどこかに位置づけることができる．これを頭に置きながら話を進めてゆきたい．順序は，やさしくて，よく行われるものから先にしよう．

音楽活動松井　紀和 17巻8号 , 1983年8月 , pp.509-516

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　Ⅰ．はじめに

　作業療法でいう作業（activity）にはほとんど無数といって良い位の種類と拡がりがあるわけであるが，その中でもある種の作業を使う場合は，特別な呼び名で呼ばれることが多く，また，歴史的にも作業療法とは別個に発達して来ているものが多い．それは，たとえば，レクリエーション療法とか，絵画療法，音楽療法，体育療法，舞踊療法，演劇療法等々である．

　作業療法ではもちろん作業を媒介にするわけであるが，必ずしも作業の持っている治療的要素のみが治療効果を持っているわけではなく，誰が，どこで，どのように使うかといういわゆる治療構造すべてが治療的意味を生じさせる要素になる．

　しかし，何といっても作業療法は作業を使うが故のものであり，ある作業をいかに使いこなすかということは作業療法士の最も得意とするところでなければならないことはいうまでもない．著者は力動精神医学の立場に立つ者であるが，作業療法士あるいは作業療法の学生に接する度に，「治療関係も大切だし，集団力動も見逃せない．しかし，作業療法士は作業の専門家であることを忘れては存在基盤を失うことになる」といい続けている．

　本誌のこの特集もそうした考えのもとに編集されているものと思うので，そのような視点から，音楽という活動をいかに使いこなして治療，リハビリテーションに役立てるかというところに焦点を合わせて述べてみたいと思う．

手工芸活動広沢　美佐子 17巻8号 , 1983年8月 , pp.517-521

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　Ⅰ．はじめに

　“精神科作業療法の治療手技としての手工芸”というテーマをいただき，自分なりにまとめてみようと思ったのは，今まで10数年間精神科OTに携わってきて，身近に手工芸があったという，非常に私的な動機からであった．さまざまな治療理論，実施の中でほんの一部しか表現し得なかったと思うが，患者と手工芸との関わりを，症例を通して報告してみたいと思う．

　まず治療手技という言葉を少し考えてみたい．精神科OTの中で治療手技という言葉は今まであまり使われなかったような気がする．ここでは，手工芸そのものの技術ではなくそれを通していかに患者に関わるかを治療手技として捉えたい．

スポーツ活動工藤　正春 17巻8号 , 1983年8月 , pp.523-527

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　Ⅰ．はじめに

　スポーツ活動それ自体は，人類の歴史や個人の発達と密着し，有機的に関係し合っている．そして，医療にも深く結び付いて来ており，精神障害者へも多くの試みが展開されている．OT場面でも，スポーツ活動を主体的・補助的に活用している中で，治療的人間関係への窓口が開かれたり，全人間的なまとまりが形成されたり，活動を介したコミュニケーションの発見と活動中の言語的コミュニケーションの容易さなどを数多く経験している．

　そこでまず，スポーツ活動について探り，その治療的特性についてまとめ，著者が関与しているグループ活動（集団療法）・個人作業療法として関わっている症例（2例）での経過を述べながら，考察を加えて行きたい．

とびら

治療する側と治療される側の落差服部　一郎 17巻8号 , 1983年8月 , pp.501

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　開業医として心なごむのは患者さんからの感謝の言葉である．この喜びがあればこそ，来る日も来る日も単調で同じことを繰り返している労苦は一瞬にして吹きとび，新たなる勇気が湧き起こる．不幸にして亡くなられた場合，遺族の方は丁重に御礼の言葉をのべて帰られるが，果して全力を尽してあげたかどうか，しばらくは悔恨の思いが心の中を馳け巡るのである．諸事万端を済ませた後，遺族が改めて挨拶に来られた時は，治療した側の努力を幾分でも認めて頂いたものとして，初めて心の底にかすかな安堵を覚える．しかし最大の喜びを感じるのは，その遺族が何か病気された時，再び外来を訪れ診察を乞われた時であろう．家族が亡くなられた病院には，故人の悲しい，また厭な思い出が先に立って，足が向かないのが人情である．それだけに胸に熱いものがこみあげ，医師として冥利に尽きる．

講座

痛みの生理学　8．痛みに対する冷凍の応用と作用機序塩谷　正弘 17巻8号 , 1983年8月 , pp.529-533

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　Ⅰ．はじめに

　痛みは生体に対する外部からの侵害の警告信号であり，本来生体にとって必要不可欠の機構である．疼痛機構が完全に欠損する者は長期間の生存は不可能であり，おそかれ早かれ感染症などで死亡する．この生命維持にとって重要な疼痛機構も，場合によっては生体の存在を危うくすることがある．

　癌末期で根治療法のない患者にとっては，その予後は栄養状態のいかんにより決まる．栄養状態を悪化させ，睡眠を妨げ，不安を増強させる第一の原因は疼痛である．根治療法が困難な癌末期痛患者では，痛みを除くことが第一の治療の目的となる．

　特発性三叉神経痛，舌咽神経痛などの神経痛も，疼痛管理が主たる治療法である．

　筋骨格系疾患においても，何らかの原因，たとえば微細な筋肉の断裂などが起こり，疼痛を生じるのであろうが，その疼痛が筋攣縮を生じ局所の血行障害などからさらに疼痛を増強させる悪循環を生じる．疼痛系路を遮断することでこの悪循環を除き症状の改善が得られる．

　すなわち本来警告信号として重要な働きをする疼痛機構が，ある疾患の状態においてそれ自身が患者の日常活動を障害したり，生命をも脅かすものとなることがある．このような状態においてはまず行うべき治療法は，何らかの方法で問題となっている疼痛系路を遮断し痛みを取り除くことである．

薬物療法の基礎知識　1．神経系疾患江藤　文夫 17巻8号 , 1983年8月 , pp.535-540

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　Ⅰ．はじめに

　治療treatmentとは単に薬を処方し，それが確実に投与されているか否かを確認することではない．患者や家族に対する生活指導も含まれるし，リハビリテーションで施行される各種手技も治療である．神経系疾患の中には治療法のないものが多いといわれることがあるのは前者が強調されてきたからである．しかし，近年，各疾患の病態生理が次第に明らかにされ，薬理学をはじめとする関連領域の研究成果が集積されるにつれ，薬物療法の対象となる神経系疾患や神経学的症状の数も増してきた．今日の薬物療法は，リハビリテーションと平行して行われることが多い．そこで，理学療法や作業療法の場で接することの多い代表的疾患を中心に，投与される薬剤の概略をまとめてみたい．

本の紹介／FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

「からだの百科」―A.M. クック編・森亘監／初めての給料日砂原　茂一 17巻8号 , 1983年8月 , pp.534

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　PT・OTに必要な一般医学常識のために

　これはもともと家庭医学書としてつくられたものであるが家庭医学書としては大変高級だし，出来ばえも大変見事である．このように臨床医学の基本を踏まえた，しかも分りやすい書物は日本ではちょっとお目にかかれないと思われる．

　私はとくにPTやOTの諸君に推薦したい．もちろんリハビリテーション医学固有の領域については入口の，またその入口の知識しか扱われていないが，PT，OTがこの程度の一般医学常識を是非持っていてもらいたいという意味では大変有益な本であるといっていいだろう．

研究と報告

ある身体障害者授産施設に従事する入所生の作業能力に関する一考察斎藤　公二 , 重田　三恵子 , 久保田　幸子 , 荻原　千恵子 , 島田　克充 , 西村　尚志 17巻8号 , 1983年8月 , pp.541-548

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　Ⅰ．はじめに

　リハビリテーションゴールの一つに職業的復帰という課題があるならば，チームの一員として，作業療法士は職業に関する知識・情報をできるだけ具体的に体験してみる必要があるだろう．リハビリテーションのどの段階に携わっているにしろ，その時点でのケースの方向性は不可欠のものであり，無理や無駄の少ない方向性は，全体の流れを見通す事のできる眼によって保証されるからである．

　昭和54年当時，当センター作業療法スタッフが関心を抱いていた課題の一つに，身体障害者の就労の場を一般雇用関係，福祉工場，授産施設，もしくはその他といった観点から捉えた時，それぞれの集団構成員の作業能力には違いがあるのか，もしあるとすればそれはどのような違いなのかなどについて知りたいという事があった．無論このような調査から得られた数値は常に過去形であるから絶対の尺度とはなり得ないが，それでも前述の観点にたって大まかなスクリーニングを行おうとする際には一定の指針を与えるものと思われたし，さらに調査活動を通じて現場の実態に触れられるという事も大きな魅力と感じられた．

　今回の調査は，この流れの中の一つと言える．すなわちその主たる目的は，ある社会福祉法人施設（N園）の重度授産，身障授産，福祉工場の三部門にそれぞれ従事する身体障害者の作業能力について，比較検討を行うという事である．

　ところで，少し視点を広げてみると，具体的な就労活動には諸々の側面が考えられる．たとえば，職に就くとは通常個人と企業の相互の関係づけに端を発するものであるから，双方の既存のデータを照し合わせる事によって話を現実に定着させ，適切な範疇へとしぼりこんでいくという側面（体系への組み込み）や，それに留まらず新たにデータを打ち込んでいく，具体的にはよりヴィヴィッドにケースの活動性や就労場所を切り開いていくという側面（体系の開発）などである．もちろんこれらは，基木的にはそれぞれが欠く事のできぬものであって機に応じての使い分けが必要であり，またその前段階には＜―情報のあらいだし―仮ゴールの設定―目的に沿った訓練―＞という反復回路を伴っているのが通常であろう．さて，このような視点で今回の調査を位置づけてみると，極めて初期の仮ゴール設定に関係した予備的なスクリーニングに指標を提供するという役割に留まるであろうし，またそれ以上のものとはなり得ない事に留意しておかねばならないと考えている．

片麻痺患者の筋出力特性―健側下肢の膝屈伸力について大峯　三郎 , 江西　一成 , 木村　美子 , 緒方　甫 , 植松　光俊 17巻8号 , 1983年8月 , pp.553-558

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　Ⅰ．はじめに

　Hirschberg¹⁾らは，片麻痺患者の歩行時の筋活動に関する研究において，健側の筋活動のタイミングが健常者のそれよりも，むしろ，麻痺側に類似していることを指摘している．Urbscheit²⁾らは片麻痺患者の冷療法後のアキレス腱反射およびH波の研究の中で，健側について，機能的損失がないにもかかわらず，神経学的に正常でないことを報告している．われわれも，臨床において片麻痺患者の健側の腱反射亢進という神経症状のParadox現象をしばしば経験している．これらの知見から，片麻痺患者の健側の有する機能の意義について，特に，膝関節屈伸筋の筋出力特性という観点により検討を行ったので報告する．

プログレス

分裂病の家族研究―家族システム論牧原　浩 17巻8号 , 1983年8月 , pp.549

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　1．はじめに（成因論的側面と力動論的側面）

　1940年頃から盛んになった精神分裂病の家族研究は，「全体としての家族（family as a whole）」を問題とし，「病んでいるのは家族全体で，患者はその現れにすぎない」と考えられるに至った．既に今では古典的といえる二重束縛説（Bateson Gら），偽相互性（Wynne LCら）．世代境界の混乱（Lidz Tら），といった勝れた仮説（1956年～1958年）には，この理念が込められている．

　ところでこの3仮説には，分裂病の原因究明という病因論的側面が伺え，複雑な家族関係が究極にどう患者を犠牲者に仕立てたのかという，直線的な考え方がみられる．しかし同様に見逃せないのは，力動論的側面，今日でいうシステム論的な方向づけである．例えばWynneの偽相互性とは，個人の同一性の犠牲の上になりたつ家族の全体性を意味するが，この偽相互的な家族平衡を保つため，個が果す役割や相互作用が説かれ，勝れてシステム論的で前の病因論的みかたと次元が異なる．ここでは加害者と犠牲者の別なく，個人は等しく家族平衡維持のため相互作用しあうと考えられる．

リハビリテーション・インフォメーション

先天性四肢障害児父母の会／青年海外協力隊／(財)日本精神薄弱者愛護協会／日本車椅子バスケットボール連盟野辺　明子 , 浜本　勝行 17巻8号 , 1983年8月 , pp.550-551

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　「先天性四肢障害児父母の会」は，生まれながらにして手足の一部が欠損していたり変形したりしている先天性四肢障害児への社会的理解の定着を求めて，1975年に60家族で発足し，8年たった今，会員は全国で850家族を数えるに至っている．

　サリドマイド胎芽症とよく似た外表奇形でありながら，原因が不明ということだけで救済の対象からはずされ，現在，その実態も原因もわかってはいない．私たちは環境と先天異常という観点からの原因究明を活動のスローガンとして一貫して掲げてきたが今もって具体的対策がないのが現状である．

あんてな

自立生活運動の展望今岡　秀藏 17巻8号 , 1983年8月 , pp.552

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　最近多くの障害者やその関係者，あるいは専門家，行政関係者の間で「IL」という略語が飛びかっている．言うまでもなく自立生活（Independent Living）の意味であるが，これは近年米国各地で職業的自立が困難な障害の重い肢体不自由の人々自身によって展開されてきた運動の目標である．

　戦後，傷夷軍人の救済から始まったわが国の身障福祉対策が米国の職業リハビリテーション技術の導入によって発展してきた中で，脳性マヒや幼いときから重い障害を負う人々の社会的ハンディの深刻さを受けとめ得る施策はほとんど行われてこなかった．これらの人々は身障福祉から落ちこぼれてきただけではない，社会保障においても，戦後生活保護が国民の生存権を保障するものとして位置づけられながら，実際にはむしろ大多数の国民の支持のもとに社会保険システムの公的年金制度の発達によって確立してきた権利としての所得保障制度からも排除され続けてきた．

雑誌レビュー

“Physical Therapy”（1982年版）まとめ上村　孝司 17巻8号 , 1983年8月 , pp.559-563

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はじめに

　アメリカ理学療法士協会（APTA）の学術誌として第62巻をかぞえ，世界の先駆的役割を果たしている本誌の活用は最新の情報を手に入れるとともに，自らの専門性を追求するうえに必要不可欠である．

　本誌は研究論説，臨床論説，管理・教育論説を中心に，継続教育コース案内，自己評価テスト，学位論文テーマ案内，文献抄録，本の紹介，製品紹介と求人欄などから構成されている．今回，筆者の本誌活用法を述べ，続いて管理，教育論説を中心に，現在のAPTAがかかえている諸問題を知り，日木の現状と比較して考えてみる．

　・協会長所信表明（特に修士号への移行問題）とVoss DEの記念講演

　・理学療法士（RPT）の質保証

　・臨床教育制度の発展

　・人的資源関係

　に分類してまとめる．

資料

第18回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅲ）（1983年度）―作業療法（1）江連　和己 , 前田　淳一 , 生田　宗博 , 松田　勇 , 平尾　一幸 , 清水　順市 , 奈良　進弘 , 福田　恵美子 , 荒川l　暁美 , 森島　吉夫 , 金子　操 , 河渕　美洋 17巻8号 , 1983年8月 , pp.564-575

PDF(5077KB)

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文献抄録 17巻8号 , 1983年8月 , pp.533

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文献抄録 17巻8号 , 1983年8月 , pp.576-577

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編集後記冨岡　詔子 17巻8号 , 1983年8月 , pp.578

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　「OTは活動を利用して患者にはたらきかけるのです……」は，耳にタコの出来る程に唱えられている呪文のひとつです．しかし，ある活動を治療手技として述べよということになりますと，途端に歯切れが悪くなってしまいます．もしかしたらOT自身が「活動」に直面するのをどこかでタブー視しているのかもしれません……．こんなことを考えながら今回の特集を組んでみました．

　中井先生には自宅療養中と伺っていましたが，無理を承知の執筆依願をお引き受け頂きましたこと，深く御礼申し上げます．

　中井流さりげなさともいえる淡々とした論旨の展開に，思わず引きづりこまれていきます．PT諸氏にも，精神科は知らんとおっしゃらずに，行間も含めて読みこんで頂きたい論文です．

基本情報

理学療法と作業療法
17巻8号
(1983年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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