理学療法と作業療法 14巻10号 (1980年10月発行)

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特集　小児の脊髄障害

小児の脊髄障害の実態―原因を主体として陣内　一保 , 森井　孝通 14巻10号 , 1980年10月 , pp.667-672

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はじめに

　小児のリハビリテーションの発展は，ポリオとのたたかいに負うところが大きい．しかし，昭和34年以降の生ワクチンの普及により，ポリオの発生は着実に減少の一途をたどり，既に小児の年代からは姿を消した．ポリオにかわって脳性麻痺が相対的に増加して，小児のリハビリテーションの主たる対象となり，最近の早期療育の波に乗って，ますます首位の座を固めつつある．このような逆転現象の中にあって，二分脊椎を主体とする小児脊髄障害の肢体不自由児の中に占める比率も増加する傾向を示している．

　表1は昭和38年から55年までの17年間の全国肢体不自由児施設における病類別在園児童数の推移を，ほぼ5年ごとにみたものである．この間にポリオ，先天性股関節脱臼，骨関節結核は，公衆衛生ならびに診断・治療の進歩により著しく減少し，脳性麻痺の比率が約2倍に上昇している．脊髄障害（脊損，二分脊椎）は，全体に占める割合は低いが約3倍となっている．しかも対象児童数から換算した実数では，17年間に12倍近い伸びをみせ，小児のリハビリテーションにおいて，脳性麻痺につぐ重要な疾患となりつつある．

小児の脊髄障害の医学的管理君塚　葵 14巻10号 , 1980年10月 , pp.673-677

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はじめに

　小児の脊髄損傷には先天性の二分脊椎と外傷，腫瘍，炎症などによる後天性のものがある．その医学的管理については両者の間に出生時あるいは急性期を除いて大きな差はない．また脊髄損傷では成人・小児を問わず整形外科，内科（小児科），泌尿器科，心理精神科の医師と看護婦，理学療法士，作業療法士，ソーシャルワーカーなどのパラメディカル・スタッフとのチームによる管理の必要が強調される．

　肢体不自由児施設や小児病院で特に問題となる二分脊椎の管理を中心に，現在施行されていることについて述べる．

顕在性・潜在性二分脊椎における神経系の障害大塚　訓喜 14巻10号 , 1980年10月 , pp.679-684

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はじめに

　二分脊椎とは棘突起や椎弓が先天的に欠損してる状態をいう．その外観上から顕在性二分脊椎と潜在性二分脊椎の2つに大別される．しかし二分脊椎が臨床上問題となるのは，これに合併する神経の異常である．つまり棘突起や椎弓がある程度欠損していても脊柱の支持機構としての役割には障害がおよぶことはほとんどない．神経の異常によってひきおこされる麻痺の程度や高さなどにより脊柱の変形，下肢の機能障害，排尿障害などがもたらされるのである．

　顕在性二分脊椎も潜在性二分脊椎も本質的には同じものである．二分脊椎という疾患は単に椎弓の欠損を有するのみでなく，脊髄，筋・靱帯・皮下脂肪，皮膚など障害のある部位すべての組織，器管の障害が，さまざまの形・程度で合併しているものであり，近年は脊柱管癒合異常（spinal dysraphism）と呼ばれることもある．

　顕在性二分脊椎はこれらすべての障害が高度のものをいい，椎弓欠損も高度で，皮下組織，皮膚は欠損し，クモ膜や脊髄が外界に露出している．この状態は生下時に見逃されることはまずないという程に目立つ外観を呈するものであり，また放置すると容易に感染し髄膜炎を併発して死亡することも多い．合併する麻痺は高度かつ広範であり，古くからその存在と病理は知られている．

　潜在性二分脊椎は，障害部位が健常あるいはそれに近い良好な皮膚で覆われているものをいう．したがって診断はX線写真によってなされ，椎弓の欠損が認められる．この潜在性二分脊椎が臨床上どのような意義を有するかは近年までほとんど不明で，椎弓欠損が広範かつ高度のもののみが病的とされていた．しかし近年著者が行った調査からも，次第に明らかにされてきているものであるが，潜在性二分脊椎においてもいろいろな形，程度の神経の異常を合併してることが判明してきた⁸⁾．

小児脊髄障害の理学療法小嶋　裕 , 嶋田　進 14巻10号 , 1980年10月 , pp.685-691

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はじめに

　小児脊髄障害は，上位運動ニューロン障害と下位運動ニューロン障害に大別することが出来る．また先天性，後天性，あるいは進行性，非進行性，回復の可能性があるものなど，その原因によって多様な病態が考えられるが，リハビリテーション医学の特色とも言われる障害学の立場より捉えれば，疾患，部位，損傷程度により発現する症状は様々である．その多くは，運動障害（四肢麻痺，対麻痺，稀に片麻痺，単麻痺），知覚障害，直腸膀胱障害を伴っていることが多い．

　最近，肢体不自由児施設においても脊髄障害児に接する機会は多い．昭和55年6月現在，のじぎく療育センターにおける入院児142名の内訳は，脳性麻痺61名（43％），ペルテス病22名（16％），脊柱側彎症16名（11％），種々の脊髄障害12名（8％），先天性股関節脱臼5名（4％），若年性関節リウマチ3名（2％），その他23名（16％）であり，脊髄障害は第4位の位置を占めている．しかも年々増加の経過をたどってきている．しかし，進行性のものはごくまれであり，上肢機能は健在であることが多く，知的レベルをみてもリハビリテーション（現実にハビリテーションの考え方）の可能性には大きいものがある．とは言え，身体的，精神的に成長過程にあり，その為に引き起こされる障害は大きな問題を含んでいる．

　本稿では理学療法を実施する上での上記に基づく概念，特異性，留意点などを中心に，また症例を通して検討を加えてみたい．

小児脊髄障害児の教育・家庭への復帰和田　照美 14巻10号 , 1980年10月 , pp.693-698

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　Ⅰ．はじめに

　脊髄障害の原因を大別すると脊髄被膜，脊髄実質，脊柱などの各種疾患，脊髄腫瘍，脊髄外傷，その他SMON，脊髄梅毒などがあげられる．しかし，表在化してくる臨床症状のうち運動麻痺のみでも不全麻痺であったり完全麻痺であったり，あるいはまた弛緩麻痺であったり，痙性麻痺であったりと，多彩な様相を示している．これらを簡単に脊髄障害児としてひとつにまとめて論述することは非常に困難なことである．

　過去10年間に，当センターに入院加療した対麻痺，四肢麻痺患者を対象に，退院後の動向についてアンケートにより追跡調査を行ったので，症例をまじえ報告する．

とびら

手づくりの治療伊藤　直栄 14巻10号 , 1980年10月 , pp.665

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　機械で大量生産された製品の中には素晴らしく精巧な物があり，我々の日常生活に与える利益も，潤いも多大なものがある．一方手づくりと言えば，二つとない作品，磨きのかかった芸術作品などがまず思い浮かぶ．芸術作品には手先の器用さのみでは到底造り出せない深遠な世界がある．そこにはその人の人間性も，芸術を構成する科学的裏付もあり，徹してやまない探求心と努力を惜しみなく注いだ過程がある．であればこそ，手づくりのものには働き手と働きかけられたものとの間に交わりが生まれる．その結果として生産されたものには何か暖かい存在感が生まれ，その背景にいる人間の存在を意識させるものがある．

　ところで我々の治療技術は医療機械に負うところもあるが，その多くは直接手によって行われている．世界的に名高い治療技術者の技術発展過程は正に手づくりそのものであることを痛感させられる．この手づくりの価値に魅せられて集い学ぼうとする後輩の数は実に多い．日本人は器用と言われる．しかし器用さと技術の修得は必ずしも一致するとは言えない．それは技術そのものが手の器用さのみではないことの証である．

講座

作業療法概論　4．医療・福祉・教育における作業療法の対象と活動分野金子　翼 14巻10号 , 1980年10月 , pp.699-703

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　Ⅰ．はじめに

　理学療法士・作業療法士法が施行されてから早15年，我が国における作業療法もあわただしい試行錯誤の時代に終りを告げ，すでに内容充実の時代を迎えるに至っている．

　作業療法士の数も昭和55年度には982名となり，当初のほんの一握りの作業療法士が，限られた特殊な分野・施設で活動していたものが，徐々にそして急激にその対象と活動領域を拡大しつつある．

　つまり対象となるclientの年齢は就学前後から乳幼児へ，そして成人から老人へ，作業療法士が関与する病期は慢性期から急性期へ，加えて慢性期からより職業に近い時期へ，障害の状態も回復の可能性のあるものから固定した障害を持つ者，進行性障害を持つ者までを含むようになっている．

　また作業療法士の活動の場は医療施設のみであったものから，福祉施設・教育（養護学校）・作業療法教育・研究へ，加えて施設内serviceからcommunity careへ，大規模施設から小規模施設へ，都市から地方へと，その活動の輪を広げている．

　さらにapproachの方法も整形外科的approachから高次神経機能学的approachへ（図1¹⁾），そしてひとりの作業療法士の傾向も作業療法全搬のgeneralistから，ある領域のspecialistへ，さらにその領域の中でのsuper specialistへ，というように時代の流れとともに変化・拡大しつつある．

研究と報告

万歩計による呼吸リハビリテーションの評価千住　秀明 , 長坂　行雄 , 李　龍植 , 北谷　文彦 , 横山　邦彦 , 東　喜美子 14巻10号 , 1980年10月 , pp.705-711

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　Ⅰ．はじめに

　慢性閉塞性肺疾患の長期管理における呼吸リハビリテーションの効果はすでに広く認められており^{6，10，14，15，16)}，その評価法としては，運動負荷による運動耐容能^11，12)や新しい息切れの分類⁹⁾が用いられてきた．我々は慢性呼吸不全症例に対して呼吸リハビリテーションを行い，自覚症の改善に伴って日常活動範囲が拡大することを認め，同時に万歩計を用い，一日歩行数の増加としてこれを捉える事ができた．万歩計は呼吸リハビリテーションを評価する上で有用な指標となると考えられるので報告する．

プログレス

義肢製作の現状と問題点／精神薄弱療育の諸問題（4）―行政の問題澤村　誠志 , 中村　健二 14巻10号 , 1980年10月 , pp.713

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　日本において義肢装具の製作は，治療用，更生用などの目的により，健康保険法，国民保険法，身体障害者・児童福祉法，厚生年金法，労働者災害補償法など，ほとんどが公的に支給されているが，縦割りの行政下にあるため，その全体としての実態がつかめていない．今まで川村一郎氏のアンケート調査および昭和51年度の義肢協会調査があるが，今回日本義肢協会が調査され，さらに具体的な数値で明らかにされた．そこで，これを少し整理して私見を述べてみたい．

リハビリテーション・インフォメーション

群馬県／香川県岸　正美 , 松本　隆之 , 岡　京子 14巻10号 , 1980年10月 , pp.714-715

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　県の行政

　群馬県は，緑と温泉に囲まれ，リハビリテーションの面から見ると，自然環境に恵まれていると言えるが，その行政面や技術面には，もう一歩と言わざるを得ない．唯一の大学病院である群馬大学付属病院に，リハビリテーション施設がない事や，県内から学んでいるPT，OT学生は多いが，中央都市に集中してしまい，郷土へ帰って来る者が少ないなどがあげられる．奨学資金貸与制度については，昭和48年4月より実施されており，現在までに13名に貸与し，すでに資格取得者が7名を数えるが，県内に就職したのは，わずか1名である．その他はほとんど東京や神奈川へ集中している．制度の条件として，県立の施設（2カ所のみ）へ行かなければならない事や労働条件の悪さや学習研究の機会が少ないなどが考えられる．

　また，県では，在宅重度身体障害者に対するリハビリテーションサービスとして，PT，OTによる訪問指導を積極的に実施している．このように，リハビリテーションに対する関心は高いが，具体的な対策は，充分とはいえない現状である．

養成校紹介

川崎リハビリテーション学院佐藤　哲也 14巻10号 , 1980年10月 , pp.716

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　学院設置の趣旨

　近年身体または精神に障害のあるものを，社会生活に復帰させるための医学的リハビリテーションが急速に発達し，その重要性が認識されつつあるにもかかわらず，これに関する専門技術者の養成施設は極めて少なく，これが我が国における医学的リハビリテーションの本格的な普及発達を阻害する原因となっている重大事実にかんがみ，医学的リハビリテーション専門技術者である理学療法士及び作業療法士の養成機関を設置して，岡山県内はもとより，全国的に優秀な技術者を養成して，社会並びに医学会に貢献しようとするものである．

反省させられた症例

重度の合併症をもつ片麻痺患者の機能的作業療法について柏木　正好 14巻10号 , 1980年10月 , pp.717-718

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はじめに

　片麻痺の作業療法において，失行症・失認症（広い意味で以後高次機能障害と呼ぶ）の占める比重は高まりつつある．しかし高次機能障害が細く分析され組織だったプログラムが展開され得るのは人格的崩壊がなく，さらにその障害を克服することがゴール達成上必要とされるようなごく狭い対象に限られることが多い．われわれの日常臨床場面で接する症例の多くは高齢であったり，重度の麻痺や意識障害など重複した障害像を呈しており，高次機能事態がリハプログラム上問題とされることは稀である．しかし運動療法にしてもADL諸動作にしても運動の再学習である以上高次機能を含めた障害の全体像を把握してプログラムを計画することが当然として望ましい．今回その意味から麻痺の回復と高次機能障害の関連を詳しくつかみ対応していくことの必要性を痛感させられた症例について検討を行いたい．

学会印象記

第15回日本理学療法士学会印象記谷島　朝生 14巻10号 , 1980年10月 , pp.719-720

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　ヒロシマ，ゲンバク，日本人なら誰でも連想するこの対語は，35年を経て風化したとは言え，まだ生々しい記憶を呼び起こすのに充分な力を持っている．否，ピカドンの実体験がない過半の世代でさえ，新しいイメージで，その悲惨さを構築しているに違いない．中国山地を流れ出た豊かな水は，古い城下町として栄えた時も，35年前も，そして現在も同じように歴史の証人として悠久の姿を横たえている．だが，広島の街並は，そんな想いを打ち消すように深い緑に包まれ皐月晴れの美しい眺めが，旅の疲れを癒してくれる．会場の広島市公会堂と平和記念館は，平和の祈りを込めた広島市のシンボルとして建設されたのであろう．悲しい軌跡を刻む原爆資料館をはさんで徒歩一分の至便な距離にある．この素晴しい環境の中に全国から1,100人のPTが集い，熱心な討議が交された．学会のコンダクターは，中国労災病院の高橋長氏であり，5月22，23日の両日であった．この記念すべき学会の年，4月1日には広島市が全国10番目の政令指定都市として生まれ変わり，学会を祝福してくれたのである．

　学会の内容は極めて盛り沢山で，2つの特別講演，特別企画，シンポジウム，一般演題99題，映画演題2題に達した．

第14回日本作業療法士協会学会印象記杉原　素子 14巻10号 , 1980年10月 , pp.721-722

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　第14回日本作業療法士協会学会は6月5日（木），6日（金）の2日間にわたり，大阪府立労働センターで良い天候に恵まれて行われた．本学会では松下起士学会長をはじめ16名の実行委員と関西支部の会員が一致団結して力強い，たくましい運営ぶりを展開していた．

　このような大きさの規模の学会の運営は，企画をしていく段階で，実行委員各々の力と同じ程度の重みで充分な時間と充分な資金が必要であろう．物理的なこれらの支えのバックには専門職が育つ上に必要な作業療法に対する寛大でかつ暖かい周囲の理解が大きく影響する．学会の開催地の都道府県あるいは市町村，関係施設，賛助会員，関係業者の学会に対する理解あふれた寛大な支えが必要なのである．本学会においては，周囲の協力度から察して実行委員の各々が所属する施設の中で演じている役割の大きさを容易に，想像することが出来た．

資料

第15回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅴ）（1980年度）―理学療法（実技）古米　幸好 , 東嶋　美佐子 , 伊藤　恭子 , 渡辺　進 , 井上　桂子 , 浜出　茂治 , 灰田　信英 , 西村　敦 , 辛島　修二 , 柴田　澄江 , 嶋田　智明 , 板場　英行 , 北川　通明 , 山口　鞆音 , 池松　洋子 14巻10号 , 1980年10月 , pp.723-732

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FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

金沢奈良　勲 14巻10号 , 1980年10月 , pp.672

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　加賀百万石の地，薩摩藩と違い軍をせずそれがしの文化を築いてきた地，それが今の金沢である．戦火を受けず，城下町の名残りが存分に残っていて，なかでも兼六園，金沢大学の正門となっている石川門，武家屋敷などがあり，東山町には遊郭の格子戸も幾らかの名残りをただよわせている．北陸の中心としての金沢は旧四校の所在地，現在の金沢大学である．日本海に面し，昔中国との貿易が盛えた時代には日本の表玄関ともいわれていたらしい．

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文献抄録 14巻10号 , 1980年10月 , pp.691

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文献抄録 14巻10号 , 1980年10月 , pp.692

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編集後記奈良　勲 14巻10号 , 1980年10月 , pp.733

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　この号が皆様へ届く頃は冷夏のあとの秋ということになります．暑中見舞の交換も，山や海へ出かけた人の数も例年より少なかったとか．果して，その分貯金が増えたでしょうか．

　今月号の特集は「小児の脊髄障害」です．陣内氏には原因を主体としてその実態について述べていただきました．ストークマンデビル病院では外傷，二分脊椎の順になっていて，こども医療センターでは二分脊椎が圧倒的に多いようです．君塚氏には医学的管理について述べていただきました．

基本情報

理学療法と作業療法
14巻10号
(1980年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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