理学療法と作業療法 14巻11号 (1980年11月発行)

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特集　整形外科的疾患から

股関節手術後の理学療法小沼　正臣 14巻11号 , 1980年11月 , pp.737-742

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はじめに

　リハビリテーションの発展に伴い，我々理学療法士の取り扱う疾患も多様化している．したがって，ある意味では専門分化されることも意義あることであろう．日進月歩である今日の医学の中で，当然整形外科的治療手段も改善されている．理学療法士が整形外科分野の理学療法を軽視するということであれば，はなはだ不遜な態度であるといえる．高度の知識と技術を培う教育意識は重要であるが，反面，足下がおぼつかない頭でっかちとなり，心の無い現学療法士が完成してしまっては手遅れである．

　本稿を書くにあたり，以上の反省の中でいくつかの問題を提起してみた．

　東京都養育院付属病院は，昭和47年に65歳以上の老人専門病院として開設された．以来理学療法科に依頼のあった整形外科疾患も数多い．股関節に関する疾患は，大腿骨頸部骨折，変形性股関節症，大腿骨頭無腐性壊死，慢性関節リウマチ，結核性股関節を含めた種々の関節炎，癌の骨転移，などが挙げられる．その中でも大腿骨頸部骨折の症例数が圧倒的な割合いを占める．本骨折の治療法についてはいまだ論議されるところだが，老人専門病院という特殊性から高齢者に多発する大腿骨頸部骨折術後の理学療法に的を絞ってみた．

頸椎手術後の理学療法―その施行上の問題点について浅野　達雄 , 小林　紘二 , 米田　稔彦 14巻11号 , 1980年11月 , pp.743-749

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はじめに

　四肢の運動障害を起こしうる頸椎の整形外科的疾患には，

　1）頸椎の骨折・脱臼（外傷性，病的）

　2）頸椎の炎症性疾患

　3）頸椎および頸髄の腫瘍

　4）頸椎の奇形

　5）頸椎症

　6）頸椎後縦靱帯骨化症

　7）頸椎椎間板ヘルニア

　などがある．

　頸椎の奇形と炎症性疾患を除く上記疾患を今回のテーマとしてとり扱った．

　対象とした症例は，昭和52年1月から昭和54年12月までの最近3年間に当院整形外科にて頸椎の手術を行い，術後リハビリテーション部で理学療法を行った49症例で，術前症状，手術，手術結果と術後の理学療法ならびに理学療法施行上の問題点について報告する．

腕神経叢麻痺のリハビリテーション近藤　徹 , 浅井　憲義 14巻11号 , 1980年11月 , pp.751-755

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はじめに

　腕神経叢麻痺の治療方針をたてるには神経回復の予後について見通しを持つことが必要である．回復性か，非回復性か，回復性ならばおよそどの程度の回復が見込めるか，どの程度の機能再建が必要か，保存療法のみで行けるかなど，リハビリテーションプログラムに大いに関係して来るところである．腕神経叢損傷の予後は神経叢の損傷状態の反映であってこれは発生機序と深い関係がある．損傷原因は種々あるが，神経叢の損傷態様としては，牽引損傷が最も多い．つまり頭部と肩が引き離されるが如き外力が加わって生ずる損傷が多いのである．事故原因は交通事故，特にオートバイによる転倒が最も多く，分娩中の損傷がそれに次ぐ．交通災害，工場災害（ベルトへのまきこまれなど）は，大きな外力が作用し，外力作用機序も多様であるが，分娩による以外には一様性がみられ，経過にも規則性が認められる．また対象の年齢に大きな差があり治療も一様に論ずることができないので，外傷性腕神経叢麻痺と分娩麻痺とに分けて述べる．

慢性関節リウマチの整形外科的治療とリハビリテーション工藤　洋 14巻11号 , 1980年11月 , pp.757-762

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はじめに

　慢性関節リウマチ（以下RAと略す）の整形外科的治療は薬物療法や理学療法などの基礎的な治療が十分に行われているにもかかわらず，その効果が限界に達した時に始めて考慮される．整形外科的治療には非観血的なものもあり，膝の屈曲拘縮をギプス（serial change）や牽引などにより矯正することがよく行われるが，やはり主体をなすのは観血的治療である．

　滑膜切除術はそのような観血的治療の一つであり，慢性炎症の場である滑膜を切除することにより炎症を抑圧し，病変の進行を阻止しようと云う目的のもとに行われる．しかし全身性疾患としての背景を有するRA本来の性質から考えて，あくまでも局所的な治療である滑膜切除術に限界があることは否定出来ない．すなわち全身的な背景因子が強い症例程その効果が期待薄となる．とは言え滑膜切除術により，少なくともある一定の期間は関節の炎症が鎮静化しまた痛みも消失あるいは軽快するのはよく観察される事実である．しかし問題となるのはその効果の永続性であり，長期的に見て関節の破壊の進行が阻止され得るかどうかと云う事であるが，残念ながら現在の所これを支持する決定的な証拠はない．

　RAの観血的治療の中で現在最も脚光を浴びているのは，高度の破壊を来した関節を再建する手術である．その中心的位置を占めるのは人工関節手術であるが，この他に従来からの関節形成術や関節固定術などもこれに含まれる．これらの手術は機能の再建を主な目的としていると云う意味で手術的リハビリテーション（surgical rehabilitation）に相当し，一連のリハビリテーション計画の重要な一つのステップを構成している．

　以下この関節再建手術について述べるが，まず各関節の部位別に手術の適応を述べた後に，高度の機能障害を有するRA患者，特に寝たきりRA患者の手術的リハビリテーションの問題を考え，最後に手術後の理学療法や運動療法の問題点につき整形外科医の立場から簡単に触れてみたい．

切断指再接着術とその後のリハビリテーション吉村　光生 14巻11号 , 1980年11月 , pp.763-768

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はじめに

　Microvascular surgeryの発達と普及により，切断指再接着術の手技，術後管理などかなり確立されてきたが，再接着指の機能回復は悪く，いかにして良好な機能回復を得るかが最大の課題である．これには手術手技，術後管理の改善もさることながらRehabilitationの占める役割も重大である．

　切断指再接着について我々の経験から，本手術の実際と術後管理，リハビリテーション，術後成績，適応およびおのおのの問題点について述べる．

とびら

海外協力とリハビリテーション土岩　美幸 14巻11号 , 1980年11月 , pp.735

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　歳月の流れと共に臨床とは縁遠くなり，「作業療法士」とは名ばかりになりつつある私が，こういう場所に筆を執るのは何とも気恥ずかしい思いであるが，開発途上国への協力活動に作業療法士として参加した経験からその感想を述べてみたい．

　青年海外協力隊といえば，すでに御存知の方も多かろう．自らの意志で参加した青年達が，自分の持つ技術を活かしながら開発途上国の住民と共に職場づくり，国づくりに協力しようという国際的ボランティア活動である．協力隊の目的は，中核的人材の育成を通して開発途上国の社会的，経済的発展と自立を援助するところにある．片や一国家，片や一個人と，対象こそ違え，そこには障害者の自立を目指すリハビリテーションの目的と相通じるものがあるような気がする．

講座

中枢性運動制御の生理学　6．随意運動の生理学丹治　順 14巻11号 , 1980年11月 , pp.769-773

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　Ⅰ．はじめに

　ヒトの多種多様な動作は日常的に何の苦もなく行われているが，その機能が何らかの原因で失われると，それをロボットや機械装具で補償することは大変困難であり，それは発達した現代の科学をもってしてもはなはだ不充分と言わざるを得ない．この事実は随意運動の複雑精妙さを語るものであり，その調節機構に要求される精密さがいかに高度のものであるかがうかがわれる．中枢神経系はどのような機構で運動調節を行っているのであろうか．

　随意運動研究の歴史をひもとくと，まず心理学と深く結びついた行動学的な動作の観察・解析が主体であった時代に続いて，運動調節に関係していると考えられる脳の解剖を知り，その神経回路の構造とそこにおける興奮と抑制のようすを知ろうとする，いわば静的な知見の集積が精力的に進められたことがわかる．近年に至るとこれら2つの流れを引継いだ研究が更に進められると共に新しい手法による動的な研究も行われている．たとえば運動と同時に脳内の種々の部位からニューロン活動を記録してその個々のニューロン活動と運動の具体的な諸要素との関連を知ろうとする手法である．本稿ではこれらの広汎な研究を要約し，現時点での理解の水準を浮きぼりにしようとするものである．

作業療法概論　5．作業療法における研究領域―身体障害宮前　珠子 14巻11号 , 1980年11月 , pp.788-793

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はじめに

　どの専門職もサービス，教育，研究の3つをその基礎としており（Conine，1972），医学の場合これは，臨床，教育，研究と置き換えることができる．現在我が国で働いている作業療法士のほとんどすべては臨床または教育に携わっており，研究の多くは臨床家の任意によって行われている．すなわち，臨床および教育は，それを主たる業務とする者によって確実な実践の基盤を持っているが，研究は多くの作業療法士にとってプラス・アルファの仕事であり，義務を伴わないためその基盤は弱い．しかし任意であるだけに，研究の実践は，職業意識の高さを表わすものであるとも言えよう．

　さて，臨床家にとって研究は任意ではあるが，より良い，より有効な治療は研究なくしては行い得ず，また教育も，研究による確実な裏付けを持つ治療方法を資料として得ることが出来なければ，空中楼閣にすぎない．つまり研究は，臨床および教育の基礎であるとも言うことが出来，研究を抜きにして，その専門職の進歩は考えられないのである．砂原（1974）は，「……すでに自分の持っている，できあいの知識で処理できることだけを処理して，あとは見送ってしまうというのでは進歩がない」と述べている．

　ところで作業療法は現在，どの程度研究結果を基とした確実な科学的裏付けを持っているのであろうか．

　1957年，Myersonは次のように述べている．「良い作業療法プログラムが行われているのを見た時，それがある患者にとって非常に役に立ち，また他の患者にとってある程度役に立っていることを疑う者は誰もいない．しかしながら，誰が，どのように，何によって，何故助はられたかを説明する力強い包括的な理論がないように思われる．（中略）世の中の出来事の多くは“常識”に基づいているが，科学の歴史は，検定のなされていない単なる印象は間違っていることが多く，最も役に立つ知識は，あるものが単に効果があったというのではなく，どのように，何故効果があったのかということである，と示唆している．2つの例をあげると，19世紀のフランスでは，牛乳を与えられた幼児の方が弱いアルコールの入ったブドウ飲料を与えられた幼児よりも死亡することが多かった．このため子供にとって，牛乳よりもワインの方が健康的な飲物であると信じられていた．これは事実としては確かにその通りであったが，これが正しかったのは，低温殺菌されていない牛乳よりもワインの方に有害な細菌が少なかった，ということにすぎない．（中略）同様に，19世紀のアメリカの農家では，家の裏のポーチにチーズを置いてカビを生えさせた．そして，この緑のカビが切り傷や怪我に効くと信じて使われていた．これは今日のペニシリンの効果とは比べようもない」．そしてMyersonは，「部外者から見ると作業療法は，科学以前のワインとカビの効果の段階にあるように思われる．」と結論づけている．Myersonがこのように述べてから既に23年が経過した現在，我々は果してこのワインとカビの効果の時代から抜け出しているのであろうか．これに対する答を明解に言い切ることは難しいが，いずれにせよ，科学以前を科学にまで高め得るのは，研究をおいて他にはないのである．

作業療法概論　5．作業療法における研究領域―精神科冨岡　詔子 14巻11号 , 1980年11月 , pp.794-797

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はじめに

　「研究人間」の著者であるノルティンク，B.E.¹⁾の文章を引用することで，科学とか，研究の意味を，ふり返ってみよう．

　「……まわりのものを分析し理解しその印象を表現しようとするのは，知的精神の本質的な反応です．何世紀にもわたって，人間は，芸術と哲学を通じてこのことをやってきました．しかし最近になって……，この新しい方法，すなわち“科学”を発見しましたが，科学が我々を夢中にさせる斬新さは，それが累積性のものだ，という点にあります．つまりわれわれは，先人や仲間がすでにやったことの上に建設することができるのです．……研究が成功することによって生じる楽しい気分は，芸術家や作曲家の場合と同じです……」（傍点筆者）

　科学や研究の本質をサラリと述べたこの文章は，とかく難しく考えがちな科学や研究のもつ人間くさい一面を指摘しているようにも思われる．作業療法（士）における研究領域も，作業療法の実践活動を通して，理解した現象や感じた印象をどのように表現してきたか，先人たちのやったことの上にどのように積み重ねてきたか，の知的精神活動の歴史ともいえよう．精神科作業療法に関連した，膨大な知的精神活動の歴史を辿るには筆者な余りにも力不足であることから，時間と場所を限定し，歴史の断面を見ることで研究領域の概略的地図を描いてみたい．

研究と報告

減圧症の理学療法における経験宮武　直子 14巻11号 , 1980年11月 , pp.799-803

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　I．はじめに

　減圧症（従来は潜水病，もしくは潜函病と呼ばれていた）という症状が，潜水あるいは潜函という高圧環境下で行われる作業でおこり得るということは，すでに周知のことである．

　今回，減圧症と診断された症例を通して当院における減圧症の後療法であるリハビリテーションの実際を，ことに理学療法について述べ，またそれに対する検討を加えていきたい．

資料

第15回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅵ）（1980年度）―作業療法（実技）古米　幸好 , 東嶋　美佐子 , 伊藤　恭子 , 渡辺　進 , 井上　桂子 , 浜出　茂治 , 灰田　信英 , 西村　敦 , 辛島　修二 , 柴田　澄江 , 嶋田　智明 , 板場　英行 , 北川　通明 , 山口　鞆音 , 池松　洋子 14巻11号 , 1980年11月 , pp.774-782

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プログレス

義肢・装具のJIS用語と価格／精神薄弱療育の諸問題（5）―職業リハビリテーション澤村　誠志 , 中村　健二 14巻11号 , 1980年11月 , pp.783

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　義肢・装具に関する用語は従来より日本リハビリ医学会学術用語委員会，および義肢装具委員会で作成された用語が用いられてきた．しかし，その範囲は僅かな分野に限られ，実際の学会とか雑誌での報告に問題を残してきた．義肢・装具に関する用語を国内で統一しようとする要望をうけて，通産省工技院から日本リハビリ医学会に委託され，飯田卯之吉委員長を中心にリハビリ機器委員会が主となり，昭和52年より3年間にわたり頻回に協議を重ね，その作業を終了した．その内容は義肢・装具および車椅子における用語，読み方，意味，これまでの慣用語，対応外国語を記したものである．このJIS用語は，昭和53年3月1日の日本工業標準調査会の審議を経て，福祉関連機器用語（義肢装具部門）JIS 0101として日本規格協会よりすでに出版されている．

リハビリテーション・インフォメーション

茨城県／愛媛県大内　厚 , 片寄　章三 , 大塚　彰 , 三宅　広子 14巻11号 , 1980年11月 , pp.784-785

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　県の行政

　理学療法士，作業療法士の奨学金制度は昭和43年度より実施され，1人当り月額2万円が貸与されている．奨学生は卒業後県立の社会福祉施設および病院に勤務することを義務づけられ，貸与期間の3/2以上を勤務すると奨学金の返還を免除される．毎年2～3名が利用している．

　事業は昭和44年より障害者の総合検診が実施され，さらに昭和48年より在宅重度障害者の訪問指導が実施きれた．この訪問事業には昭和54年より茨城県理学療法士会も県より委託を受け積極的に協力をしている．

養成校紹介

清恵会第2医療専門学院／高知医療学院（リハビリテーション科）岡山　宏 , 嶋田　智明 14巻11号 , 1980年11月 , pp.786

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　特色・校風・モット

　本学院は有名な仁徳御陵の西に位置する．医療法人最初の理学療法士養成校として昭和52年4月開校する．

　本学院は医療・看護（清惠会医療専門学校）に関する専門の技術と知識を修得せしめ，その応用能力を養い，あわせで医療看護に必要な人間形成につとめ，優秀な医療技術者を育成し，もって社会福祉に貢献することを使命している．

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文献抄録 14巻11号 , 1980年11月 , pp.787

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編集後記福屋　靖子 14巻11号 , 1980年11月 , pp.804

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　もう冬仕度の候ですね．暖房をクリーン・ヒーターにきりかえる人が去年より多いようです．冬越しが楽になった障害者が少しずつでもふえてきてほしいものです．

　本号では特集として整形外科的疾患をとりあげてみました．手術療法をいつ，どのように適用するかはリハビリテーション医学でも重要な課題であり，これはまた双方の技術の進歩と共に変っていくべき性質を備えていると思います．工藤氏には関節リウマチについて，近藤・浅井両氏には腕神経叢麻痺について，それぞれ専門の立場から，手術の適用・効果も含めて，PT・OTに必要な最近の知識のポイントを解説して頂きました．

基本情報

理学療法と作業療法
14巻11号
(1980年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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