理学療法と作業療法 14巻9号 (1980年9月発行)

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特集　養護・訓練と理学療法・作業療法

養護・訓練とは何か高橋　純 14巻9号 , 1980年9月 , pp.591-595

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はじめに

　障害児教育の現状を見ると，養護学校義務制実施を契機として議論が沸騰しはじめ，特殊教育の見直しが叫ばれ，統合教育推進の呼び声が高い．なかには実情を無視した建前論や，行き過ぎた過激な主張も散見され，少なくともマスコミの上で見る限り，特殊教育は混乱の時期にあるといえよう．教育現場においても，義務教育制の運用が軌道に乗るまで，もうしばらくの間は，試行錯誤を積み重ねて行くことになるであろう．こうした現状の中で，急進的な反対論者の主張にも拘らず，多くの地域では養護学校の数的・質的充実の要請は無視出来ぬものがあり，遠い将来は知らず，当分の間は養護学校の重要性は増すことはあっても，減少することはないと考えて誤りはあるまい．

　障害児のために養護学校が選ばれる理由はいろいろあろうが，その一つが「養護・訓練」という，普通校に見られない領域への期待であろう．さらに端的にいえば，「機能訓練をして貰える」というのが，肢体不自由児の親達が養護学校を積極的に希望する，最大の理由といえるのではあるまいか．もちろん養護・訓練は機能訓練と同義語ではなく，更に幅広い内容を持つものであるが，障害を軽減し，実生活上の能力を向上させることに多大の努力が払われている所に，普通校には見られない養護学校の基本的な性格がある．そこに養護学校に対する期待が生れるのであり，養護・訓練は養護学校の特性を象徴するものともいえよう．

　以下養護・訓練に関して若干の解説と考察を加えるのであるが，本誌の性格から，対象を肢体不自由に限定し，しかも脳性麻痺（以下CPと略す）を中心として述べたい．

肢体不自由教育の場合―養護・訓練で使われる技法中司　利一 14巻9号 , 1980年9月 , pp.597-602

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　Ⅰ．はじめに

　学校教育では指導計画はすべて学習指導要領を基準として作成されなければならない．心身障害児のために特別に設置された教育機関，すなわち盲学校や聾学校，養護学校などの特殊教育諸学校の場合，「盲学校，聾学校及び養護学校学習指導要領」にしたがう（ただし，中学部は昭和56年4月1日からということになっている）．それによると，それらの学校に在籍する心身障害児を指導するさい，教育課程の編成領域として，養護・訓練を必ずとりあげなければならないことになっている．しかし，いわゆる一般小中学校では，養護・訓練を特に指導する必要はない．したがって養護・訓練は特殊教育諸学校独自の指導であり，その重要性を考慮すると，特殊教育諸学校における中心的指導であると言うことができる．このことは運動障害児を対象とする肢体不自由教育においてもまったく同様である．

　このような理由から，養護・訓練の指導をいかに効果的に行うかは肢体不自由教育において非常に重要な問題であるが，これまでその内容，方法等についてまだ充分でないところが多く残されていた．昭和54年10月，筆者の指導のもとに，筑波大学人間学類の学生は，全国125の肢体不自由養護学校を対象に，最近の肢体不自由養護学校における養護・訓練の実態はどのようであり，どんな問題がみられるかを明らかにするため調査を行った（昭和54年度筑波大学人間学類人間学実習Ⅱレポート）．この調査は，125校のうち回答してきたのは72校であったが，全国の実態であるという点と，この種の調査では最新のものであるという点で，貴重な情報をもたらしている．ここでは，この調査結果を中心に，テーマとなっている「養護・訓練で使われている技法（最近の傾向を中心に）―肢体不自由教育の場合」を述べたい．

精神薄弱児教育における「養護・訓練」―養護・訓練で使われる技法小口　勝美 14巻9号 , 1980年9月 , pp.603-607

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　Ⅰ．養護・訓練の意義

　養護・訓練について盲学校，聾学校および養護学校小学部・中学部学習指導要領は総則四のところで，次のように示している．

　「養護・訓練に関する指導は，心身の障害に基づく種々の困難を克服させ，社会によりよく適応していく資質を養うため，学校の教育活動全体を通じて適切に行うものとする．特に，養護・訓練の時間における指導は，各教科，道徳および特別活動と密接な関連を保ち，個々の児童または生徒の心身の障害の状態や発達段階に即して行うよう配慮しなければならない．」

横浜市立K養護学校での養護・訓練の実際―養護・訓練で使われる技法佐鹿　博信 , 大川　嗣雄 14巻9号 , 1980年9月 , pp.609-612

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　Ⅰ．はじめに

　近年，肢体不自由児に対する学校教育は大きな変化を遂げてきている．とくに，養護学校においては，在籍児童の過半数を脳性麻痺児が占めるようになり，重度・重複障害化しつつある¹⁾．このことは，昭和54年度からの“全員就学”により，ますます顕著になっていくと予想される．一方，普通学校の設備（トイレ，スロープ，手すりなど）の改善に伴い，車椅子を使わねばならないような重度の肢体不自由児でも普通学校に通学するようになってきている．

　これらの変化により，肢体不自由児の学校教育のあり方，および，普通学校での肢体不自由児に対する配慮など検討を要する課題が山積してきている．しかし，現状では，学齢期の肢体不自由児のリハビリテーションの大きな柱が養護学校であることは言うまでもないことである．そこで，養護学校における養護・訓練の実情を分析し，医学的リハビリテーションとの関わりを検討したので報告する．

養護・訓練に期待する五味　重春 14巻9号 , 1980年9月 , pp.613-616

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まえがき

　「養護・訓練と理学療法・作業療法」と題する特集号のなかで「養護・訓練に期待する」というテーマで執筆するように依頼を受けた．

　しかし誰が，何を，誰に期待するのか甚だ漠然としているので，養護・訓練の目標達成のために読者層の理学療法士（PT）ならびに作業療法士（OT）諸君に対して著者が期待することを述べてみたい．

　また全く別の面から一般論として肢体不自由養護学校の父兄が，養護・訓練に何を期待しているかについても触れることにする．

　まず第一たPT・OTの方々が，養護・訓練に関してどの程度の理解を持っておられるか詳らかでないが，高橋純教授の記述される「養護・訓練とは何か」を読解されたものとして話題を進める．

　養護学校において，養護・訓練は，各教科，道徳，特別活動とならんで重要な教育課程の一つとして位置づけられていることが，特長である．

　したがってわが国における養護・訓練とは，教育活動の一つであって，医療行為ではないという考え方が基本をなしている．

　ところが養護・訓練の目標ならびに内容をみると，肢体不自由児に対する医療行為である理学療法・作業療法と同一視できるものがあるので，混乱を招くことになる．この辺の解明が話の糸口となろう．

資料／誌上討論養護・訓練のあり方成瀬　悟策 14巻9号 , 1980年9月 , pp.617-622

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　「肢体不自由教育」誌第14号（昭和48年3日）から第18号（昭和49年3月）までの一年間に亘って掲載された，成瀬悟策，小池文英氏による“養護・訓練”に関する言誌上討論は，養護・訓練関係者にさまざまな反響を呼んだ．

　成瀬氏は臨床心理学の立場で，小池氏は医学の立場で意見を述べられている．両者の論争は，今後の養護・訓練の指導に対し，きわめて意義深く，軽視出きないと考え，ここにその一部を転載した．

　養護・訓練への提言

動作訓練に対する疑問と提言小池　文英 14巻9号 , 1980年9月 , pp.622-629

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　1．はじめに

　心身障害者の特殊教育課程において，従来「体育」に包含されて教育として位置づけられていた機能訓練関係が，昭和46年4月の改訂によって「擁護・訓練」という総称名のもとに，「教科」から「領域」へ昇進して位置づけられたことは周知のとおりであり，このことはおおかたの関係者によって好意的に受け取られている模様である．

小池博士にこたえる成瀬　悟策 14巻9号 , 1980年9月 , pp.629-635

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　1．誌上討論への念願

　「肢体不自由教育」第14号の拙文「擁護・訓練への提言」に対して，同第16号に小池文英先生から「疑問と提言」が寄せられた．編集部から，これにおこたえしろと厳命をいただき，はたと当惑してしまった．

成瀬教授にこたえる小池　文英 14巻9号 , 1980年9月 , pp.636-642

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　成瀬先生の御論説「小池博士にこたえる」を拝読し率直なご意見をお寄せいただいたことを，まず感謝申し上げます．

とびら

トランスファーと介助花岡　俊行 14巻9号 , 1980年9月 , pp.589

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　傷ついた象を二頭の仲間が両側からはさむようにして支え，群とともに移動している野性の姿を偶然に観察したある生態学者の記録は，驚きと強い印象を残す発見である．この行動は神秘的で，寓話風に受けとれるが，また現実の人間の社会の中で，襟を正して傾聴しなければならないような話でもある．

　動物にとって動くことは生きることである．人類は進化の過程で直立二足化の移動能力を習得し，生き残るための適応を拡大してきた．

講座

作業療法概論　3．活動の意味とその治療的利用杉原　素子 14巻9号 , 1980年9月 , pp.643-649

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はじめに

　作業療法とは，何かをさせることによってその人に身体的にも，心理社会的にも何らかの効果が認められることに着目し，活動というものが治療の手段に用いられたのであると言われてきている．歴史的にふりかえってみると，そこには，いつも精神障害を対象にした最初の姿がある．精神障害への領域では，おそらく活動をすることは不安に対する自然の矯正手段であるところから，何かをさせていれば不安が和らぐであろうと説明されてはいる¹⁾．何かをさせていることだけで身体的に，あるいは心理社会的に何らかの影響をもたらすことは事実であるが，その時に活動の性質や特性は全く関係しないのであろうか．

　作業療法の分野でその活動の治療的意味づけを比較的簡単に“関節可動域の増強”，“筋力の増強”，“協調性の改善”，“創造性の獲得”，“耐久力の改善”，等列挙して治療目的としている．しかしながら作業療法が扱う治療の手段としての活動は，人間の社会への適応に関わる機能の獲得のように思える．すなわち適応能力を身につけたり，あるいは社会において機能的であるための手段として不可欠なのが活動なのである．したがって，作業療法士の大きな役割は，対象者の評価を通して，その問題となる機能の欠如を見い出すことである．作業療法は誕生してから死ぬまで，すなわち乳幼児期から老年期までの障害を持っていたり，その危険性を持つ人々を対象として彼等への身体的，心理社会的なサポートを与えるものなのである．かなり大げさに，響くかもしれないが，ここに作業療法士は人間の身体的知識を持っているのみでは食べてはいけない理由がある．人間の心理的社会的機能に関する知識をも充分持ち，対象者達のこれからの生活を見つめていくことが必要なのである．

　“作業療法士は神様のようである”とよく言われている．そのことが，作業療法の養成課程の学生達にアイデンティティを見失わせている．彼等が社会に出た後，いつ頃から自信を持って働き始めることが出来るのかをつかみとることは出来ない．治療的媒体として利用する活動の本体をとらえようとする努力はこれから必要なことであろうと大いに期待したい．

反省させられた症例

筋萎縮性側索硬化症の末期患者における理学療法を経験して前田　真一 14巻9号 , 1980年9月 , pp.651-652

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はじめに

　理学療法において各種神経筋疾患がその対象となる割合は多い．その中でも筋萎縮性側索硬化症（以下ALSと略す）は数ある難病のなかでも最も重篤な疾患の一つと言われている．

　リハビリテーション（以下リハと略す）の観点からすると，障害受容が出来れば90％は成功したとも言われる．しかし，障害受容への働きかけは欧米と違い，日本人の習慣を考えると，理屈だけで押し通せるものではない．ALS末期患者に対する呼吸筋麻庫による二次的合併症の予防および長期レスピレーター装着をめぐる重大な問題，精神活動とコミュニケーションの問題，また，病名，予後に関した障害受容への働きかけについてどこまで介入すればよいかなど，多くの問題が提起されよう．これらの諸問題に対し，理学療法士の立場から次に挙げる症例を通して得た経験をふまえそれらの点に触れ，かつ反省症例として報告したい．

プログレス

義肢・装具支給体系上の問題／精神薄弱療育の諸問題（3）―教育の義務制澤村　誠志 , 中村　健二 14巻9号 , 1980年9月 , pp.653

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　義肢・装具の支給サービスの目的は，あくまで，患者・障害者の側に立って傷病後，できるだけ早期に最適な義肢・装具を支給することにある．このためには，第1次ケアを担当する開業医，救急病院と，2次的に専門的な立場にたって義肢・装具に対して充分な知識をもつチームで構成されたクリニックが地域面に必要である．このクリニックの理想的な姿としては，①新しい患者の受入れを評価，②最適な義肢・装具の処方と迅速な供給，③義肢・装着訓練の実施，④新しく開発されたパーツのフィールドテスト，⑤障害者同志の情報交換，⑥縦割り支給体系の一本化などがあげられる．

リハビリテーション・インフォメーション

栃木県／徳島県松村　嘉綱 , 福田　恵美子 , 上田　正信 , 江口　寛 14巻9号 , 1980年9月 , pp.654-655

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　理学療法士・作業療法士の数

　栃木県は面積6,414km²⁾，人口約170万人．人口密度265人/km²⁾（1975年国勢調査）で，自然環境に恵まれた中に大学病院2，国立病院・療養所5，県立病院・施設4，済生会病院1，日赤病院3，農協病院4，市町立病院2，その他大小病院が125ある．PTの数は32名，OTの数は13名（精神科3名）で動務先は表1の通りであり，県北にPT 4名，OT 2名，県中央にPT 15名，OT 10名，県南にPT 13名，OT 1名が点在している．なお，今後のPT，OT採用の有無を県内50の病院にアンケートを求め51％の回收を得た．その結果は表1の通りである．

養成校紹介

国立犀潟療養所附属リハビリテーション学院金子　翼 , 土田　精 14巻9号 , 1980年9月 , pp.656

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　沿革と設立の目的

　当学院は昭和52年4月，国立療養所附属リハビリ学院としては東京病院，近畿中央病院に次いで第3番目に開校した．

　場所は上越市の近郊で日木海にほど近い国立犀潟療養所の敷地内にあり，広さ4万坪の黒松の林の中に静かなたたずまいをみせている．

資料

第15回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅳ）（1980年度）―作業療法（理論）古米　幸好 , 東嶋　美佐子 , 伊藤　恭子 , 渡辺　進 , 井上　桂子 , 浜出　茂治 , 灰田　信英 , 西村　敦 , 辛島　修二 , 柴田　澄江 , 嶋田　智明 , 板場　英行 , 北川　通明 , 山口　鞆音 , 池松　洋子 14巻9号 , 1980年9月 , pp.657-662

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日本理学療法士協会第15回全国研修会プログラム 14巻9号 , 1980年9月 , pp.608

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　日時　昭和55年10月10日（金），11日（土）

　会場　浜松市民会館大ホール

文献抄録 14巻9号 , 1980年9月 , pp.649

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編集後記寺山　久美子 14巻9号 , 1980年9月 , pp.663

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　本誌では去年の4月号に「特殊教育と理学療法士・作業療法士」の特集を組みました．「養護・訓練」についてはそこでも取り上げられておりましたが，もう少し突っこんでみようということで，今回再度このテーマに挑戦いたしました．現場のPT・OTの養護・訓練に対する関心は強く，認定試験を受けて養訓の教師に転職した者もかなり出てきました．また通園施設で治療にあたるPT・OTでは，自分の担当するCP児が学齢を迎えるにあたり，訓練の継続を養訓の先生にお願いするという場合も少なくありません．

基本情報

理学療法と作業療法
14巻9号
(1980年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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