産科と婦人科 92巻12号 (2025年12月発行)

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特集　地味に進化している⁉　定番の婦人科診療をブラッシュアップ

ねらい五十嵐　敏雄 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1305-1305

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　婦人科外来診療は比較的パターン化されている．主訴としては過多月経，月経困難症，月経不順などの月経異常，不正性器出血，下腹痛，かゆみなどが定番である．それに続く定番の訴えとしては，検診で指摘された子宮頸部細胞診異常，生殖年齢女性においては無月経，妊娠確認，不妊症や不育症，そして月経前症候群があり，周閉経期またはそれ以降の女性においては更年期障害，膀胱/子宮の下垂感，排尿トラブル，外陰や帯下の悩み，骨粗鬆症や骨量減少などがある．検査や対処法もおよそパターン化されていて，「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編」などのマニュアル本の普及もあって，全国のクリニックや病院で一定レベル以上の診療がなされている．こうしたことから，定番の外来診療の多くは10年以上ほぼ変化がなく，多くの先生は最近の診療ガイドラインに細部まで目を通すこともなく，研修医時代に教わった診療を続けているのではないだろうか？

I．子宮疾患および月経関連疾患

1．月経困難症と過多月経石川　博士 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1309-1315

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要旨

　月経困難症と過多月経は，両者をともに訴える女性も多い．対症療法として痛みに鎮痛薬，過多月経に対して抗線溶薬，貧血に鉄剤を投与するとともに，原因となる器質性疾患がある場合にはその治療を優先する．ホルモン療法は薬剤の特徴を踏まえ使い分ける．最近，月経困難症治療の新たな選択肢となる第4のエストロゲン，エステトロールを含有するLEP製剤が上市された．器質性疾患の治療では，婦人科特定疾患治療管理料を算定する．

2．異常子宮出血（AUB）奈良　亮謙 , 廣田　泰 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1316-1321

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要旨

　異常子宮出血（AUB）は婦人科外来で頻度の高い訴えであり，その診療には系統的な評価と個別化された治療方針が求められる．「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」では，クリニカルクエスチョンを通じて診断・治療の流れが整理され，臨床実践に即した記載がなされている．本稿では，ガイドラインの改訂の背景とともに，外来での評価・検査選択，非器質性AUBに対する治療戦略を中心に解説する．

3．子宮頸部異形成・子宮頸部上皮内がん森定　徹 , 浅野　史男 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1322-1325

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要旨

　子宮頸がんの発がんにおいては，その要因としてHPVの持続感染が重要であり，前がん病変としての子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）を経て段階的に発生すると考えられている．CINの管理としては，CIN1やCIN2の多くは24カ月以内に自然退縮するとされており1），経過観察になることが多い．「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」2）では，CINのなかで治療適応となるのはCIN3のほかCIN2のうち，①1〜2年のフォローアップにおいて自然消失しないもの，②HPV16，18，31，33，35，45，52，58のいずれかが陽性の場合，③患者の強い希望がある場合，④継続的な受診が困難な場合とされている．CINは生殖可能年齢の女性に多く発症することから，適切な診断と侵襲の少ない治療が望まれている．治療介入を考える際は妊孕性や周産期予後の観点を念頭におく必要がある．

4．多囊胞性卵巣症候群（PCOS）岩佐　武 , 野口　拓樹 , 山本　由理 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1326-1331

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要旨

　日本における多囊胞性卵巣症候群（PCOS）の診断基準が2023年12月に改訂された（日産婦2024）．日産婦2024では，診断項目として抗ミュラー管ホルモン高値と多毛が新たに採用され，思春期女性への対応も示された．日産婦2024は日本人を対象とした調査をもとに策定されており，わが国のPCOSの特徴を的確に反映している．また，国際的な診断基準との整合性も高く，日産婦2024で診断されたPCOSは国際基準を必ず満たすことになる．

5．不妊症・不育症と甲状腺機能低下症齊藤　和毅 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1332-1337

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要旨

　2022年の不妊治療保険適用化に伴い新たな検査や薬剤にも保険が適用され，一般不妊治療の選択肢が広がった．挙児希望の患者像が多様化している現在，患者のライフプランも加味して治療計画を立てることが求められている．不育症に関しては多数の検査が存在するが，患者利益の観点から適切な検査を選択することが望ましい．挙児希望女性の潜在性甲状腺機能低下症の取り扱いに関しては近年大きな動きがあり，従来の診断基準が見直されてきている．

6．月経前症候群（PMS）小川　真里子 , 渡邉　善 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1339-1344

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要旨

　近年多様化している月経前症候群/月経前不快気分障害患者への対応について，「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2023」を補足する意味合いで，2025年3月，日本産科婦人科学会女性ヘルスケア委員会より「月経前症候群・月経前不快気分障害に対する診断・治療指針」が発表された．本指針では診断にはじまり，補完代替療法，漢方療法からホルモン療法，向精神薬の使用法，精神科や心療内科に紹介するタイミングまで詳細に説明している．

II．感染症ほか外陰疾患

7．カンジダ腟炎・外陰炎野上　侑哉 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1345-1348

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要旨

・診断には，症状，既往歴，帯下所見，培養・薬物感受性検査が重要である．

・わが国でも内服薬が保険承認された．患者の剤形希望によっては選択肢になる．

・non-albicansに注意する．培養・感受性検査が重要（特に再発性外陰腟カンジダ症例において）である．

8．性器ヘルペス出口　雅士 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1349-1354

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要旨

　性器ヘルペスは，単純ヘルペスウイルス（HSV）1型（HSV-1）または2型（HSV-2）の感染により発症する疾患であり，疼痛，水疱，浅い潰瘍などの症状を呈する．初感染初発では強い症状を呈するほか，やや症状の軽い非初感染初発，潜伏感染後再活性化（再発）などの病型がある．診断は肉眼的所見に加え，抗原検査が有用である．治療はウイルス増殖を抑制する抗ウイルス薬を早期に開始することが，罹病期間短縮につながる．

　治療は，皮膚症状発生を確認して抗ウイルス薬を開始する一般的な治療のほか，再発抑制療法，早期短期治療などがある．再発抑制療法は長期内服が必要となるが，早期短期治療は初期症状出現時に患者判断で薬剤を服用し，短期間で完結し，患者満足度の高い治療法である．2019年のファムシクロビルに続き，2023年には新たな機序の抗ヘルペス薬アメナメビルが再発性ヘルペスに対する早期短期治療で保険適用となるなど，薬剤の選択肢も増えており，各薬剤の特性を活かした治療により再発をくり返す性器ヘルペス患者のQOLの向上が期待される．

9．クラミジア笹　秀典 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1355-1359

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要旨

　クラミジア感染症は性行為によりヒトからヒトへ感染し，子宮頸管炎，卵管炎，付属器炎，骨盤内炎症性疾患，肝周囲炎，時に結膜炎，咽頭感染を発症する．その診断は，核酸増幅法（PCR法，SDA法，TMA法など）を用い，子宮頸管擦過検体よりクラミジアを検出する．また，核酸増幅法で淋菌の同時検査を行う．治療はマクロライド系またはキノロン系の経口抗菌薬により行い，治療後3週間以上あけて治癒判定を行う．パートナーにも検査・治療を勧める．

10．梅　毒大石　元 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1361-1366

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要旨

　梅毒トレポネーマの感染はほぼ性行為感染によるものである．感染症発生動向調査では，女性患者は若年層が中心であり，特に母子感染症である先天梅毒が増加している．梅毒合併妊娠は年間300例を超え，先天梅毒は2023年に37例となった．生殖可能年齢の女性に対しては，先天梅毒を起こさないための治療としてベンジルペニシリンベンザチン水和物筋注製剤（ステルイズ®）がわが国でも使用可能となり，今後経口ペニシリン製剤からペニシリン筋注に移行する可能性がある．

11．バルトリン腺囊胞橋本　優子 , 五十嵐　敏雄 , 山﨑　一人 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1367-1371

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要旨

　バルトリン腺囊胞は膿瘍に進展すると急激な会陰部の激痛と腫脹をきたす．囊胞穿刺や切開排膿で一時的に症状は軽快するが再燃しやすいため，開窓術（造袋術）が推奨されている．従来の開窓術も比較的シンプルで根治性は高いが，当院ではさらにシンプルな開窓術を考案した．局所麻酔下に外来診療でも施行可能であり，一般/嫌気培養検査や病理検査に提出できる．新しい開窓術の方法と治療成績と予後について解説する．

III．周閉経期以降の疾患

12．更年期障害寺内　公一 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1372-1377

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要旨

　閉経前後の10年間に現れる多種多様な症状が器質的変化に起因せず日常生活に支障をきたす病態を更年期障害とよぶ．現時点で更年期障害の診断基準は存在しない．受容と共感を表出しながら患者に傾聴し，生活習慣の改善指導を試みるとともに，認知行動療法などの心理療法を試みる．薬物療法としては，①閉経期ホルモン療法，②漢方薬，③向精神薬があるが，黄体ホルモンとして微粒子化プロゲステロンの使用が拡大している．また，血管運動神経症状については非ホルモン製剤の開発が進んでいる．

13．骨盤臓器脱・ペッサリー療法五十嵐　敏雄 , 五十嵐　茂雄 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1379-1384

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要旨

　骨盤臓器脱はペッサリー療法により症状が改善することが多い．患者の満足度も高く，国内では塩化ビニル製のリングペッサリーが普及している．ただその長期留置は炎症の原因となるため，半年以上の継続使用は認められず，通常2～4カ月ごとに交換する．ただ，この交換が多くの患者に苦痛を与えていて，特に普通〜小さめのサイズの交換は叫びたくなるほどの痛みになり得る．われわれは痛くない交換方法を考案したので紹介する．

14．骨粗鬆症・骨量減少石谷　健 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1385-1390

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要旨

　最近では，地域の整形外科，内科，調剤薬局等が連携して多職種による骨折リエゾンサービスを導入する取り組みが注目され，急性期医療機関で骨折治療が終了した患者に対する切れ目のない介入により二次性骨折の予防につながっているが，産婦人科医の関与は乏しい．骨粗鬆症に馴染みの少ない産婦人科医にとって理解しやすいよう，大幅に簡略化した骨粗鬆症診療全般のアウトラインを図示することで，オフィスギネコロジーを目指す産婦人科医が，自身の診療領域を拡大する契機となることを願う．

15．閉経関連尿路性器症候群（GSM）二宮　典子 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1391-1397

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要旨

　閉経関連尿路性器症候群は，2014年に国際学会のコンセンサスで提唱された閉経後のエストロゲン低下による外陰・腟・下部尿路症状の総称であり，診断は自覚症状に基づく．治療は生活習慣指導，非ホルモン療法，局所エストロゲン療法がある．近年，腟レーザーなどエネルギーデバイスを用いた治療も試されているがエビデンス不足のため主要なガイドラインでは推奨されていない．症状は自然軽快せず，患者QOL向上のため長期管理が重要である．

連載　漢方よもやま話・第24回

芍薬甘草湯能㔟　充彦 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1398-1399

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1.はじめに

　今回ご紹介する処方は芍薬甘草湯です．本処方は「傷寒論」を出典とする処方で，体力にかかわらず使用でき，筋肉の急激なけいれんを伴う痛みのあるものに応用されています．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

診療ガイドラインを遵守していない医療行為を責任追及されたら，医療機関に責任が発生するの？福原　正和 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1400-1401

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Q　診療ガイドラインを遵守していない医療行為について責任追及をされた場合，医療機関に責任が発生するのでしょうか？

連載　産婦人科の最前線を訪ねて・第4回

APMF 2025 in Kuala Lumpur 大須賀　拓真 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1403-1406

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はじめに

　このたび，私たちの研究チームは，アジア太平洋閉経学会（Asia-Pacific Menopause Federation：APMF）の第10回学術集会に参加し，日頃の研究成果を発表する機会をいただきました（図1）．APMFは，更年期や女性の健康をテーマに，アジア太平洋地域の専門家が集う国際学会で，今回のテーマは “Revolutionising Women’s Health with Multidisciplinary Innovations”．2025年7月25～27日にかけて，マレーシア・クアラルンプールで開催されました．

原著

遷延分娩は予測できるか？髙橋　望 , 鈴木　秀文 , 波々伯部　隆紀 , 南部　仁美 , 岡　秀明 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1407-1412

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要旨

　経腟分娩を期待している症例であっても分娩の進行が停止することがあり，また経腟分娩が困難と思われた症例が予想外にスムーズに分娩となることがある．遷延分娩のために帝王切開に至る予測確率を臨床的パラメータから計算できれば，産科臨床に役立つと考え，われわれは当院の分娩データをもとに回帰式を作成したので報告する．

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目次 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1306-1307

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お知らせ 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1308-1308

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お知らせ 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1402-1402

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総目次 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1415-1422

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投稿規定 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1424-1425

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投稿論文チェックリスト 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1426-1426

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投稿同意書 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1427-1427

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バックナンバー 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1430-1430

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本号掲載広告一覧 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1431-1431

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次号予告 92巻12号 , 2025年12月 , pp.1432-1432

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基本情報

産科と婦人科
92巻12号
(2025年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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