産科と婦人科 87巻7号 (2020年7月発行)

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特集　異所性妊娠の最新診療

異所性妊娠の定義と用語の変遷久具　宏司 87巻7号 , 2020年7月 , pp.745-751

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｢ectopic pregnancy｣の日本語は、｢子宮外妊娠｣から｢異所性妊娠｣に変わった。子宮腔内の正常子宮内膜以外への妊娠というectopic pregnancyの定義からみて、｢異所性妊娠｣が的を射ている。このことは昭和時代にすでに指摘されていたが、用語変更には至らなかった。2009年、欧米におけるectopic pregnancyという語の成立過程を考察することにより、晴れて適切な用語へと変更された。

異所性妊娠の疫学笠原　佑太 , 岸　裕司 , 岡本　愛光 87巻7号 , 2020年7月 , pp.752-755

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異所性妊娠(EP)は全妊娠の1～2%程度と報告されている。わが国でも低頻度ながら依然として妊産婦死亡の原因となり得る疾患であり、注意が必要である。体外受精はこれまでEPの危険因子の1つと報告されているが、胚凍結技術の進歩や移植胚数の制限、また治療選択の際に凍結胚移植や胚盤胞移植を選択することで、その発症率を自然妊娠におけるEP発症率と同程度まで下げることが可能となっている。

異所性妊娠の病因綾部　琢哉 87巻7号 , 2020年7月 , pp.756-760

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受精卵は卵管により受動的に移送されている。卵管は筋層の蠕動運動と、内腔の線毛細胞による線毛運動により受精卵を移送する。また分泌細胞により卵管腔内には様々な因子が分泌されており受精卵の発育に関与する。子宮筋層も蠕動し初期胚の移動にかかわる。これらの機序の破綻が異所性妊娠(EP)の原因となり得る。EPにおいては前方視的な解析ができない。体外受精･胚移植におけるEPの解析は病態モデルの1つになり得る。

異所性妊娠の生化学的診断大場　隆 87巻7号 , 2020年7月 , pp.761-764

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hCGは妊娠を診断するうえで最も有用な生化学的マーカーであり、定量値を超音波断層法所見と組み合わせることにより異所性妊娠(EP)を診断することができる。hCG値が1,000mIU/mLを超えて子宮内に胎嚢(GS)が認められない場合は、EPを念頭に置いて2、3日間隔でhCG定量と超音波断層法による観察を継続する。一方で妊娠初期の血中hCG値が2,000mIU/mLを超えて子宮内にGSがみられない場合でも約5%は正所性妊娠であることに注意すべきである。

異所性妊娠の超音波診断長谷川　潤一 , 鈴木　隆之 , 岩端　秀之 87巻7号 , 2020年7月 , pp.765-770

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異所性妊娠(EP)かどうかの最初のきっかけは超音波検査にある。正確な妊娠週数の把握と、それに見合った正常な子宮内外の超音波所見が得られているかを正確に診断すること、それが認められない時にEPを疑う。EPは卵管妊娠だけでなく、頸管妊娠、帝王切開瘢痕部妊娠、間質部妊娠などもあり、これらは子宮内に妊娠所見が描出されることから診断が難しい。いつも手順に沿った超音波検査を心がけることによって、これらのEPを見逃さないようにする。

異所性妊娠のMRI診断伊良波　裕子 , 石神　康生 , 銘苅　桂子 87巻7号 , 2020年7月 , pp.771-775

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生殖補助医療や超音波スクリーニング技術の発達、妊娠検査薬の高感度化により未破裂異所性妊娠に遭遇する機会が増えた。典型的な臨床像を呈する卵管妊娠の画像評価は超音波検査のみで十分であるが、筋腫等により超音波検査で評価が困難な症例や卵管間質部妊娠、帝王切開瘢痕部妊娠の評価にはMRIが有用である。MRIはCTと比較しコントラスト分解能にすぐれ、また被曝の問題もない。患者の状態に時間的余裕があり施設の体制が整っている場合にはMRIによる評価をお勧めする。

異所性妊娠の薬物療法田丸　俊輔 , 難波　聡 , 石原　理 87巻7号 , 2020年7月 , pp.777-781

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異所性妊娠(EP)におけるメトトレキサート(MTX)療法は、わが国ではいまだ保険適用外の治療法だが、その有効性は確立し、欧米では治療の第一選択とされる場合が多い。EPに対して、薬物療法を適応のある症例に施行すれば、手術療法に伴うリスクが回避でき、患者、医療者側の双方にメリットが大きい。MTX療法は、帝王切開瘢痕部妊娠、頸管妊娠においても選択肢となるが、本稿では、卵管妊娠と部位不明妊娠でのMTX療法の適応、実際、注意点などを解説する。

異所性妊娠の手術療法小谷　泰史 , 藤島　理沙 , 松村　謙臣 87巻7号 , 2020年7月 , pp.783-787

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異所性妊娠は、子宮内膜以外の部分で着床する状態であり、全妊娠の1%程度で発症する疾患である。着床部位により卵巣妊娠や腹膜妊娠など多岐にわたるが、その中で95%以上と最も頻度の高い部位は卵管妊娠である。その治療法には薬物療法、手術療法、待機療法があげられるが、その中で最もおもな治療は手術療法である。本稿では卵管摘出術と卵管切開術を中心に述べていくが、近年は手術療法のほとんどが腹腔鏡下手術で対応できると考えている。

異所性妊娠の待機療法藤田　太輔 , 大道　正英 87巻7号 , 2020年7月 , pp.789-792

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異所性妊娠に対する待機療法は治療選択肢の1つであるが、その基準について明確なエビデンスは存在しない。待機療法を選択した場合は、十分なインフォームド･コンセントと臨床経過を厳重に監視できる環境、および緊急手術ができる体制を整えておく必要がある。

卵巣妊娠、腹膜妊娠石川　博士 87巻7号 , 2020年7月 , pp.793-798

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卵巣妊娠、腹膜妊娠はともに異所性妊娠の約1%を占める。いずれも破裂すると腹腔内出血をきたすため、診断後は速やかな切除が望ましい。卵巣妊娠は超音波検査での診断が可能であり、腹膜妊娠はMRIや腹腔鏡所見により妊娠部位が判明することがある。卵管妊娠との鑑別はときに困難であり、手術所見と摘出物の病理所見にて診断が確定する。腹膜妊娠は、初期に気づかれずに妊娠が継続し、まれに生児を得る。生殖補助医療は卵管妊娠と同様に卵巣妊娠、腹膜妊娠発症のリスク因子である。

卵管膨大部妊娠、卵管狭部妊娠本田　倫子 , 西井　修 87巻7号 , 2020年7月 , pp.799-804

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異所性妊娠(EP)は卵管妊娠が95～98%と、ほとんどを占める。卵管の部位別の割合は、膨大部が90%、狭部は2～3%、間質部は1～2%、卵管采は2～3%である。経腟超音波断層法の普及や高感度hCG検出薬の登場により、破裂前の早期診断が可能となったため、より早期の治療が可能になった。治療選択の際にその後の妊孕性についても考慮され、卵管保存手術や薬物療法も選択肢である。EPの中心である卵管膨大部と狭部の診断と治療について、最近の知見を含めて述べる。

卵管間質部妊娠渡辺　正 , 黒澤　大樹 , 渡部　洋 87巻7号 , 2020年7月 , pp.805-812

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卵管間質部妊娠(IP)の頻度は増加しているが、侵襲の少ない治療が選択されることが多くなってきた。IPでは、治療後に成立した妊娠で子宮破裂の報告がある。外科的治療では、腹腔鏡下卵管角部切除術が選択されることが多かったが、必ずしも根治的な術式とはいえないため、正常筋層を温存することが可能な腹腔鏡下卵管角部切開術の選択も考慮すべきである。

子宮頸管妊娠桑原　慶充 87巻7号 , 2020年7月 , pp.813-819

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近年、頸管妊娠(CP)は早期に診断されるようになり、保存的治療が主流となっている。メトトレキサートによる薬物療法、子宮動脈塞栓術を併用した頸管内容除去術の有用性については比較的多くの報告がある。さらに、エタノール局注療法、バソプレシン併用頸管内容除去術、子宮鏡手術などの新たなアプローチの有用性も報告されている。CPの治療方針についてはいまだに確立された見解はなく、施設規模や診療体制も考慮し、症例ごとに個別化した対応が求められる。

帝王切開瘢痕部妊娠藤井　タケル , 石塚　泰也 , 工藤　正尊 87巻7号 , 2020年7月 , pp.821-827

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帝王切開瘢痕部妊娠(CSP)は比較的まれな異所性妊娠である。帝王切開分娩の増加に伴いCSPの発生数も増加している。診断の遅れや診断されないままの妊娠継続は大量出血や子宮破裂、さらには子宮全摘に至る可能性があり、CSPを早期に診断して妊娠の継続を終了する治療を行うことが重要である。薬物治療や手術治療、それらを組み合わせたものが多く行われているが施設によって治療法は異なり、いまだ一定の治療方針は存在しない。

異所性絨毛性疾患新美　薫 , 山本　英子 , 吉川　史隆 87巻7号 , 2020年7月 , pp.829-834

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異所性絨毛性疾患には、異所性胞状奇胎と、先行妊娠後に発症する異所性絨毛性腫瘍があり、まれな疾患で報告例も少ない。しかし、異所性絨毛性腫瘍は異所性妊娠後に発症するだけでなく、子宮内妊娠の栄養膜細胞のインプラントで発症する機序もあるため、あらゆる妊娠後に注意が必要である。異所性妊娠疑いで病変を摘出され術後病理で確定診断されるケースがほとんどであるが、誤診も多い。治療や予後は通常の絨毛性疾患と同様であり、血中hCG値のフォローが重要である。

連載

医療裁判の現場から(第21回)　帝王切開による分娩中に夫の代諾により子宮を全摘されたことにつき、説明義務違反に基づく損害賠償責任が認められた事案山田　隆史 , 粟野　公一郎 87巻7号 , 2020年7月 , pp.835-839

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原著

腹腔鏡下子宮全摘術における噴霧式合成吸収性癒着防止材の使用経験飯沼　洋一郎 , 小田切　哲二 , 麩澤　章太郎 , 山本　竜太郎 , 竹内　肇 , 杉山　沙織 , 中嶋　えりか , 箱山　聖子 , 吉田　俊明 , 光部　兼六郎 87巻7号 , 2020年7月 , pp.851-855

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術後癒着の防止は重要である。癒着防止材として布状、フィルム状の貼付タイプの製剤が使用されてきたが、近年、噴霧式合成吸収性癒着防止材アドスプレーが使用可能となった。当科にて2017年10月～2019年8月までの期間に、腹腔鏡下子宮全摘術の際にアドスプレーを使用した134症例についての成績を報告する。術後癒着に関連したと考えられる合併症が2症例で確認され、使用時に留意すべき点も確認された。

症例

フキノトウでアナフィラキシーを起こした妊婦の1例続木　康伸 87巻7号 , 2020年7月 , pp.856-859

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妊娠中のアナフィラキシーは、胎児への重篤な脳神経障害や母児の死亡につながる可能性がある。症例は40歳、妊娠16週の経産婦。フキノトウ摂取30分後より、全身に蕁麻疹、軽度の喘鳴が出現し、救急外来を受診した。抗ヒスタミン薬投与、β2刺激薬吸入にて症状は消失した。産婦人科健診では胎児well-beingは確認でき、合併症なく出産した。妊娠時のアレルギー症状は素早い対応が母児の予後を左右する。

基本情報

産科と婦人科
87巻7号
(2020年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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