産科と婦人科 87巻2号 (2020年2月発行)

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特集　一から学びなおす　婦人科がん化学療法有害事象の管理

消化管障害　化学療法誘発性悪心･嘔吐安部　正和 87巻2号 , 2020年2月 , pp.117-122

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悪心･嘔吐はがん患者の約70%が経験する代表的な苦痛症状である。抗がん治療によって引き起こされる最も代表的な悪心･嘔吐は化学療法誘発性悪心･嘔吐である。婦人科がん化学療法で中心的な役割を果たすプラチナ製剤は催吐性の強い抗悪性腫瘍薬であり、婦人科医は制吐療法を十分に理解していなければならない。本稿では、シスプラチン、カルボプラチンに対する標準制吐療法および化学療法による悪心･嘔吐に保険適用になったオランザピンを使った新しい制吐療法を解説する。

消化管障害　下痢･消化管穿孔富田　友衣 , 岡留　雅夫 87巻2号 , 2020年2月 , pp.123-127

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近年婦人科悪性腫瘍には様々な種類の殺細胞性抗悪性腫瘍薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬が使用され、その治療効果は期待できるものであるが、それらの薬物療法によってもたらされる有害事象も多岐にわたっている。下痢症状などの腸管障害はそれらの有害事象の中でも発現頻度は決して低くなく、臨床ではよく遭遇するものである。本稿では薬物療法による下痢症状、消化管穿孔を含む薬剤性大腸炎を中心にその病態や対応方法について述べる。

皮膚･粘膜障害葭葉　貴弘 , 藤原　寛行 87巻2号 , 2020年2月 , pp.129-132

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ドキシルによる手足症候群(HFS)は活性酸素やInterleukin-1β、Interleukin-6などの炎症性サイトカインが原因といわれている。単剤のレジメンでは約20%にGrade 2以上のHFSが生じ、多くは2コース目までに発症する。HFS予防のため皮膚への外圧を予防し、保湿剤を使用し角質処置を行う。また口内炎などの粘膜障害も頻度が高く、治療前の歯科受診、ブラッシング、うがい、食生活に留意することなどが重要である。メトトレキサートも粘膜障害の頻度が高いため同様の対策を行う。

肺障害松元　隆 87巻2号 , 2020年2月 , pp.133-137

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現在、婦人科がんに対する分子標的薬としては、ベバシズマブ(アバスチン)とオラパリブ(リムパーザ)が承認されているが、今後、各種免疫チェックポイント阻害薬やPARP阻害薬やチロシンキナーゼ阻害薬などの分子標的薬も保険承認されると予想され、われわれ産婦人科医も薬剤性肺障害を経験することが多くなるであろう。薬剤性肺障害には致死的な症例も含まれているため、呼吸器内科専門医との密な連携のもとに診療にあたることが必要である。世界に先駆けて優先審査により日本で承認されたゲフィチニブ(イレッサ)の発売直後、薬剤性肺障害により死亡する患者が続出した事実をわれわれは決して忘れてはならない。

血管障害本多　つよし , 西山　浩 , 金杉　優 87巻2号 , 2020年2月 , pp.139-144

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近年のがん研究の進歩には目を見張るものがあり、分子生物学的研究手法の導入により、様々ながん化のメカニズムが解明され、それに伴ってがん治療の分野のすそ野が広がってきた感がある。今後婦人科がん治療における化学療法の役割が、さらなる広がりをみせるであろう中、現時点で存在する薬剤について、その有害事象、なかでも血管障害にかかわるものにつき、一捻り加えた管理法がないものか、考え直してみることにした。現在は、抗悪性腫瘍薬を殺細胞性抗悪性腫瘍薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬に分けて考える傾向があり、本稿もそれに則って分けて考えることにした。

循環器障害小宮山　慎一 , 長島　克 , 谷口　智子 87巻2号 , 2020年2月 , pp.145-151

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婦人科がん化学療法において重視すべき心血管毒性は、アントラサイクリン系剤(ドキソルビシン)による心不全、VEGF阻害薬(ベバシズマブ)による高血圧症･血栓塞栓症、プラチナ製剤による虚血性心疾患、微小管阻害薬による不整脈、である。安全ながん化学療法を遂行するうえでも、がんサバイバーの長期予後を見据えた細やかな管理を行ううえでも、Onco-Cardiology(腫瘍循環器学)の観点による多職種連携が重要である。

肝障害宮原　大輔 , 宮本　新吾 87巻2号 , 2020年2月 , pp.153-159

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抗悪性腫瘍薬治療でみつかる肝障害の多くはアレルギー性のものであることが多い。肝障害によって生じる臨床症状はほとんど自覚症状がなく、アラニンアミノトランスフェラーゼ値や血清総ビリルビン値などで評価を行う必要がある。肝障害が出現した場合は抗悪性腫瘍薬投与量を変更するか、起因薬物である抗悪性腫瘍薬を中止して肝機能の回復を期待するが、重篤化した場合は肝障害の治療が必要である。

腎･膀胱障害利部　正裕 , 苫米地　英俊 , 馬場　長 87巻2号 , 2020年2月 , pp.161-164

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婦人科がん化学療法の有害事象管理において注意しなくてはいけない事項の1つに、腎･膀胱障害がある。婦人科がん化学療法のkey-drugとして用いられてきたシスプラチンを代表する白金製剤に腎毒性があることから、その対策を婦人科腫瘍医は以前から行ってきた。入院ではなく外来化学療法が主流となった現在、シスプラチン使用時も大量補液ではなくshort hydration法が用いられている。また、ベバシズマブ使用時の蛋白尿も無視できない有害事象である。本稿では白金製剤および分子標的治療薬の腎有害事象管理について解説する。

末梢神経障害百村　麻衣 , 小林　陽一 87巻2号 , 2020年2月 , pp.165-170

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化学療法誘発性末梢神経障害(CIPN)は手足のしびれ感や痛みで発症することが多い。婦人科がん化学療法で頻度の高い薬剤はパクリタキセル、シスプラチン、ビンカアルカロイド製剤である。免疫チェックポイント阻害薬では、免疫関連有害事象として脱髄性ニューロパチー(Guillain-Barre症候群)が発症することがあり鑑別を要す。CIPNの治療としてデュロキセチンは、唯一エビデンスのある薬剤である。プレガバリン、ビタミンB12製剤、NSAIDs、オピオイド、漢方薬は、有効性はあきらかではないが個々の症例に応じて投与を検討する。

アレルギー反応中村　隆文 87巻2号 , 2020年2月 , pp.171-176

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抗悪性腫瘍薬治療の有害事象であるアレルギー反応は抗悪性腫瘍薬の初回投与より発症する可能性がある。アレルギー反応を起こしやすいおもな抗悪性腫瘍薬としては、タキサン製剤(パクリタキセル、ドセタキセル)やプラチナ製剤(カルボプラチン、シスプラチン)などがある。アレルギー反応の多くは初回投与時に起きるが、プラチナ製剤は過敏性反応の発現機序が異なるため、6～8サイクル以降で発症リスクが高まるという特徴があり、薬剤過敏性反応(HSR)といわれている。またインフュージョンリアクション(IR)とは、分子標的治療薬に対する過敏性反応の1つであるが、薬剤投与中～投与開始後24時間以内に多く現れる有害反応のことで、アレルギー反応と類似の症状を呈し、初回投与時の出現率が高く注意が必要である。

発熱性好中球減少症･敗血症嶋田　貴子 , 佐野　正浩 87巻2号 , 2020年2月 , pp.177-182

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発熱性好中球減少症は緊急性の高い病態である。重症化するリスクが高いか否かを患者の臨床背景から素早く判断することが大事で、リスクが高いと判断した場合は第4世代セフェム、あるいはペニシリン系のタゾバクタム/ピペラシリンを使用した経静脈的治療を開始する。G-CSF製剤は本来予防的投与として用いるものであり、治療的投与として用いるのは発熱性好中球減少症が重症化するリスクが高いと判断した症例に限ることを覚えておくことが大切である。

電解質異常大槻　健郎 , 大槻　愛 87巻2号 , 2020年2月 , pp.183-187

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悪性腫瘍患者では化学療法の副作用を含めた様々な要因に関連して電解質異常をきたす。悪性腫瘍患者において発生頻度が比較的高いと考えられる高カルシウム血症、低ナトリウム血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症を取り上げた。また、腹腔内化学療法では電解質異常の発生率が高いことも解説した。電解質異常と診断した場合、緊急性を判断し治療を行っていくが、進行･再発癌など末期状態の患者では治療自体が苦痛となる場合もあり得るので治療の適応は十分に検討しなければならない。

腫瘍崩壊症候群櫻井　学 87巻2号 , 2020年2月 , pp.189-193

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腫瘍崩壊症候群は化学療法や放射線療法施行時に腫瘍細胞が急速に崩壊することによって生じる代謝性障害である。血液中での尿酸･カリウム･リンの上昇およびカルシウム低下を起点として、急性腎不全、けいれんや致死性不整脈を発症する症候群である。発症リスクに応じた予防を行うとともに、早期の診断･治療が重要である。

インフュージョンリアクション河村　美由紀 , 松本　光史 87巻2号 , 2020年2月 , pp.195-199

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インフュージョンリアクションには、分子標的治療薬特有の機序で起きるスタンダードインフュージョンリアクション(SIRs)と、あらゆる化学療法で起き得るアナフィラキシーがある。SIRsはGrade 3以上が重症であり、アナフィラキシーと同様の迅速な初期対応が求められる。アナフィラキシーは全例重症として、こちらも迅速な初期対応が求められる。

治療関連骨髄性腫瘍(二次性白血病･骨髄異形成症候群) 横須　幸太 , 田部　宏 87巻2号 , 2020年2月 , pp.201-205

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近年のがん治療の進歩により、治療終了後に長期生存を得られることは珍しくなくなった。それに伴い治療後の晩期合併症の存在もクローズアップされるようになっている。治療関連骨髄性腫瘍は化学療法や放射線治療後に数年～十数年して発症する予後不良な疾患である。発症率は化学療法の治療歴がある患者全体の1%未満とされるが、婦人科領域で用いられる薬剤にはリスクが高いものが多く、その知識をもっておくことは重要である。

症例

臨床的侵入奇胎による黄体化過剰反応が原因で発症した巨大卵巣茎捻転に対して腹腔鏡下に温存手術を行った1例松木　翔太郎 , 加藤　貴史 , 井上　結貴 , 榛葉　頼子 , 東堂　祐介 , 鈴木　崇公 , 小田　彩子 , 柏木　唯衣 , 矢田　大輔 , 土井　貴之 87巻2号 , 2020年2月 , pp.215-219

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黄体化過剰反応(HL)は高hCG血症やhCGに対する高感受性が原因となり、莢膜黄体化嚢胞を形成し著明な卵巣腫大をきたす。臨床的侵入奇胎由来の高hCG血症からHLを発症し卵巣茎捻転をきたしたが、腹腔鏡下手術にて卵胞を穿刺し、内容液を吸引した後に捻転を解除し症状は消失した。絨毛性疾患に伴う急性腹症はHLによる卵巣捻転を念頭におく必要がある。また腹腔鏡下手術は早期の症状改善と卵巣機能温存に有用であった。

左卵管妊娠の疑いで緊急腹腔鏡下手術を施行し、腹膜妊娠と診断した1例本多　秀峰 , 北井　俊大 , 折出　唯志 , 町村　栄聡 , 山本　幸代 , 宇田　元 , 山部　エリ , 磯部　晶 , 増原　完治 , 信永　敏克 87巻2号 , 2020年2月 , pp.220-224

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異所性妊娠は急性腹症をきたす産婦人科領域の代表的疾患の1つであり、その中でも腹膜妊娠はまれとされる。左卵管妊娠を疑って診断的腹腔鏡手術を施行し、腹膜妊娠であった症例を経験した。術前に腹膜妊娠を診断することは困難であることも多いが、大量出血に伴う失血死のリスクが高く、腹膜妊娠は卵管妊娠よりも死亡率が高いとされている。異所性妊娠の診療に携わるうえで念頭におくべき疾患であると考えられる。

腟閉鎖術後に手術加療し診断した子宮体癌の1例村岡　純輔 , 大塚　晃生 , 山内　綾 , 寺尾　公成 87巻2号 , 2020年2月 , pp.225-228

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症例は76歳女性。71歳時に完全子宮脱の診断で腟閉鎖術を受けた。術後5年目に異常帯下の精査で画像検査を受け、子宮内膜の肥厚を認めた。手術前に腟閉鎖術の影響による子宮頸部と膀胱･直腸との位置関係と形状の変化を入念に確認した。術後に子宮体癌IB期と診断した。腟閉鎖術後の婦人科悪性疾患の報告は少なく、診断や治療法の選択に苦慮することが多い。本症例では慎重な術前計画を行い首尾よく手術療法を施行し得た。

卵巣腫瘍と術前診断された子宮筋腫水腫変性の2例村岡　由真 , 中西　透 , 酒井　啓治 , 黒澤　大樹 , 渡辺　正 , 村上　一宏 , 小林　陽一 , 渡部　洋 87巻2号 , 2020年2月 , pp.229-233

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子宮筋腫は高頻度に経験される婦人科良性腫瘍であるが、変性や感染などによる二次性変化を生じると、付属器腫瘍あるいは子宮悪性腫瘍との術前鑑別診断に苦慮されることがある。今回画像診断から卵巣腫瘍と診断された子宮筋腫水腫変性2例の臨床病理学的特徴について報告する。

基本情報

産科と婦人科
87巻2号
(2020年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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第9位インフュージョンリアクション河村美由紀,松本光史産科と婦人科 87巻 2号 pp. 195-199 (2020年2月1日) 診断と治療社
第10位 8．関節痛松本功産科と婦人科 92巻 9号 pp. 1004-1008 (2025年9月1日) 診断と治療社

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産科と婦人科 87巻2号 (2020年2月発行)

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