小児外科 56巻3号 (2024年3月発行)

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特集　小児内視鏡外科手術と医療安全

巻頭言世川　修 56巻3号 , 2024年3月 , pp.216-217

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　小児外科領域では，1993年ごろから小児外科固有の新生児・乳児疾患に対する腹腔鏡手術の報告が散見されるようになった^1,2）。小児内視鏡外科手術は，小児の小さく脆弱な臓器が拡大視効果により大きく明るくみえ，それを麻酔科医，手術室看護師，医学生など手術に携わる全員でみることができるため，特に術野の狭い新生児や幼若乳児では開腹・開胸手術よりも安全性が高い一面があると考えられる。

腹腔鏡下噴門形成術，胃瘻造設術後出血に対して腹腔鏡下で止血しえた1例泊　卓志 , 高澤　慎也 , 吉田　真理子 , 松田　理奈 , 一瀬　諒紀 , 森田　香織 , 藤代　準 56巻3号 , 2024年3月 , pp.218-221

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はじめに

　外科手術において術後出血は一般的な合併症の一つであり，日本消化器内視鏡学会のガイドラインによると経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy：PEG）は高出血リスクに分類されており，注意が必要な合併症である。

腹腔鏡下に修復した膀胱損傷の1例高橋　翼 56巻3号 , 2024年3月 , pp.222-224

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はじめに

　医原性膀胱損傷の原因としては，産婦人科や泌尿器科の手術に起因するものがあり，一般的にその頻度は低い^1～3）。一般外科領域における医原性膀胱損傷の発生はさらにまれである。

胸腔鏡下横隔膜ヘルニア根治術後に胸腔ドレナージを要した4例松田　理奈 , 吉田　真理子 , 泊　卓志 , 一瀬　諒紀 , 森田　香織 , 高澤　慎也 , 藤代　準 56巻3号 , 2024年3月 , pp.225-230

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はじめに

　先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia：CDH）に対する胸腔鏡下根治術において，術中に胸腔ドレーンを留置するか否かについて明確なエビデンスはなく，施設・症例ごとに判断がなされている。しかし，開腹・胸腔鏡下手術いずれにおいても，胸腔ドレーン留置による低形成肺損傷^1），疼痛増強とそれに伴う肺合併症・治療期間延長^1,2），感染リスク上昇^3），健側肺への悪影響^1）などのリスクを考慮して，術中に胸腔ドレーン留置を行わないことが一般的である。

先天性横隔膜ヘルニアにおける胸腔鏡手術の安全な適応選択川口　雄之亮 , 照井　慶太 , 武之内　史子 , 小松　秀吾 , 西村　雄宏 , 瀧口　翔太 , 菱木　知郎 56巻3号 , 2024年3月 , pp.231-234

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はじめに

　近年，先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia：CDH）に対して胸腔鏡手術が行われており，当科でも2021年から胸腔鏡手術を導入した。新規内視鏡外科手術の導入にあたって，当科で行った取り組みについて適応症例の選択を検討する。

当科で経験した内視鏡外科手術中のヒヤリ・ハット田中　聡志 , 望月　響子 , 盛島　練人 , 川見　明央 , 近藤　享史 , 臼井　秀仁 , 北河　徳彦 , 新開　真人 56巻3号 , 2024年3月 , pp.236-239

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はじめに

　器具の小型化や精密化によって小児外科領域でも内視鏡外科手術が広がりをみせており，それに伴い術中の器具の破損や脱落などの偶発事故を経験することがある。ひとたび腹腔内に器具の破片が落ちてしまうと腹腔鏡観察下の検索は困難で，X線透視を用いて腹腔内を捜索するなど手術の中断や手術時間の延長につながり，何よりも重大なアクシデントになりかねない。医療安全の観点からはインシデントを共有・分析することが医療事故を防ぐことにつながるため，われわれが経験したヒヤリ・ハットを紹介し，問題点や解決策に関して考察する。

当院における領域横断的内視鏡技術トレーニングの取り組み工藤　裕実 , 山田　洋平 , 藤野　明浩 56巻3号 , 2024年3月 , pp.240-243

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はじめに

　1980年にSemmが初めて腹腔鏡下虫垂切除術を施行して以来^1），内視鏡手術は世界中で急速に普及し，その技術は高度化している。それに対応するため当院で行われている内視鏡技術トレーニングの取り組みについて紹介する。

当院での内視鏡外科手術における医療安全上の工夫福永　奈津 , 佐藤　英章 , 中山　智理 , 田山　愛 , 大澤　俊亮 , 木村　翔大 , 安達　聖 , 富永　美璃 , 渡井　有 56巻3号 , 2024年3月 , pp.244-246

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はじめに

　内視鏡外科手術は，小児領域においても技術の進歩や細径器具の登場などデバイスの改良によって著しい発展を遂げている^1）。

小児の内視鏡外科手術における静電沈着技術を用いた手術視野の安全管理渡邉　揚介 , 益子　貴行 , 矢内　俊裕 , 東間　未来 , 清水　徹 , 笈田　諭 , 清水　咲花 56巻3号 , 2024年3月 , pp.247-250

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はじめに

　エネルギーデバイスを使用した際に生じるサージカルスモーク（以下，スモーク）の存在は，内視鏡外科手術においては視野不良による合併症発生のリスクとなりうる。さらに，発生したスモーク内にエアロゾルとして存在する発がん物質を吸引することのリスク^1）や，近年では新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者におけるウイルスの漏出による医療スタッフへの健康被害^2）が報告されるなど，医療者・患者双方にとって安全性を損なう要因と認識されている。

小児の内視鏡外科手術における合併症防止に向けた蛍光カテーテルの応用清水　徹 , 益子　貴行 , 矢内　俊裕 , 東間　未来 , 渡邉　揚介 , 笈田　諭 , 清水　咲花 56巻3号 , 2024年3月 , pp.251-254

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はじめに

　小児の内視鏡外科手術においては細小な臓器の同定が困難なことがある。当院では臓器損傷の防止目的で蛍光カテーテルを小児泌尿器科手術での尿管の同定に使用しており，その有用性を確認している。

気管ファイバー使用による，胸腔鏡下食道閉鎖症手術における安全性の向上深田　彩加 , 澁谷　聡一 , 越智　崇徳 , 片岡　久実 , 西村　欣也 , 山高　篤行 , 古賀　寛之 56巻3号 , 2024年3月 , pp.255-259

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はじめに

　内視鏡手術手技の進歩に伴い，先天性食道閉鎖症に対する胸腔鏡下手術は標準術式として確立されつつある。胸腔鏡下手術は，創が小さく術後の痛みが少ない点，開胸を避けることで術後の胸郭変形を防ぐことができるという点に加えて，直接肺を圧排せずとも気胸による肺の虚脱で視野を確保することが可能であることから，術後の呼吸器合併症が少なく，術後回復が早いという利点がある^1）。一方で，狭い術野で精度の高い吻合手技を求められること，解剖の誤認による重篤な合併症のリスクがあることから，小児内視鏡手術において最も難易度が高いと考えられている^1,2）。特にC型食道閉鎖症で気管食道瘻（tracheoesophageal fistula：TEF）が気管支分岐部の背側に潜り込むように開口しているような症例では同定が困難となり，過剰な剝離により気管および食道を損傷するリスクがある。そのため，TEFの開口位置や口側食道盲端との距離（gap）などといった術前情報を可能な限り得ることが，手術の安全性を向上させるためにきわめて重要である。

SILPEC術中トラブルや合併症に対するリカバリー荻野　恵 , 入江　澄子 , 鎌田　悠子 , 渡邊　峻 , 松寺　翔太郎 , 畑中　政博 , 鈴木　完 56巻3号 , 2024年3月 , pp.260-263

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はじめに

　小児鼠径ヘルニアに対する術式として，1997年に嵩原ら^1）が報告したlaparoscopic percutaneous extraperitoneal closure（LPEC）や2010年にUchidaら^2）が報告したsingle incision LPEC（SILPEC）は, 現在多くの施設において標準的な術式となっており，その有用性や問題点が報告されている。これらの術式は他の内視鏡外科手術とは異なる技術を要するため，術中トラブルや合併症は特有なものである。当院では2016年6月よりSILPECを導入しており，術中に遭遇したトラブル（非典型例）や合併症に対し，なんらかの追加処置を要した症例を経験している。

腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（LPEC法）における臍上縁小切開によるトロッカー挿入法沼野　史典 , 大矢知　昇 56巻3号 , 2024年3月 , pp.264-268

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　腹腔鏡手術における第1トロッカー挿入は腹腔内の様子が把握できない状況で行われるため，臓器損傷などの重篤な合併症のリスクが高く慎重な操作を要する。特に腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（LPEC法）では整容性のため手術創を小さくする必要があるうえに安全な第1トロッカー挿入が要求され，その方法は各施設でさまざまな工夫がなされている。

医療安全の観点からみた小児虫垂炎に対する当院の保存的加療の検討關根　沙知 , 薄井　佳子 , 馬場　勝尚 , 辻　由貴 , 照井　慶太 56巻3号 , 2024年3月 , pp.269-272

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はじめに

　急性虫垂炎治療のゴールドスタンダードは手術であるが，多くの施設で抗菌薬による保存的加療と，それに引き続く待機的虫垂切除術が行われるようになってきた^1,2）。当院では小児急性虫垂炎に対して抗菌薬による保存的加療を第1選択とし，待機的に虫垂切除を行っている。

腹腔鏡補助下鎖肛根治術における瘻孔の遺残を予防するための当科での工夫八尋　光晴 , 川嶋　寛 , 出家　亨一 , 竹添　豊志子 , 近藤　靖浩 , 柳田　佳嗣 , 筒野　喬 56巻3号 , 2024年3月 , pp.273-277

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はじめに

　腹腔鏡手術による鎖肛根治術は，2000年にGeorgesonら^1）が腹腔鏡補助下鎖肛根治術（laparoscopically assisted anorectal pull through：LAARP）を報告して以来，多くの施設で導入されている。従来行われている後方矢状切開鎖肛根治術（posterior sagittal anorectoplasty：PSARP）と比較し，骨盤底筋群を温存できるLAARPはよりよい排便機能が期待されている^2）。一方，本術式の合併症の一つとして直腸尿道瘻遺残による囊胞性病変があげられ，手術加療を必要とした報告がなされている^3,4）。

音声指示・視線誘導による新規手術支援UIの小児内視鏡手術への応用と，内視鏡ホルダロボットとの併用による適応拡大の可能性水野　裕貴 , 岡本　健太郎 , 吉田　宗一郎 , 岡本　将太 , 鎌田　悠子 , 伊藤　佳史 , 藤井　靖久 56巻3号 , 2024年3月 , pp.278-282

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はじめに

　内視鏡外科手術では，スコープ操作は術者の目ともいえるモニター画像の展開において非常に重要な役割を担う。本来であれば術者が直接術野展開するのが理想だが，腹腔鏡手術や胸腔鏡手術においてスコープ操作を行うのは助手である。術者の口頭指示による助手との完璧な連携は困難であり，術者の意図した術野を助手が展開できず，しばしば手術操作に支障をきたす場面に遭遇する。術者の意図したとおりの画面展開を可能にすることは，術者の負担を軽減し，より確実な手術手技，より安全な内視鏡手術につながる。

小児外科ロボット支援手術の導入：医療安全の観点から深田　彩加 , 田中　奈々 , 矢﨑　悠太 , 浦尾　正彦 56巻3号 , 2024年3月 , pp.283-287

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はじめに

　小児外科領域でのロボット支援手術は，胸腔鏡下縦隔腫瘍手術，腎盂形成術，胆管拡張症手術が保険収載され，今後もさらに適応が広がることが期待されている。当科では2021年にロボット支援下後腹膜鏡下腎盂形成術を導入した。第1例目を施行するにあたっての具体的なプロセスを，医療安全の観点で述べるとともに，今後の課題について検討する。

成人消化器外科領域とのチーム医療―ロボット支援下胆道拡張症手術を安全に施行するために― 林　豊 , 藤原　憲太郎 , 小薗　真吾 , 刑部　弘哲 , 木谷　嘉孝 , 松本　萌 , 瀧下　智恵 , 長江　逸郎 , 石崎　哲央 , 永川　裕一 56巻3号 , 2024年3月 , pp.288-292

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はじめに

　ロボット支援手術は，内視鏡下手術の利点を向上させたものであり，三次元画像，多関節機能による優れた操作性，縮尺，手ブレ防止などによって，従来の開腹手術や内視鏡下手術では困難である骨盤内などの手術操作が容易に行えるようになった^1）。

腎盂尿管移行部狭窄症の術後再狭窄に対する後腹膜鏡下/ロボット支援後腹膜鏡下腎盂形成術：再手術2例報告津久井　崇文 , 古賀　寛之 , 澁谷　聡一 , 越智　崇徳 , 山高　篤行 56巻3号 , 2024年3月 , pp.293-297

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はじめに

　腎盂尿管移行部狭窄症（ureteropelvic junction obstruction：UPJO）に対する腎盂形成術後の再狭窄例は，治療に難渋することが少なくない。

ロボット支援後腹膜鏡下腎盂形成術「diamond bypass法とsimple non-dismembered法」枡田　理沙 , 宮野　剛 , 飯田　寿恵 , 阿部　江莉 , 二階　公貴 , 池上満　智彰 , 石井　惇也 , 山高　篤行 , 岡崎　任晴 56巻3号 , 2024年3月 , pp.298-302

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はじめに

　腎盂尿管移行部狭窄（ureteropelvic junction obstruction：UPJO）に対する手術は，開腹・腹腔鏡手術ともに腎盂尿管の連続性を断って形成するdismembered法のAnderson-Hynes法が一般的である^1,2）。ただし技術的な煩雑さから，腎盂尿管移行部の連続性を保ったまま形成するnon-dismembered法やバイパス腎盂形成術なども行われている^3～5）。また，ロボット支援腎盂形成術は，腹腔鏡で難易度が高い操作をより正確に簡便に行うことが可能となり，近年手術件数の増加が見込まれており，われわれも積極的に導入している。

小児外科手術時のポジショニングにより発生しうる末梢神経障害と理学療法士の介入による予防効果小松　加代子 , 益子　貴行 , 東間　未来 , 塩田　逸人 , 小池　和俊 , 矢内　俊裕 56巻3号 , 2024年3月 , pp.303-306

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はじめに

　内視鏡外科手術は低侵襲性や拡大視効果などが利点であるが，一方で操作制限などから手術時間が長くなることがあり，合併症として手術時のポジショニングに伴う末梢神経障害が約3％の頻度で発生すると報告されている^1）。小児では四肢の重量や体重が成人と比べて軽量であるため，手術時のポジショニングに伴う合併症の報告が少ない。しかし，術後合併症として末梢神経障害が発生すると，患者・家族のみならず医療者側にも大きな心理的負荷となる。

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目次 56巻3号 , 2024年3月 , pp.214-215

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学会・研究会 56巻3号 , 2024年3月 , pp.259-259

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お詫びと訂正 56巻3号 , 2024年3月 , pp.277-277

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バックナンバー 56巻3号 , 2024年3月 , pp.307-307

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投稿規定 56巻3号 , 2024年3月 , pp.310-311

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あとがき・次号予告 56巻3号 , 2024年3月 , pp.312-312

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基本情報

小児外科
56巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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