腸管不全症例の在宅における中心静脈カテーテル管理の実態と70％イソプロパノール含有キャップ「スワブキャップ」の使用経験

Practice of Central Venous Catheter Management at Home in Patients with Intestinal Failure and Experience of Using 70% Isopropanol-Containing Cap “SwabCap”

はじめに

　栄養管理やカテーテルなどの医療デバイスの進歩に伴い，在宅経静脈栄養（HPN）が生命を維持する治療法の一つとして重要性を増し，在宅における中心静脈カテーテル（CVC）の適切な管理方法が注目されるようになってきた。特に腸管不全の患者にとって，HPNは生命維持のために最も重要な治療の一つである^1～4）。HPNは長期生存を可能にするだけではなく，QOLの向上，医療費の削減ももたらす^5～7）。しかしながら，HPNはCVCを挿入する必要があり，患者にとって致死的な状況をもたらす合併症であるカテーテル血流関連感染（catheter related blood stream infection：CRBSI）のリスクを在宅で抱えることになる^8,9）。CRBSIのリスクはHPNに用いる輸液の種類，CVCの種類やそれらが留置されている場所・期間，CVC管理の方法などがあげられる^10）。今回の調査では療養環境が異なるなかで，どの症例に対しても導入できるCVC管理に注目した。特に小児は成人に比べ，学校生活や屋外での遊びなど活動量が多い一方，認知発達途上にあり感染予防行動やCVCの自己管理が不十分であるという特性があるためにCRBSIのリスクが高いと考えられる。また年齢によってはCVC管理の実施は保護者であり，生後より継続した管理を必要とする子どもも多く，CRBSI予防に対する保護者の負担は大きい。