小児内科 56巻9号 (2024年9月発行)

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特集　思春期医療に向き合う～苦手意識からの脱却

序―思春期医療の醍醐味田中　大介 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1305-1306

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思春期とは

　思春期は，小学校高学年から高校生の時期にあたり，それまでの身長，体重の発育に加え，二次性徴が発来し完了するまでの時期で，自我同一性（identity）が育まれる大切な時期でもある。エリクソン（Erik Homburger Erikson，1902～1994）は，乳児期から老年期までを8つの発達段階で捉え，思春期を含む学童期・青年期に達成されるべき課題に「勤勉」，「自我同一性（identity）」を挙げ，勤勉が達成されないと「劣等感」に陥り，自我同一性が達成されないと「自己認識に混乱」が起こるとしている。この時期に，身体的，精神的，また生活習慣にかかわる問題が生じると，自我同一性の形成への影響も危惧される。

総論

思春期の特性と必要な配慮　思春期の身体的特性鹿島田　健一 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1307-1312

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はじめに

　思春期は小児期から，性ホルモンの作用により身体が生殖能力を獲得する変化をきたす時期を指し，このうちとくに身体的変化に注目したものを二次性徴とよぶ。二次性徴は性ホルモンの作用によりもたらされ，それぞれの性に応じた生殖能力を獲得するとともに，性の身体的な「らしさ」を獲得する時期でもあり，成人へと精神的に成熟するうえできわめて重要である。また二次性徴は生殖能力獲得以外にもさまざまな生理的意義をもつ。代表的なものは成長のスパートや，骨塩量の増加，男性ホルモンによる蛋白同化作用や筋肉形成，女性ホルモンによる脂肪組織形成などである（図1）。

思春期の特性と必要な配慮　思春期の心の特性作田　亮一 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1313-1317

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はじめに

　思春期とは，「第二次性徴が現れ，生殖可能となる時期」（広辞苑，岩波書店）と説明される。このきわめてダイナミックな生物学的変化（メタモルフォーゼとも比喩されるほど）は，思春期を生きる子どもの人生において，もっとも眩しく輝き希望と期待に満ち溢れた瞬間をもたらす。一方で苦くて辛いできごとに立ち向かう試練を与えられる。生物学的変化は骨格や外見，生殖器のみならず，心の発達にかかわる脳機能の複雑な成長も含まれ，思春期特有の「心の特性」を形作る。

思春期の特性と必要な配慮　思春期診療の現状と思春期健診―思春期健診マニュアル，ヘルスプロモーション永光　信一郎 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1318-1323

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はじめに

　思春期は医療機関に受診する機会が少ない世代である。成育過程における国民1人当たりの医療費を振り返ったとき，思春期（15～19歳）には起立性調節障害，不登校，鉄欠乏性貧血，摂食障害などの疾病が医療提供の対象となるが，この時期の1人当たりの平均医療費は8.7万円と全世代でもっとも低い［令和2（2020）年度国民医療費の概況］^1）。乳児期には約21万円，高齢者には100万円前後が使用されている（図1）。そのなかで小児期のDALY（障害調整生命年）に関する調査（五十嵐班，2018）では，メンタルヘルス疾患が思春期医療の大きな負担を占めていた^2）。思春期＝メンタルという図式が，身体的疾患に向き合ってきた小児科医にとって，思春期医療に向き合ううえで苦手意識の源かもしれない。しかし，これからの小児科医の役割として，思春期の「病気の子どもを診る」ことと，「健康な子どもを診る」ことの両方が求められている。いわゆるハイリスクアプローチと，ポピュレーションアプローチの両方から思春期の子どもを診ていくことである。

思春期の特性と必要な配慮　思春期心性とトラウマを理解した移行期医療田中　恭子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1324-1328

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思春期を理解する^1）

　第二次性徴の発現を起点として，身長の伸びが停止するまでの数年間を指し，この時期を心理社会的用語では，思春期の開始から初期成人期にいたるまでの年月として「青年期」とよぶこともある。思春期・青年期は，命体としての人間が性ホルモンの影響を大きく受けつつ生きる最初のライフサイクルである。

【コラム】10代の「知りたい」にこたえる情報サイトTEENS BASE 阪下　和美 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1329-1330

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　思春期はこころとからだの不調を呈するリスクの高い時期であり，通常，こころの症状とからだの症状が組み合わさって生じ，社会生活に影響を及ぼす。食事や睡眠，メディア使用など生活習慣の乱れからも，容易にこころとからだの不調が生じる。わが国の10代の最大の疾病負担は精神・行動の問題であり，診察室を訪れるころには生活になんらかの支障が出ていることがうかがえる。

各論

健康問題　思春期の発育をサポートする―栄養・食生活・肥満・貧血前山　隆智 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1331-1334

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はじめに

　思春期は身体的に成人の体へと成長・成熟が進む時期である。それは個々の健康に大きな影響を与えるだけでなく，将来の子どもの健康にも大きな影響を与えうる。飽食が叫ばれる現代では，肥満・過体重が増加する一方で，偏った食事による微量栄養素の不足などの新たな問題が生じている。また，本格的にスポーツを行う児ではスポーツ貧血，とくに女子では月経による出血により，より貧血を起こしやすいという問題も存在する。

健康問題　スポーツ障害鳥居　俊 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1335-1338

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はじめに

　日本の学校制度では中学校入学後に部活動に所属して活発なスポーツ活動を行うことが多く，スポーツ庁の体力・運動能力，運動習慣等調査に報告される1週間あたりの体育の授業以外の運動時間には中学生で部活動によると思われる山が観察される（図1）^1）。もちろん，小学生時から野球やサッカー，水泳などのクラブチームで運動を行う児童もいるが，運動時間の分布に明らかな差が生じている。特定の競技種目の運動時間が多くなると，スポーツ動作のくり返しに伴い同じ部位に負荷が反復し慢性経過で発生するスポーツ障害が増加する。一方で，この時期は骨格発育の途上であるため骨強度が不十分であり，疲労骨折や成長軟骨層に生じる負荷による骨端症を代表とするスポーツ障害が多い時期である。

健康問題　子どもたちのおしゃれによる皮膚トラブル―低年齢化，過剰化が問題岡村　理栄子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1339-1344

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はじめに

　皮膚は外界から身を守るという大切な役目を負っているが，形態的にも機能的にも年齢による変化が大きい。皮膚疾患は年齢を問わずに発症するが，とくに児童，生徒として学校で過ごす時期は，皮膚が未完成で未熟であるために生じる疾病も多く，この時期の皮膚疾患の発見，管理は重要である。

疾患　やせをきたす摂食障害・過敏性腸症候群（心身症）岡田　あゆみ 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1345-1353

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はじめに

　思春期は，二次性徴が発来し成人の身体へ移行する時期である。同時に，青年期前期に相当し，自我の同一性の獲得と社会への参加が進む時期でもある。よって，自分の身体を受け入れ，自分なりの価値観や存在意義を確立することが課題となる。自己評価は不安定で他者からの評価が気になると同時に，学齢期のため環境変化や進路選択などの心理社会的ストレスも多い。治療に当たっては，bio-psycho-socialな視点をもつと理解が深まる。

疾患　起立性調節障害田中　英高 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1354-1357

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はじめに

　起立性調節障害（OD）は思春期に起こりやすい中枢性自律神経機能異常であり，立ちくらみ，起床困難，頭痛などさまざまな症状を生ずる。1990年代，厚生科学研究　奥野班の調査では，一般小児科外来の全受診者の約5％がODであった。重症ODでは，全身倦怠感だけでなく，集中力，思考力，記憶力など高次脳機能が低下し，学力低下，不登校，ひきこもりに陥ることもある。できるだけ早く診断し，重症度に応じた適切な治療が必要である。日本小児心身医学会では，ODガイドライン（ODGL）^1～3）の改訂をくり返しているので，これに沿った診療の実践が理想的であるが，一般外来診療では対応が難しい。

疾患　頭痛―片頭痛と慢性緊張型頭痛藤田　光江 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1358-1362

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はじめに

　頭痛はよくある症状であると同時に，一つの疾患群でもある。現在頭痛は，国際頭痛分類第3版（ICHD-3）^1）で分類され，原因疾患のない一次性頭痛と原因疾患のある二次性頭痛が主な頭痛である。子どもの一次性頭痛は片頭痛と緊張型頭痛であるが，診断基準をどう読み解くかが重要である。とくに思春期の心理社会的要因が関与する頭痛では診断と治療に難渋することがある。

疾患　身体化された症状［身体症状症，機能性神経学的症状症（変換症），解離症群］への対応柳生　一自 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1363-1367

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はじめに

　一般に小児科医をはじめとした身体科医師は，心因による症状に対して苦手感のある方が多いのではなかろうか。さらに言えば，できれば回避したいといった思いをもっている方もいるかもしれない。医師の使命は言うまでもなく，診断を行い治療方針を決め，そして治療方針に沿って治療を行うこと（組み立て）で，患者を病から救うことにある。しかし，時に心因などが背景にある身体症状に対する対応はこの「評価・診断を行い，治療方針を決め，それに沿って治療を行う」という医療で当たり前の治療の枠組みが使えないことがある。対面する症例は心因あるいは，より深いレベルでの解離によって，本来の要因となっている課題に直面化できないからこそ，身体の症状を呈している場合がある。このような場合には診断や評価を率直に伝えることが，患者あるいは家族が望まない形で回避していた問題との直面化につながる。こうした通常の医療における組み立てとの違いを意識することで身体化された症状への対応を考えてみたい。

疾患　睡眠障害石橋　孝勇 , 高江洲　義和 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1368-1373

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はじめに

　一般的な小児科診療のなかで，睡眠に関する問題を主訴に受診することは少ない。しかし，睡眠について問診すると「寝る時間が遅い」「授業中に居眠りする」と話すことや，付き添ってくる家族が心配していることを経験する。とくに思春期診療の難しさは，本人の動機付けや家族のかかわり方の指導にある。

疾患　不登校中山　明子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1374-1378

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はじめに

　不登校は疾患ではなく，「学校に行かない」という状態である。文部科学省は，不登校を病気や経済的理由以外での年間30日以上の欠席と定義している。

疾患　問題のあるインターネット使用，ゲーム障害石塚　一枝 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1379-1381

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はじめに

　インターネットは，情報を得るために欠かせないツールで，学習ツールとして教育現場でも広く使われ始めている。以前からインターネット使用は増加傾向にあったが，新型コロナウイルスパンデミック中に加速した。教育現場でも，GIGAスクール構想として，学校でのICT（information and communication technology）環境整備に向けて取り組みが行われ，こども1人1台端末の導入に向けての取り組みがなされている。90％以上のこどもが学校以外の場でインターネットを使用している。家庭では，SNSやソーシャルメディア，オンラインゲームなどさまざまな形でインターネットを使用している。一方，問題のあるインターネット使用やゲームにより健康被害をまねくことが懸念されている。

疾患　AYA世代のがん宮村　能子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1382-1386

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はじめに

　AYA（adolescent and young adult：思春期・若年成人）世代とは，一般的に15～39歳を指す。年代によって背景や起こり得る疾患などが異なることから，15～19歳をA世代，20歳以降をYA世代と分けることがある。

性に関する問題　性別不合中塚　幹也 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1387-1390

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はじめに

　性/性別に関する要素は多岐にわたる^1,2）。身体の性は，性染色体，内・外性器の状態，性ホルモンのレベルなどから決定される。一般的には，出生時に判断された身体の性により，社会に割り当てられた性（戸籍や健康保険証，パスポートなどの性別：指定された性：assigned gender，または，assigned sex）が決められる。ほかにも，性の自己認識（性自認，心の性），性的指向（好きになる性），性役割（男性としての役割，女性としての役割），性別表現（服装や髪形など）など，多くの要素がある。性に関するこれらの要素のいずれかが1つ以上，多数派と異なる人々は「性的マイノリティ」とよばれる。

性に関する問題　思春期早発症・遅発症佐藤　詩子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1391-1394

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思春期早発症

1．診断について

　二次性徴発来時年齢が，その集団の平均発来年齢より－2.5～－3.0 SD未満である場合，「本来の時期よりも早期に性成熟徴候が生じる状態」と判断し，「思春期早発症」という。国際的には，男性で9歳，女性で8歳以前に二次性徴の徴候を認める場合を指すが，実際は，二次性徴の「正常な発来時期」は「国」や「民族」によって異なっていることに留意する必要がある。わが国においては，厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「間脳下垂体機能障害に関する調査研究」班にて作成された「間脳下垂体機能障害と先天性腎性尿崩症および関連疾患の診療ガイドライン2023年版」における「中枢性思春期早発症の診断と治療の手引き」に記載されいてる主症候と副症候を基準として診断する（表）^1）。

性に関する問題　妊娠と避妊―プレコンセプションケアを含めて谷垣　伸治 , 小林　千絵 , 阪口　響子 , 小林　陽一 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1395-1399

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はじめに

　プレコンセプションケア/カウンセリング（PCC）とは，WHOが2012年に「妊娠前の女性とカップルに医学的・行動学的・社会的な健康介入を行うこと」と定義しているように，クライエント（以下，例）は妊娠を念頭においている。しかし，来院時に病状が安定していない例や，胎児に影響のある薬剤で疾患管理がされている例，妊娠が生命の危険となる疾患（表1^1））もあることから，避妊についてお話しすることは，まれではない。

性に関する問題　思春期の婦人科疾患伊藤　路奈 , 春名　佑美 , 山本　泰弘 , 玉城　英子 , 安藤　索 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1401-1404

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はじめに

　産婦人科では，思春期とは「女性においては第2次性徴出現から初経を経て月経周期がほぼ順調になるまでの期間をいう。年齢的には8～9歳頃から17～18歳頃までの間で，乳房発育に始まり，陰毛発生，身長増加，初経発来で完成する」と定義されている^1）。

性に関する問題　思春期の泌尿器科疾患（男性）多武保　光宏 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1405-1408

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はじめに

　男性の泌尿器科疾患には，腎および尿路，外陰部や生殖器の疾患などがある。そのなかで，本稿では，思春期男性に比較的よくみられ，本人が悩んだり関心を抱いたりすることの多い性感染症や包茎，精巣の疾患について取り上げる。

社会的問題　薬物使用―市販薬の過量服薬（オーバードーズ）嶋根　卓也 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1409-1412

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はじめに

　近年，とくにコロナ禍の前後で，若者を中心として市販薬の乱用問題が拡大していることがさまざまな場面で指摘されるようになった。医療現場においては，市販薬の過量服薬（オーバードーズ）による救急搬送や，依存症の患者が急増している。ここでいう市販薬とは，処方箋がなくても薬局やドラッグストアで購入できる医薬品のことであり，一般用医薬品，大衆薬，OTC薬とよばれることもある。

社会的問題　小児期逆境体験に小児科医がどう向きあうか山崎　知克 , 岩﨑　美奈子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1413-1418

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はじめに

　ユニセフ調査^1）によると，日本の子どもの幸福度はOECD加盟38か国中20位であり，なかでも身体的健康は1位でありながら精神的幸福度（生活満足度）は37位という両極端な結果を示した。「すぐに友達ができる」項目も37位で，成人への調査では「困った時に頼れる人がいる」項目は29位となっており，年齢にかかわらず社会的スキルの問題が顕著であった。

社会的問題　自殺衞藤　暢明 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1419-1422

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はじめに

　自殺は10歳ころから始まる行動上の問題である。近年，わが国では，子どもの自殺者の増加が注目されるようになった。2022年10月に改定された「自殺総合対策大綱」では，重点施策に新たに追加された項目として「子ども・若者の自殺対策の更なる推進・強化」があり，自殺対策の領域においてとくに重視すべき項目として位置付けられた^1）。一般に，自殺の問題を考えるときには，心理的，社会的，法律的，宗教的，哲学的な面などさまざまな側面から論じられる。

社会的問題　貧困，ヤングケアラー森田　久美子 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1423-1426

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はじめに

　子どもの貧困や家族の世話をするヤングケアラーへの取り組みが始められるようになった。貧困の捉え方についてはさまざまあるが，一般に，必要最低限の生活水準が満たされていない状態の「絶対的貧困」や，ある地域社会の大多数よりも貧しい状態の「相対的貧困」などの見方があるとされている。また，ヤングケアラーについては，「一般に，本来大人が担うと想定されている家事や家族の世話などを日常的に行っている子ども」とされる。

症例

1型糖尿病に潰瘍性大腸炎を合併した1例植村　菜摘 , 徳原　大介 , 柚山　賀彦 , 堀田　優子 , 川村　智行 , 濱崎　考史 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1427-1432

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はじめに

　1型糖尿病（T1D）や潰瘍性大腸炎（UC）は免疫制御機能の異常により膵臓や大腸に炎症をきたし病態を形成する免疫介在性炎症性疾患に含まれる。まれではあるが両疾患の合併例がみられ，米国では20歳以下のUC患者488例のうち10例（2％）にT1Dを合併したことが報告されている^1）。わが国における両疾患の合併頻度に関する情報はないが，1980年以降に発表された文献を医中誌を用いて検索したところ，UCとT1Dとの合併例は24例（成人例を含む）報告されており^2），UCあるいはT1D患者の診療において両者の合併は念頭におく必要があると考えられる。自己免疫疾患の合併時のT1Dでは，ステロイド療法がインスリン量に与える影響に関する報告は少なくない。UCを合併した場合は，ステロイド療法に加えて，絶食を含めたさまざまな栄養療法が治療として併用されることから，血糖管理に難渋することが予想されるが，両疾患の合併例が少ないことからその点に関する情報に乏しい。

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目次 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1302-1303

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書評 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1373-1373

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お知らせ 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1381-1381

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投稿規定 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1433-1434

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次号予告 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1435-1435

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あとがき 56巻9号 , 2024年9月 , pp.1436-1436

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小児内科
56巻9号
(2024年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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