診断と治療 108巻3号 (2020年3月発行)

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特集　フレイルとその予防対策

フレイルの基礎知識　フレイルをめぐる政策安部　一真 108巻3号 , 2020年3月 , pp.286-291

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＜Headline＞1 2014年の日本老年医学会におけるフレイル概念の提唱を皮切りに、政府でのフレイルに関連する政策の検討がはじまった。2 経済財政諮問会議などにおける戦略的な検討にはじまり、現在は、厚生労働省等における具体的な制度設計にまで踏み込みはじめている。3 政策の展開スピードが遅いこともあるわが国の政府において、2014年の概念提唱からわずか数年でここまでの政策展開をみせていることは、特筆に値する。

フレイルの基礎知識　フレイルの疫学幸　篤武 , 安藤　富士子 , 下方　浩史 108巻3号 , 2020年3月 , pp.293-298

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＜Headline＞1 わが国の地域在住の高齢者における表現型モデルに基づいたフレイルの頻度は約10%前後であり、男性と比較して女性で多く、また高齢になるほどその頻度は増加した。2 海外の地域在住の高齢者のフレイルの頻度は、高所得国では約10%であったのに対して、中低所得国では17.4%とする報告があり、高所得国のほうが中所得国と比較して頻度が低い可能性が示唆されている。3 身体活動の増加、エネルギー摂取量、たんぱく質摂取量、脂質摂取量の増加はフレイル発症の抑制と関連し、ポリファーマシーはフレイルの発症と関連していた。

フレイルの基礎知識　フレイルと低栄養木下　かほり , 佐竹　昭介 108巻3号 , 2020年3月 , pp.299-304

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＜Headline＞1 低栄養の診断定義は2018年にGLIM基準が発表され、｢スクリーニング→診断的アセスメント→診断→重症度判定｣のステップを踏む。診断には体重減少(低BMIや骨格筋量低下を含む)、食事摂取量または吸収障害、炎症状態などの評価が含まれる。2 低栄養の診断基準に含まれる炎症状態は、フレイルの発生とも関連しており、炎症性サイトカインが骨格筋の合成阻害および異化亢進に作用して筋力低下や身体機能障害を引き起こすと考えられている。3 一方、低栄養のスクリーニングにおいて"低栄養のリスクあり"と判定された者の90%はフレイルまたはプレフレイルであり、フレイル予防のためには低栄養リスク状態に陥る前からの介入が必要である。4 高齢者の栄養不良(低栄養、過栄養、栄養の偏りなど)を引き起こす食生活は、フレイルの特徴である身体的･社会的･精神心理的側面の影響を受けるため、これらの側面から食に関する問題点の抽出と、個人にあわせた食事改善が必要である。

フレイルの基礎知識　フレイルとロコモ･サルコペニア吉村　典子 108巻3号 , 2020年3月 , pp.305-311

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＜Headline＞1 地域住民コホートの追跡調査より、60歳以上におけるフレイルの有病率は5.6%(男性3.8%、女性6.6%)、累積発生率は1.2%/年(男性0.8%/年、女性1.3%/年)と推定された。2 同集団におけるサルコペニアの有病率は8.2%(男性8.5%、女性8.0%)、累積発生率は2.0%/年(男性2.2%/年、女性1.9%/年)であった。3 フレイル、サルコペニアとロコモ度1、2との合併状況をみたところ、ロコモ度1に該当する人はほぼすべてフレイル、サルコペニアに該当していることがわかった。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルと自律神経機能柴崎　孝二 108巻3号 , 2020年3月 , pp.313-317

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＜Headline＞1 自律神経には交感神経と副交感神経があり、加齢とともに両者の機能は低下する。病気の発症とともにさらに自律神経機能は低下し、特に交感神経機能の低下はフレイルの発症と関連する。2 フレイル高齢者は血中レプチン濃度が上昇している。血中レプチン濃度上昇は炎症を惹起し、筋疲労、筋肉量減少、食欲低下を引き起こす。さらにフレイルでは交感神経機能低下によりフィードバック作用が低下し、血中レプチン濃度が高値を維持する。3 フレイルからの脱却や予防には、交感神経機能の活性化が必要である。寝ている状態より座位や立位のほうが交感神経は活性化され、また日光浴や日中の活動量を上げると交感神経機能は活性化される。4 高齢者における交感神経β受容体遮断薬の使用は、骨折のリスクを約2倍高くする。β受容体刺激薬はラットにおいて筋肉量を増加させるが、ヒトではまだ応用されていない。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルと口腔機能　オーラルフレイルの視点から平野　浩彦 108巻3号 , 2020年3月 , pp.319-325

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<Hadline>1 様々な社会状況の変化(少子高齢化や歯科医療技術等の進展など)に伴い、歯科を取り巻く環境は急速に変化し、8020運動達成者は5割(2016年)を超えた。2 高齢期歯科口腔保健事業において、歯数(現在歯数)に加え口腔機能に焦点化した概念の考案が必要視され、その概念としてオーラルフレイルが日本発の概念として提唱された。3 オーラルフレイルは、口に関するささいな衰えを放置したり、適切な対応を行わないままにしたりすることで、口の機能低下、食べる機能の障害、さらには心身の機能低下まで繋がる負の連鎖が生じてしまうことに対して警鐘を鳴らした概念である。4 オーラルフレイルは、｢第1レベル口の健康リテラシーの低下｣｢第2レベル口のささいなトラブル｣｢第3レベル口の機能低下｣｢第4レベル食べる機能の障がい｣という4つのレベルから構成されている。5 ｢第2レベル｣はオーラルフレイル予防において国民啓発すべき重要な段階であり、｢第3レベル｣は診療報酬改定(平成30年度)において新たに診療報酬請求の際に使用可能な新病名｢口腔機能症｣と診断される段階に該当する。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルと脾虚･腎虚について竹内　麻里子 , 萩原　圭祐 108巻3号 , 2020年3月 , pp.327-332

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＜Headline＞1 フレイルの身体側面において、低栄養、サルコペニアは重要であるが、漢方医学の五臓概念を用いると低栄養は脾虚、サルコペニアは腎虚の状態と捉えることができる。2 六君子湯や補中益気湯は、低栄養を意味する脾虚を改善することで、フレイルの改善に結びつく可能性がある。3 牛車腎気丸のもつサルコペニア･疼痛抑制効果が解明されている。その作用機序に加えて、フレイル改善効果の実臨床でのエビデンス構築が始まっている。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルと百寿者新井　康通 108巻3号 , 2020年3月 , pp.333-337

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＜Headline＞1 百寿者、超百寿者、スーパーセンチナリアンと長寿であるほど、日常生活の自立期間も長い。2 百寿者においてもフレイル･サルコペニアは生命予後や日常生活機能障害の危険因子である。3 慢性炎症はフレイルの発症分子基盤として重要であり、慢性炎症をターゲットとしたフレイル予防法の開発が期待される。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルとテクノロジーの動向と展望浜田　哲 108巻3号 , 2020年3月 , pp.339-343

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＜Headline＞1 世界各国で、視線や音声データを収集し、蓄積データをAIがバイオマーカーとして学習し予測することで、フレイルや認知症の早期発見や治療に適用する取り組みが活発になっている。2 世界でも類をみない高齢者課題先進国である日本でも、フレイルや認知症の予防と早期発見、治療と共生の課題解決に向けたテクノロジー開発が始まっている。3 今後も、5G通信や8K画像などの新世代テクノロジーの登場とデジタルネイティブな高齢者社会の到来を契機に、フレイル対策テクノロジーは飛躍的な発展と普及を期待できる。4 一方、AI技術を使ったフレイル予防介入は、特に課題先進国である日本がベストプラクティスの成果を示さなければならない。医産学連携チームによる臨床研究とテクノロジー開発がより重要な使命となる。5 また、個人に対して多角的に介入するには、乱立する各社の技術群を組合せて相互連携できる仕組みが望ましい。業界としてデータやAIの標準化に取り組む必要がある。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルと運動療法島田　裕之 108巻3号 , 2020年3月 , pp.345-349

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＜Headline＞1 フレイルの予防に対して、運動や身体活動の促進は有効であることが示されている。2 筋力を効率的に向上するためには、最大筋力の60～80%程度の負荷をかける必要があり、レジスタンストレーニングや階段を昇るなどの高負荷運動を行う必要がある。3 高齢者に運動の目的を明確に説明し、徐々に負荷を高めながら運動指導を行う必要がある。また、運動しない高齢者への有効な対策を早急に検討しなければならない。

フレイルの病態と新たな知見　フレイルと栄養療法若林　秀隆 108巻3号 , 2020年3月 , pp.351-356

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＜Headline＞1 フレイルの主な原因の1つは低栄養であり、低栄養の有無をGLIM基準で診断したうえで、フレイル対策としての栄養療法を行うことが重要である。2 アジア太平洋のフレイル診療ガイドラインでは、意図的でない体重減少を示す場合に、可逆性のある原因をスクリーニングして、食品強化/たんぱく質エネルギー補給を考慮することと、ビタミンD欠乏時のビタミンD処方が推奨されている。3 日本人の食事摂取基準(2020年版)では、フレイル予防をふまえて65歳以上のたんぱく質摂取目標量が、総エネルギーの15～20%に設定されている。4 フレイルの原因は医原性と医原性でないものに分類され、医原性でないフレイルは主に加齢、医原性フレイルは主に医原性低栄養、医原性サルコペニア、薬剤性が原因である。5 医原性フレイルの予防と治療には、フレイル高齢者や障害者の生活機能やQOLを最大限高めるための、リハ栄養とリハ薬剤の考え方が有用である。

高齢者疾患診療におけるフレイルの意義　糖尿病診療におけるフレイルの意義荒木　厚 108巻3号 , 2020年3月 , pp.357-362

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＜Headline＞1 糖尿病はフレイルをきたしやすく、フレイルがあると糖尿病になりやすい。2 高血糖、重症低血糖、動脈硬化性疾患などがフレイルの危険因子である。3 フレイルの予防や進行抑制のためには、十分なたんぱく質とエネルギー量を摂取する。4 フレイルの発症や進行を防ぐためには、レジスタンス運動と多要素の運動を行う。5 フレイルの患者では重症低血症、転倒･骨折、体重減少などに注意する。6 フレイルの評価は高齢者総合機能評価(CGA)であり、DASC-8などでカテゴリー分類を行い、カテゴリーIIの段階からフレイル対策を行う。

高齢者疾患診療におけるフレイルの意義　循環器病診療におけるフレイルの意義杉本　研 , 楽木　宏実 108巻3号 , 2020年3月 , pp.365-372

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＜Headline＞1 自力で外来通院可能な高齢者に対しては心血管病発症抑制のため厳格な降圧が有用であるが、フレイルを含む自力での外来通院が困難な高齢者に対しては降圧目標、治療開始を個別に判断する。2 高齢心房細動患者のフレイルの頻度は高く、予後悪化と関連しており、抗凝固療法の適応決定にも影響する。3 心不全患者のフレイルの頻度は高く、再入院や死亡といった予後悪化に関連するが、フレイル評価に基づいた適切な介入法の確立には至っていない。4 急性冠症候群後または経皮的冠動脈形成術後の高齢患者のフレイルの頻度は高く、短期または長期予後悪化と関連する。

高齢者疾患診療におけるフレイルの意義　慢性腎臓病診療におけるフレイルの意義永田　総一朗 , 加藤　明彦 108巻3号 , 2020年3月 , pp.373-377

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＜Headline＞1 慢性腎臓病(CKD)患者は低栄養や低活動性、サルコペニアなどのリスク因子を多数有しており、フレイル合併頻度が高い。2 フレイルの予防やフレイル合併CKD患者に対してたんぱく質制限の緩和を検討する際は、GFRや尿蛋白量、腎機能低下速度や末期腎不全リスクを考慮して判断する。3 フレイル合併CKD患者において、レジスタンス運動および有酸素運動は運動耐用能や身体機能に関するQOLを改善･維持する可能性があり、年齢や身体機能を考慮しながら行うことが望ましい。

高齢者疾患診療におけるフレイルの意義　認知症診療におけるフレイルの意義神崎　恒一 108巻3号 , 2020年3月 , pp.379-383

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＜Headline＞1 認知機能障害を有する高齢者は、身体的にもフレイルでサルコペニックである。2 軽度認知障害の段階では必ずしもフレイルは進行しないが、認知症に至るとフレイルは進行しやすい。3 フレイルな高齢者は認知機能が低下しやすく、認知症(特に血管性)になりやすい。4 認知症には至っていない認知機能障害者(CDR0.5)で身体的にフレイルな高齢者は"コグニティブ･フレイル"とよばれ、フレイルや認知機能低下が進みやすいため、この段階で介入することが大切である。

高齢者疾患診療におけるフレイルの意義　COPD診療におけるフレイルの意義千田　一嘉 108巻3号 , 2020年3月 , pp.385-389

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＜Headline＞1 慢性閉塞性肺疾患(COPD)は喫煙による慢性全身性炎症を伴い、フレイルを含む種々の全身併存症をきたす。2 フレイルはCOPDの重症度と増悪、機能障害と併存症に関連し、予後予測因子とされる。3 COPDに伴うサルコペニアが緩徐に進行してフレイルをきたす過程は、老年症候群の表現型の1つである。4 COPDの｢統合ケア(Integrated Care)｣は、予防から人生の最終段階までセルフマネジメント教育が基盤で、呼吸リハビリテーションを中心として、自己効力感を強化することにより健康を維持･向上する行動変容に導く。

連載

症例を俯瞰する総合診療医の眼　菌血症治療中に出現した腹痛を訴えた65歳男性徳増　一樹 , 小比賀　美香子 108巻3号 , 2020年3月 , pp.391-394

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注目の新薬　ビンダケル^🄬(タファミジスメグルミン) 田原　宣広 , 前田　詔子[緒方] , 福本　義弘 108巻3号 , 2020年3月 , pp.395-401

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医療裁判の現場から(第10回)　個別検診方式による胃がん検診において、見落としの過失は否定されたものの、検査結果の通知が遅れたことについて慰謝料請求が認められた事例笠間　哲史 , 医療裁判研究プロジェクトチーム 108巻3号 , 2020年3月 , pp.403-407

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基本情報

診断と治療
108巻3号
(2020年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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