関節外科　基礎と臨床 41巻14号 (2022年10月発行)

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特集　疲労骨折の病態と治療

目次 41巻14号 , 2022年10月 , pp.2-7

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introduction 岩堀　裕介 41巻14号 , 2022年10月 , pp.9-9

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Ⅰ 総論

疲労骨折の基礎知識木村　由佳 , 石橋　恭之 , 津田　英一 41巻14号 , 2022年10月 , pp.10-16

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・疲労骨折の発生年齢のピークは16歳であり，部位別には腰椎，中足骨，脛骨の順に多かった。

・疲労骨折は，正常な骨に対して通常では骨折しない程度の負荷が繰り返し加わって生じる骨折であり，骨への力学的負荷によるマイクロクラックルと局所的リモデリングによる修復の不均衡が原因で生じる。

・疲労骨折には，骨代謝や骨形態，解剖学的因子やバイオメカニクス因子を含めた内因性の要因，そして環境や靴などの外因性の要因があり，疲労骨折の治療や予防を行うために重要である。

女性の疲労骨折中村　寛江 , 能瀬　さやか 41巻14号 , 2022年10月 , pp.17-28

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・骨代謝・骨量獲得には女性ホルモンであるエストロゲンが関与しており，無月経による低エストロゲン状態は疲労骨折のリスクとなる。

・女性アスリートの三主徴は，利用可能エネルギー不足，視床下部性無月経，骨粗鬆症で定義される。また，同三主徴を包含する概念である「スポーツにおける相対的エネルギー不足（relative energy deficiency in sport；RED-S）」の状態になると，月経，骨に限らず発育・発達，精神，内分泌，代謝など全身に悪影響を与えパフォーマンスの低下をもたらすとされる。

・女性アスリートが疲労骨折で整形外科を受診した際は，月経の有無について確認し，無月経であれば婦人科などと連携することが望ましい。特に骨量獲得時期である10歳台の無月経や低体重は，競技生活中の疲労骨折のリスクを高めるだけでなく，生涯の健康にも影響する。アスリート本人だけでなく，保護者，指導者などへの啓発が課題である。

Ⅱ 各論　上肢

上腕骨骨幹部疲労骨折松村　昇 41巻14号 , 2022年10月 , pp.29-37

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・上腕骨骨幹部は投球動作や腕相撲などの自家筋力で骨折が生じやすい部位である。

・上腕骨骨幹部の疲労骨折は非常にまれであるが，青年期のオーバーヘッドスポーツに伴う上腕部痛を生じる病態の1つとして認識しておく必要がある。

・転位のない疲労骨折は，局所の安静により治癒が期待できる。

・完全骨折においても保存治療が第一選択となるが，確実な骨癒合や早期のスポーツ復帰を希望する患者においては手術治療を検討する。

肘頭疲労骨折および上腕骨内側顆部疲労骨折の病態と治療貝沼　雄太 , 古島　弘三 41巻14号 , 2022年10月 , pp.38-47

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・肘関節周囲の疲労骨折の発生頻度は少なく，見逃されやすい。

・尺側側副靱帯（ulnar collateral ligament；UCL）損傷も合併することがあるため，治療に注意を要する。

・早期復帰は再骨折のリスクが高いため，治療は長期間かかる。

手関節・手部の疲労骨折兒玉　祥 41巻14号 , 2022年10月 , pp.48-55

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・手関節および手部における疲労骨折は発生頻度が低く，比較的まれな疾患である。

・手舟状骨疲労骨折は，器械体操，バドミントンなどの手関節背屈動作を繰り返すスポーツ競技で発症しやすい。

・有鉤骨鉤疲労骨折は，バットのグリップエンドなどからの繰り返される直達外力により生じる。

・中手骨疲労骨折は，テニス，バドミントンなどのラケット競技で生じ，第2中手骨基部の罹患が多い。

・指節骨疲労骨折では，スポーツクライミングにおける中節骨基部背側の骨端線損傷がある。

・疾患の特徴を熟知したうえで，確実に診断することが大切である。

Ⅱ 各論　体幹部

腰椎分離症の病態と治療藤本　秀太郎 , 山下　一太 , 西良　浩一 41巻14号 , 2022年10月 , pp.56-62

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・腰椎分離症は発育期のアスリートに多く発生することから，患者のスポーツ継続希望や競技スケジュールも考慮した治療が要求される。

・病期ごとの疼痛要因の違いや，患者の年齢による分離すべり症のリスクなどの理論を知ることが重要である。

・理論を知ったうえで，偽関節や分離すべりのリスク，医療被曝を最小化しつつ，患者のパフォーマンスを最大化することが求められる。

スポーツ選手の第1肋骨疲労骨折の治療森岡　健 , 松木　圭介 , 高橋　憲正 41巻14号 , 2022年10月 , pp.63-69

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・オーバーヘッドアスリートの肩周辺痛は第1肋骨疲労骨折を念頭におく。

・疑わしい場合は頚椎の正面像で第1肋骨を確認する。頚肋の有無もチェックする。

・他部位の疲労骨折を起こす可能性があるため，練習量が過多になっていないかチェックする。

骨盤部疲労骨折仁賀　定雄 , 二瓶　伊浩 41巻14号 , 2022年10月 , pp.70-83

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・疲労骨折の早期発見にMRI脂肪抑制画像が有用である。

・恥骨下枝疲労骨折が治ったかどうかMRIでは骨癒合の判断を誤ることがあるので，CTで十分に骨癒合したか判断する必要がある。

・成長期仙骨疲労骨折は腰椎分離症と同様の自覚症状・他覚所見を呈するので，腰椎分離症を疑いMRI検査を行う際は腰椎だけでなく仙骨の冠状断脂肪抑制画像を撮像する。

・成長期疲労骨折は多部位に起きることが少なくないことを念頭において診察，検査する。

・疲労骨折が起きた原因を突きとめることが選手個人，チーム全体の予防につながるので，問診で発生原因を突きとめることが重要である。

・選手は疲労骨折しないように自分でトレーニング方法，負荷を考えて調整する必要がある。

Ⅱ 各論　下肢

非定型大腿骨骨折藤井　雄太 , 井上　敦夫 , 新井　祐志 41巻14号 , 2022年10月 , pp.84-92

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・転倒などの軽微な外力で大腿骨小転子直下から顆上部直上に生じる骨折である。

・通常の骨折とは病態や臨床経過が異なる。

・ビスホスホネート製剤の長期投与により発症リスクが上昇する。

・骨形態や人種など多因子が関与しているが全容は明らかではない。

大腿骨頚部・骨幹部疲労骨折佐々木　英嗣 , 石橋　恭之 41巻14号 , 2022年10月 , pp.93-96

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・頻度は高くないが，アスリートに生じる股関節痛の原因としては念頭におくべき疾患である。

・発見の遅れや見逃し，不適切な管理が重大な結果を招く危険性があるため，積極的に疑って早期診断し，適切な治療を行う必要がある。

膝蓋骨疲労骨折・分裂膝蓋骨矢口　春木 41巻14号 , 2022年10月 , pp.97-107

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・膝蓋骨疲労骨折と有痛性分裂膝蓋骨は，膝伸展機構のオーバーユースが発症要因となりうる。

・迅速な診断を行い，患者背景と治療経過から治療方針を決定する。

・発症要因の原因検索を行い，患者の個人因子だけでなく，周囲の環境因子も調整する。

下腿骨疲労骨折・シンスプリント（内側脛骨ストレス症候群）の病態と治療塚原　隆司 , 井戸　田仁 , 濱田　敏彰 41巻14号 , 2022年10月 , pp.108-120

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・下腿に痛みを生じるスポーツ障害として，シンスプリント（内側脛骨ストレス症候群），脛骨疲労骨折，腓骨疲労骨折，慢性下腿コンパートメント症候群，末梢神経絞扼障害，膝窩動脈絞扼症候群などが挙げられる。

・シンスプリントは，オーバーユースによる障害で，特に脛骨内側後方に骨膜炎を伴う障害である。ランニングやジャンプなどの衝撃が繰り返し加わることにより発症する。

・脛骨・腓骨疲労骨折は比較的予後が良好で保存治療で治癒可能であるが，脛骨跳躍型疲労骨折・内果疲労骨折における難治症例では観血的治療の適応がある。

足関節内果疲労骨折生駒　和也 , 牧　昌弘 , 外園　泰崇 , 小林　裕美子 , 高橋　謙治 41巻14号 , 2022年10月 , pp.121-128

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・下肢疲労骨折のなかでは比較的まれな疲労骨折である。

・成人例では足関節前方インピンジメント症候群に関連がある。

・保存療法が基本であるが，完全骨折，早期のスポーツ復帰希望例では手術を行う。

足舟状骨疲労骨折・有痛性外脛骨田中　博史 41巻14号 , 2022年10月 , pp.129-139

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・足舟状骨疲労骨折は難治性であるため，早期診断が重要である。

・足舟状骨疲労骨折は再発予防のために，リハビリテーションでリスクファクターを改善する必要がある。

・有痛性外脛骨は疼痛部位や原因が異なるものが存在するため，それぞれの原因に対応して治療する。

距骨・立方骨・楔状骨疲労骨折篠原　靖司 41巻14号 , 2022年10月 , pp.140-148

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・距骨，立方骨，楔状骨の解剖学的位置関係を理解する。

・画像検査はMRIが最も有用である。

・基本的に保存治療となるが，リスクの高低により適切な治療法を選択する。

踵骨疲労骨折の病態と治療重城　保之 , 高尾　昌人 41巻14号 , 2022年10月 , pp.149-153

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・疲労骨折は，骨リモデリングが完成する前に反復して骨へのストレスが加わることで，骨吸収相が遷延し骨強度が低下することで発生する。

・歩行・走行時に踵骨には底部からの機械的刺激に加え，アキレス腱と足底腱膜の牽引力がかかる。

・画像診断は単純X線撮影，MRI，超音波検査で行う。単純X線撮影は症状発現から10日程度経過すると骨硬化像が現れる。MRIは感度・特異度とも高く，疲労骨折だけでなく骨髄浮腫や出血も描出され，早期診断が可能となる。超音波検査は，経時的な変化を追跡するのに有効である。

・疲労骨折部の治癒だけでなく，受傷前の競技レベルへの復帰させるため，骨リモデリングのメカニズムを意識して段階的な治療計画を立てる必要がある。

第5中足骨疲労骨折（Jones骨折）立石　智彦 41巻14号 , 2022年10月 , pp.154-165

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・Jones骨折は難治性といわれており，手術してもなお偽関節や再発することがある。

・完全骨折になった場合は，手術療法（screw固定）が推奨される。

・適宜，術中骨移植や術後LIPUS（low intensity pulsed ultrasound），ESWT（extracorporeal shock wave therapy），再発予防リハビリテーションなどが行われる

・また，不全骨折の場合は保存療法が有効なことも多い。

・Jones骨折検診をすることで啓発し，予防につなげることが今後の課題である。

第2・3中足骨疲労骨折，Freiberg病杉本　和也 , 磯本　慎二 , 三浦　公郎 , 百田　吉伸 41巻14号 , 2022年10月 , pp.166-173

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・疲労骨折は発症時においてはX線所見が現れないことがある。

・第2中足骨近位疲労骨折はときに難治性である。

・Freiberg病の治療法についてはいまだ議論が多いが，主に骨切り術あるいは自家骨軟骨移植が選択される。

母趾種子骨疲労骨折橋本　健史 41巻14号 , 2022年10月 , pp.174-180

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・母趾種子骨疲労骨折は，ダンス，ジョギングなどの母趾中足基節骨間関節付近に負荷のかかるスポーツに多く発生する。

・診断は正面，斜位の単純X線所見，CTおよびエコー検査が有用である。

・優先されるべき治療は，保存治療である。足底装具，母趾背屈を抑制するシーネ固定，踵荷重による前足部の免荷を3〜6カ月程度行う。保存治療でも疼痛が残存する例では手術が選択される。

・手術方法は，種子骨摘出術と種子骨内固定術がある。種子骨摘出術は早期のスポーツ復帰が可能である。種子骨内固定術は骨癒合までに長期間を要するが，種子骨のレバーアームとしての機能を保持できる利点がある。

・骨折線が矢状面であるときは内固定術の実施は難しい。アスリートとよく話し合って治療法を決定するべきである。

------------　疲労骨折の病態と治療

バックナンバー・次号予告 41巻14号 , 2022年10月 , pp.182-182

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投稿・執筆規定 41巻14号 , 2022年10月 , pp.183-183

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編集後記 41巻14号 , 2022年10月 , pp.184-184

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
41巻14号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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関節外科 基礎と臨床 41巻14号 (2022年10月発行)

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Ⅱ 各論 上肢

Ⅱ 各論 体幹部

Ⅱ 各論 下肢

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