関節外科　基礎と臨床 41巻9号 (2022年9月発行)

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特集　膝靱帯再建の何が今アツイのか

introduction 岡崎　賢 41巻9号 , 2022年9月 , pp.909-909

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二重束前十字靱帯再建術の利点と展望星野　祐一 41巻9号 , 2022年9月 , pp.910-917

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二重束前十字靱帯（anterior cruciate ligament reconstruction；ACL）再建術は，ACLの解剖学的構造により形態的に近似するACLを再建することを目的に，わが国で開発・臨床応用された。特にpivot-shiftの制動に関する生体力学的優位性が示され，世界的に広く注目を集めた。ところが，臨床的に明確な優位性が示されず，手術手技の煩雑さもあり，近年世界的にはシェアが減少している。現在，新たな手術機器の開発により簡素化され安定した手術が可能となり，今後の二重束再建術の再興が期待される。

ハムストリング解剖学的一束再建の利点と展望中前　敦雄 , 安達　伸生 41巻9号 , 2022年9月 , pp.918-924

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ハムストリング腱を用いた一束前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）再建と二重束ACL再建を比較した最近の論文の内容からみると，解剖学的一束ACL再建の成績は，二重束再建と同等であると考えられる。また，損傷したACLの遺残組織であるremnantを温存して再建を行う一束補強術（ACL augmentation）は有用な治療法であると思われる。

骨付き膝蓋腱による解剖学的ACL再建術の利点と展望川口　航平 , 武冨　修治 41巻9号 , 2022年9月 , pp.925-932

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骨付き膝蓋腱を用いた解剖学的前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）再建術は，わが国で幅広く行われている術式であり，さまざまな利点がある。ハムストリング腱と比較しながら経時的な前方安定性の評価，若年女性アスリートにおける適応，術後骨孔拡大に関してその利点を述べる。

大腿四頭筋腱グラフトの利点と展望入内島　崇紀 41巻9号 , 2022年9月 , pp.933-938

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ACL再建における自家腱として膝屈筋腱，膝蓋腱に次いで大腿四頭筋腱の使用が注目されてきている。大腿四頭筋腱は4つの筋腱からなる共同腱である。日本人における大腿四頭筋腱の解剖学的検討を行ったが，十分にACLグラフトとして使用できるサイズであった。臨床的にも採取部疼痛も少なく有用なオプションの1つであると考える。

脛骨側固定法の種類と課題林　将也 41巻9号 , 2022年9月 , pp.939-946

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前十字靱帯再建術における脛骨側の固定では，適切な初期張力をかけながら強固に固定する必要があり，大腿骨側の固定に比して注意すべき点が多い。骨孔外固定法，骨孔内固定法それぞれの代表的なインプラントについて，その特徴などを述べる。

前外側支持機構再建の利点と展望野崎　正浩 , 加藤　治朗 41巻9号 , 2022年9月 , pp.947-953

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前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）再建術はおおむね良好な臨床成績が報告されているが，スポーツ復帰率の低さや術後の再断裂，不安定性の残存はいまだに解決を必要とする課題である。近年，術後再断裂リスクの高い患者に対してACL再建術に前外側靱帯再建術（anterorateral ligamenet reconstruction；ALLR）や，外側関節外腱固定術（lateral extraarticular tenodesis；LET）を追加することで良好な成績が得られることが報告されている。本稿ではALL再建術，LETの概要，手術適応と手術方法，臨床成績について述べる。

ACL損傷に合併した内側半月板Ramp病変，外側半月板後根損傷の修復畑山　和久 , 書上　韻 41巻9号 , 2022年9月 , pp.954-964

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前十字靱帯再建術後に膝関節不安定性を残さないために，二次制動機構として注目される内側半月板Ramp病変と外側半月板後根損傷に対して適切な処置が必要である。本稿では，その臨床像，画像診断，関節鏡診断，修復の必要性と方法，術後臨床成績について述べる。

後十字靱帯再建の課題と展望橘　優太 , 衣笠　和孝 , 田中　美成 , 堀部　秀二 41巻9号 , 2022年9月 , pp.965-972

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後十字靱帯損傷に対する手術適応は，損傷のグレードや合併損傷の有無といった身体所見および画像診断に基づいて行う。後十字靱帯再建術では移植腱選択や作製する骨孔数など，術式選択も多様である一方，術後の脛骨後方転位の残存といった解決すべき問題点もあり，当科での術後成績も含めて述べる。

内側膝蓋大腿靱帯再建の現状と課題木村　由佳 , 石橋　恭之 41巻9号 , 2022年9月 , pp.973-981

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膝蓋骨脱臼，膝蓋骨不安定症は複数の解剖学的・身体的素因を有することが多く，その病態は複雑である。手術治療として内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament；MPFL）再建術が第一選択として行われており，比較的良好な臨床成績が報告されているが，再脱臼やスポーツ復帰に関しては課題が残されている。当科では現在，侵襲を少なくするため人工靱帯とアンカーを用いたMPFL再建術を行っており，短期では良好な成績が得られている。

膝内側支持機構修復・再建の課題と展望近藤　英司 41巻9号 , 2022年9月 , pp.982-992

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膝内側支持機構損傷は，膝靱帯損傷のなかで最も頻度が高く，それは，内側側副靱帯（medial collateral ligament；MCL）浅層および深層と，後斜靱帯などから構成される。診断では，徒手およびX線検査による外反ストレステストにてその不安定性を評価する。MCLは治癒能力が高くほとんどは保存的治療で治癒するが，軟部組織の嵌頓例，高度の不安定性を有する例，複合靱帯損傷例および陳旧例においては修復術や再建術を考慮する。

自家腱グラフトの課題と展望伊藤　匡史 41巻9号 , 2022年9月 , pp.993-997

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前十字靱帯再建術では自家腱グラフトがgold standardだが，採取部位の障害，採取量の制限，採取の手間という課題がある。同種腱は，質の担保と入手性に課題があり，わが国ではほぼ使用されていない。成績不良だった人工靱帯は現在ほぼ使用されていない。革新的な“脱細胞化”により抗原性を除去した開発中の異種（動物由来）腱は各種グラフトの課題を克服したグラフトになる可能性がある。

ACL再建と同時に行うHTOとUKAの世界トレンド伊藤　淳哉 , 岡崎　賢 41巻9号 , 2022年9月 , pp.998-1003

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活動的な中高齢者の増加に伴い，前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）不全を伴う変形性膝関節症に対する治療は重要課題である。ACL再建と同時に行う高位脛骨骨切り術（high tibial osteotomy；HTO）と単顆型人工膝関節置換（unicompartmental knee arthroplasty；UKA）の世界トレンドを評価した。直近20年のうち，2015年以降に半分以上の論文が報告されており，注目されている領域と考えられた。合併症の発生頻度や患者立脚型評価は，通常のHTOやUKAと同等の治療成績が得られており，今後わが国での普及が期待される。

多血小板血漿（PRP）を用いた前十字靱帯再建術谷口　悠 , 金森　章浩 , 吉岡　友和 , 池田　耕太郎 , 山崎　正志 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1004-1015

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前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）再建術後に，膝関節内で移植腱は成熟して“靱帯化”することが知られている。より早期に，確実に“靱帯化”するために，移植腱に多血小板血漿（platelet rich plasma；PRP）を添加する試みが行われている。本稿ではPRPを用いたACL再建術の過去の報告とその成績をまとめ，筆者らのグループで行っているPRPを用いたACL再建術の研究について報告する。

原著論文

3Dプリンターを使用したTPU製軟性装具の作製とデザイン例−手関節掌屈制限装具・手関節背屈制限装具− 高田　秀夫 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1016-1023

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TPU（thermoplastic polyurethane）は，耐摩耗性・耐水性に優れており，ゴムのような弾性をもちながら機械的強度（引張強度・引裂強度）が高いという特徴がある。TPUを装具に使用することで水仕事が可能となり，軽量・低コスト・カスタマイズ可能というメリットも得られる。今回，3Dプリンターを使用してTPU製の手関節掌屈制限装具・手関節背屈制限装具を作製した。

連載　話したくなる　整形外科　人物・用語ものがたり

第2回

「Jones fracture：ダンスでこけたゆえに研究された骨折」小橋　由紋子 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1024-1025

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足の中足骨の骨折はレントゲンがない時代から「おそらく折れているでしょ？」と経験的に診断されていた外傷である。例えば「行軍骨折」（「ぎょうぐん」じゃなくて「こうぐん」，読み間違えた人多いかも？）。軍隊の行軍訓練（足を上げて行進する訓練）で足を痛める人が多かったゆえに診断されている。第2，3中足骨の骨幹部の受傷が多く，行進しすぎ訓練しすぎで生じる疲労骨折である。中足骨でも母趾の疲労骨折は少なく，第5趾は他の骨折とは異なっている。

連載　伝わらないコトバたち

第6回

「RAOとCPOとSPO」福島　健介 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1026-1026

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Rotational acetabular osteotomy（RAO）は，寛骨臼形成不全に起因する二次性変形性股関節症の症状緩和および病期進行防止の目的で，わが国で最も多く行われている関節温存手術です。骨盤の外側からアプローチし，寛骨臼を関節包外で球形にくり抜き，関節軟骨面とともに前側方へ回転移動させます。大腿骨頭の被覆と関節の安定が得られ，脱臼傾向にある大腿骨頭の位置を回復させることができます。比較的良好な視野で行うことができ，球形に骨切りを行うことから骨片の移動が容易と報告されています。

「剥離骨折と裂離骨折」松浦　晃正 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1027-1027

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「剥離」とは「はぎはなすこと，はがれはなれること」と広辞苑に記されています。常用される言葉で，その意味は誰もが皆イメージしやすいのではないかと思います。手術操作としても「剥離」という用語は使用されます。一方，「裂離」という語は広辞苑を含めた国語辞典には記されておらず，一般的な用語ではないようです。Avulsionには「引き抜き」という意味があり，avulsion fractureという語は筋腱付着部や靱帯付着部に外力が加わり，その起始部の骨が引っ張れられることにより生じる骨折を意味します。日本整形外科学会により編集された『整形外科学用語集』ではこれを「裂離」とよび，第5版増補まではavulsion fractureという用語は，母床から離れているかどうかに重きを置いた「剥離」とは区別して「裂離骨折」としておりました。しかし，「剥離骨折」と言う習慣が根強くあり，第6版では裂離骨折，剥離骨折と2通りの言い方を認めました。賛否両論があり，最新版である第8版ではこの2通りの言い方は変更されておりませんが，継続課題となっております。裂離骨折は上腕骨内側上顆や骨盤の上・下前腸骨棘・坐骨結節，大腿骨小転子，膝蓋骨，脛骨粗面に多くみられます。

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目次 41巻9号 , 2022年9月 , pp.906-907

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学会案内・お知らせ 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1028-1028

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バックナンバー・次号予告 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1030-1030

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投稿・執筆規定 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1031-1031

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編集後記 41巻9号 , 2022年9月 , pp.1032-1032

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
41巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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