看護教育 35巻4号 (1994年4月発行)

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特集　［看護診断］への問いかけ

看護診断の流れをこのままにしていてもいいのだろうか川島　みどり 35巻4号 , 1994年4月 , pp.253-257

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はじめに

　看護の世界で流行する理論や考え方の，進行のテンポの早さにはいつも驚かされる．しかも，どういうわけだか，必ずといってもよいほど，新しい理論はすばらしく，それを使うことにより，それまでの看護の矛盾が一挙に解決するかのような論調がいっせいに起こる．しかも，理論として紹介されるレベルにとどまらず，現場サイドからいち早くその考え方の正当性を裏付けるかのような報告が次々と出てくることにも驚かされる．それらは必ずしも現場からの自発的な意思によるばかりとも思えないのだが．

　筆者は決して保守的ではないと自負しているが，これまで幾度かあった一連の看護界の流行現象に対しては，一貫して疑問を述べてきた．過ぎてみて，そのことはそんなに不適切な疑問ではなかったように思う．例えば，チームナーシングに代わるプライマリ・ナーシングについても，わが国の看護風土になじまぬことを指摘した^1）．当時の文献にはすでに，プライマリ・ナーシングを導入すれば，入院時に直ちに患者の問題点が整理でき，退院時計画も可能であるかのような発表があった．その後，思ったほどに普及しないのはやはり，種々の問題があるからであろう．だから，今回も「看護診断で看護が変わった」などと書いてあるのをみると，一応は首をかしげたくなるのである．

教育現場からの9つの質問にこたえて―「看護診断」の学習を基礎教育でどのように取り組むか？藤村　龍子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.258-265

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　「看護診断」という用語は，今や看護の専門性の範囲や機能の内容を表現する言語（専門用語）として，具体的に臨床看護の中で市民権を得つつあるように感じられる．その一方，看護ケアを実践する過程で，なぜ取り沙汰されなければならないのか，と疑問を持つ人が存在するのも事実である．

　1973年，アメリカ看護協会（ANA）は「看護業務基準」を看護過程の方法論を用いて示し，“看護診断に基づいて看護行為を実践することは専門看護婦の責務である”ことを基準として看護の質を保証しようとしてきた．さらに，1980年，「看護の社会的声明書」（Nursing；A Social Policy Statement）のなかで，「看護は実在あるいは潜在する健康問題に対する人間の反応を診断し，治療することである」とし，看護診断を看護の役割・機能として位置づけている．この間，「北米看護診断協会（NANDA）」の設立をサポートし，看護診断の明確化や分類法の枠組みが検討され，1987年頃よりNANDAは承認された診断用語を9つの人間反応パターンに分類し，コンピュータ化を可能にするための番号システムを開発している．この分類法は，看護診断をコード化して，世界保健機構疾病分類（WHO ICD-10）に算入する可能性をもって進められ，具体的には1989年初頭，NANDAはANAと共同でWHOへ「看護診断リスト」を提出している．表題は「看護ケアを必要としている条件」とされている．

最近の米国における看護教育の動向と臨床判断―大阪大学におけるゴードン博士の講演より大谷　英子 , 清水　安子 , 中嶋　有加里 , 鎌田　佳奈美 , 田中　結華 , 松木　光子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.267-272

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はじめに

　最近，わが国では次々と4年制看護大学が設立され，看護教育においても何が重要か見直す時期に立たされています．そのような折，1993年9月24日に大阪大学においてマジョリー・ゴードン博士（ボストンカレッジ看護学部教授）をお招きし，「最近の米国における看護教育の動向」について講演会を開催しました．

　講演は，NLN（全米看護連盟）の「教育プログラム評価の基準とガイドライン」に沿って看護教育をめぐる変遷をまとめており，特に近年米国で注目されている「臨床判断（clinical judgement）」の教育に関連して「批判的思考」に焦点をあてています．「批判的思考」の重要性とその教育方法，看護診断とのつながり，今後の方向性など多くの示唆と課題を私たちに投げかけられたように感じました．ここでは，講演内容を要約し報告いたします．なお，誌面の都合上臨床実習の評価など一部割愛しました．

主張・提言

国立病院人員削減問題で見えてきたこと―いつになったら安心して教え子を送り出せる看護界になるのか？田口　正男 35巻4号 , 1994年4月 , pp.274-276

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　私はここ数年，教え子たちを看護婦（士）の世界へ送り出す立場から，様々な機会を通して看護教育へ提言をしてきた^1～4）．そのような中，昨年より問題になっている国立病院人員削減問題は，その附属の看護学校へ多くの生徒たちを送り出している私にとって心中穏やかではなかった．生徒たちの多くが国立病院へ就職したいがために，実習から慣れ親しめる国立病院附属の学校を選び進学して行ったからである．

　ご承知のとおり，この人員削減は厚生省が赤字続きの国立病院経営を改めるため，昨年8月の会計検査院の指摘に基づき，定員外職員（以下賃金職員）約1,800人を4年間で削減する命令を出したことからはじまる．賃金職員の給与は，「人件費」ではなく，「庁費」（いわゆる物件費）からの支出であり，その金額が86億円にもなって，庁費を圧迫していることが根拠となっている．

調査・研究

第82回（1993年）看護婦国家試験問題の評価に関する研究松元　イソ子 , 山内　壽美 , 柴田　恭克 , 鹿島　友義 , 緒方　重光 35巻4号 , 1994年4月 , pp.282-285

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はじめに

　看護婦国家試験の問題の正当性や難易度に関しては，厚生省の担当部局で受験生の解答の分析等を経て，十分な評価がなされているものと思われるが，一般には公表されてはいない．また，合格最低ラインについても公表されていないので，合格率のみで問題の難易度を評価できない．

　しかし，1990年（95.4％），1991年（95.4％）の2年に比して，1992年（98.5％），1993年（99.2％）の2年に合格率が上昇していることは，この間の試験問題の難易，適正についての印象と一致するようである．1991年と1993年とでは不合格者の割合は約6分の1になっているが，これは，やはり難しい問題の減少が大きく作用しているのではないかと推定される．特に1993年に関しては，どこの看護学校からも試験問題がそう難しくなかったとの意見が聞かれ，そのことは合格率が高かったことにも現わされているといえよう．

総合病院における看護研究の実状（その2）―看護研究方法における問題点交野　好子 , 杉下　知子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.286-290

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はじめに

　1991年から，市立の総合病院において臨床看護者に対して研究指導の機会が与えられた．臨床看護者の行なう研究には，その過程において共通する問題と特徴のあることを，指導体験を通して知り得た．そこで本稿では，それらを明らかにしながら，看護の特質をふまえ論述する．

　既に前回（看護教育，35（3），233-237，1994），看護者の研究に取り組む姿勢，研究課題の選択，仮説の設定に関する問題については報告を行なった．今回は，その継続課題として，研究の具体的方法，実態調査の位置づけ，さらに，看護の特質と研究方法に関する問題等について，研究事例を用いて検討していく．

看護に求められる生命倫理教育とは―脳死状態の妊婦出産事例に対する助産婦の意識調査から常盤　洋子 , 真部　昌子 , 小濱　優子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.291-295

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はじめに

　生命に関する科学や医療技術の進歩は，人工的延命処置，臓器移植，体外授精，代理母などを可能にした．かつて神聖だったはずの生と死の過程に科学が介入することにより，患者，家族，医療者の死生観を根底から揺さぶる問題を生み出している．

　助産婦は生命の誕生過程に専門的にかかわり，特に分娩介助を独占業務としている．分娩は生理的現象ではあるが，常に異常に移行する可能性を持っており，時には，母親・胎児のいずれかの生命を選択しなければならない状況が生じることもある．また，最近では，脳死状態の母体から児誕生の報告が聞かれるなど助産婦の職域に新たな問題が起こっている．しかし，「生と死」の状況が変化しているにもかかわらず助産婦学生の意識は健常者優先思考に偏重しているように思える．

精神保健の中での「人間の性と健康」の授業展開―試案後藤　真澄 , 堀田　かをる 35巻4号 , 1994年4月 , pp.297-302

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はじめに

　新カリキュラム（以下新カリ）が導入されて4年目をむかえた．

　大雄会一宮看護専門学校では，新カリ以前は「性」の内容を，主に母性看護学で取り上げてきた．しかし，母性看護学で扱う性は，リプロダクションを中心とした「性」であり，多面的な視点を欠いてきた．そのため他の学問領域における知識と視点を合わせ持つ必要性を感じてきた．

NURSING EYE

近くて，遠し看護への道小野村　修栄 35巻4号 , 1994年4月 , pp.304-307

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　看護婦になりたいと思い立ったのは，地方に住んでいた時，地域医療に貢献するナースの姿に打たれてのことだった．しかし，すでに結婚しており，ただ漠然と思っていただけで，いわば，絵に描いた餅に過ぎなかった．具体的に行動を起こすことになったのは，もっとずっと後になってからで，実際の動機は，生活のためという，現実的なものであった．

連載　看護学教育研究実践への提言・1【新連載】

連載を始めるにあたって杉森　みど里 35巻4号 , 1994年4月 , pp.308

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　我が国における看護学教育研究の現況を明らかにした研究は，看護婦の資格を持つ教員が発表している研究には学生を対象としたものが88.1％を占め，研究方法においてはその60.4％が量的研究であり，研究デザインは全体の88.8％が調査研究に類するという大きな偏りを示していた．

　特に注目すべきことは，患者に協力を求め100％の回収率を示したもの，授業中に質問紙の配布と回収を行なうなど，被験者にとっての配慮に欠ける傾向が明らかにされたことである．このような人権擁護などに結びつく研究倫理上の問題に対する認識の無さが，常々感じている印象ではなく研究結果として提示されると，次代の看護婦養成教育に携わる教員が行なう看護学教育研究であってみれば，非常な危機感を持たざるを得ない．

看護学研究に関する図書の概観―看護学教育研究への活用の視点から亀岡　智美 , 永野　光子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.309-315

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はじめに

　近年，看護学研究はますます活発化する傾向にある．そして，看護学に焦点を当てた研究過程の概説書は，数多く出版されるようになった．一方，昨今の教員によって行なわれている看護学教育研究の増加にともない，いくつかの課題の存在が指摘されている^1,2）．しかし，看護学教育研究の方法や過程に関しては，看護学研究過程に関する概説書に若干記述されている場合もあるが，直接的に焦点を当てたものはない．

　そこで本稿では，看護学教育研究の一層の発展に向け，我が国で出版されている看護学研究過程の概説書を概観することにより，その特徴を明らかにし，看護学教育研究への活用可能性と活用上の課題について考察する．なお，本稿における看護学教育研究とは，看護学教育に資する目的で，各看護学教育の制度，内容，方法，構成員等に関連する諸現象を対象とした研究と規定する．

連載　学生のための看護診断入門・1【新連載】

看護診断とは堤　由美子 , 中馬　成子 , 中俣　直美 , 三浦　陽子 , 別府　博子 , 柴田　恭亮 , 鹿島　友義 35巻4号 , 1994年4月 , pp.248-251

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看護は問題解決過程である

　従来の診断・治療を中心にした医療から，患者の持っている問題に焦点を移すべきであるとの理念のもとに，Weed・Hurstらによって開発されたPOMR（問題志向型診療記録）ないしPOS（問題志向型診断システム）は，まず米国で普及していった．現在わが国では看護の領域で，この傾向が著明になってきている．これは医学ではどうしても疾病中心主義から離れられなかったのに対して，看護は問題解決技法としての看護過程の展開を，基礎教育で徹底して教育していたことが大きく影響している．看護過程を問題解決過程とするならば，患者をアセスメントし，そこから患者の持つ問題点を抽出し，その問題毎に看護を進め，かつ記録するというPOS，PONRはその目的に最もかなった看護の進め方であり，かつ記録法であるといえよう．

　しかし，多くの病院の看護婦（士）たちがPOSに取り組み始めた時に，何を問題リストに挙げるべきか苦労したという．問題点に病名が挙がったり，症状がそのまま記されたり，手術名が挙がったりした．このことは看護婦（士）が看護自らの責任といえる仕事より，医師の診療の介助に追われて，病棟での看護も疾病中心に行なわれていたことの当然の結果といえよう．確かに医師が行なう診療の介助も看護の大切な役割の一面である．しかし，それだけでないことは臨床の現場にいる看護婦（士）の誰もが感じていることである．

連載　人間と教育・16

ゆとりとタイミング上田　薫 , 加藤　由美子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.246-247

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　会議で激しくやりとりしているときでも，スポーツの息づまる試合中でも，とにかくタイミングを失すると，それだけで致命傷を受けてしまうことが多い．そのことは考えてみれば自明といってよいことであるのに，どういうわけか思いのほか重大視されていないのである．生気を欠いた低調な展開ではさほどのこともないのかもしれないが，緊迫感あふれたいきいきした場では，わずかでもタイミングが狂えば，もう取り返しようがない．これは時間の上でのデリケートな差異の問題なのだが，空間においてもやはり同じように，微妙な差異が大きな働きをすることがあるのである．同じく的に当てたといっても，どこをどう射ぬくかによって，ことの成否は全く違う場合があるから油断ならぬ．たとえば，もっとも得意とする個所のすぐ近くに苦手な場所があるという指摘など，きわめて示唆的である．

　ほんとうの勝負がこういうぎりぎりのポイントで争われるのが，人間の生の真実だとすれば，楽に無難にと考えることはもちろん，必死に張りつめてただがんばるというのもだめで，ゆとりをもって事に対しながら，ここぞというところへ機敏に重点的に力を集中できることこそ，なにより肝要といわねばならぬ．このゆとりはまた，持ち駒を豊かにプールしておくというか，遊びの心を生かすというか，最後の最後まで，いつでも強烈な転換の余地を残し続けることだということができよう．

グラフ

「臨床実践とエキスパートネス」をテーマに―兵庫県立看護大学で第1回国際セミナー'93開かれる 35巻4号 , 1994年4月 , pp.244

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　兵庫県に県立看護大学が誕生して1年を迎えた．地域の看護職の熱い思いと，看護の質を求める時代の要請で開学した同大学は，この1年ユニークな建物とともにさまざまに注目されてきた．とくに地域における看護の研究，研修の拠点としての教育研究活動は，軌道に乗りつつあるように見受けられる．

　さらに同大学は“国際化への対応”“開かれた大学”を標傍しており，開学8か月にして，第1回国際セミナーの開催にこぎつけた．国際セミナーは，その目的を「地域で働く看護職の方々と国際的な活動を通して共に学びを深めることであり，第一線にある研究者達と交流できること」（片田範子国際交流委員会委員長）とし，第1回目を昨年12月16，17日の両日，パトリシアベナー博士を迎え，大学側から学長の南裕子博士が参加し「看護実践とエキスパートネス」をテーマに開かれた．ベナー博士は『新人からエキスパートまで』（邦訳名：ベナーの看護論，小社刊）でわが国でもよく知られており，2日間，両博士を中心とし，グループディスカッションを盛り込んだ多彩なプログラム（表）がたてられた．

初めての研究をこれからに生かして―東京医科歯科大学医学部保健衛生学科（看護学専攻）第2回卒業研究発表会 35巻4号 , 1994年4月 , pp.245

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　東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻の第2回卒業研究発表会が，1月17-18日，同大学1号館9階の特別講義室において行なわれた．

　はじめに島内節先生が「4年間学んだことの最後の発表会，1人ひとりの成果を発表するだけでなく，参加されている方との討論を深めてほしい」と話され，1日目は1群から6群，2日目は7群から12群の全部で52の研究が発表された．

海外文献にみる看護教育学研究

看護博士課程の歴史的発展／看護博士課程の教育理念，カリキュラムおよびプログラム要件に関する研究豊澤　英子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.278-279

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　アメリカ合衆国の看護博士課程の歴史的発展と教育に関する2つの論文を紹介する．両論文は，我が国の看護の大学院教育の方向性に多くの示唆を与えるものと考えられる．

臨床実習に必要な系統別略語集・13

耳鼻咽喉科赤松　礼以子 35巻4号 , 1994年4月 , pp.273

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ABLB test

alternate binanual loudness balance test…ABLB検査

看護学生フォーラム“ねんど”のページジャック・7

「お茶会」でナニが起こったか？の巻ねんど 35巻4号 , 1994年4月 , pp.318-319

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　昨年の11月27日に“ねんど”主催・第1回「お茶会」が，日本赤十字看護大学417教室で開かれました．今回はこの「お茶会」の計画から当日の様子までを振り返ってみましょう．

　計画が動き始めたのは9月ごろ．10月下旬にはポスターを関東地区の看護大学・短大・専門学校計約300校に送りました．そして“ねんど”のメンバーは，この日のためにレクリエーション・進行・買い出し・受付の4係に分かれて準備を進めると共に，メンバー内での交流を図ってきたのです．というわけで各係から報告してもらうことにしましょう．

基本情報

看護教育
35巻4号
(1994年4月発行)

電子版ISSN：1882-1391 印刷版ISSN：0047-1895 医学書院

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