医学のあゆみ 285巻13号 (2023年6月発行)

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特集　メタバースの医療への展開

はじめに小山　博史 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1099-1099

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　メタバースは，未来社会に画期的なイノベーションをもたらすプラットフォームとして近年期待が高まっている．しかし，本当にメタバースは未来医療に対して有益なものとなりうるのであろうか．

メタバースの情報技術 -――VRけん玉トレーニングシステムの医学教育への応用川崎　仁史 , 葉山　勝大 , 稲見　昌彦 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1101-1104

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　メタバースはコンピュータの作り出したデジタルな世界のことであり，情報量としてのビット（二進数の一桁）で構成される．それに対して，物理世界（実世界）は物理量としてのアトム（原子）で構成される．メタバースはコンピュータで作られたデジタルな世界ならではの，物理世界では実現が難しいことを実現可能にする．たとえば，球技において時間の進み方を遅くし，ゆっくりと玉が動くようにすることで，初心者にとって訓練をしやすくすることができる．また医学教育において，皮膚を透明にして内臓や筋肉が透けて見えるようにすることで，どの部位を診察したり，どの部位に注射を打ったりするべきなのかを確認しやすくすることができる．筆者らは，このようなメタバースの情報技術を活用して，けん玉トレーニングシステムを開発した．さらに，その技術を応用して医学教育システムを開発した．本稿では，メタバースとトレーニングシステムについて述べる．

メタバース×診断の可能性中口　俊哉 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1105-1108

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　現在，メタバースとよばれる仮想空間技術が脚光を浴びている．AI（artificial intelligence）とXR（extended/cross reality）の発展が相乗効果となり，産業界や各国政府を巻き込む技術革新となっている．なかでもヘルスケア領域におけるメタバースの活用は外科手術，メンタルヘルス，医療教育の分野で積極的に活用が進んでいる．そこで本稿は検討の初期段階ともいえるメタバースの診断応用に焦点を当て，その可能性を検討する．2022年ごろから活発に発表されている学術研究の動向や，メタバースを活用した仮想クリニックや仮想病院など，公表されているビジネスの事例も取り上げる．最後に仮想空間と現実空間のインターフェイスとなるXR技術についても触れ，メタバースと診断の可能性を考える．

メタバースと医学教育 -――未来の医師養成の新たな展開江頭　正人 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1109-1112

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　現在，医師養成のための教育の仕組みは大きな転換期にある．その背景として，人口の超高齢化，医学・医療の高度化・専門化，ICTやAIなどのテクノロジーの進歩があり，患者・家族からのニーズの多様化も進んでいる．社会の超高齢化や医療の専門化・高度化に直面して医療の社会的側面や社会的責任をより重視した教育を行うことを求められている．一方，コロナ禍に対応する形で，遠隔通信システムを用いた授業や実習の導入など，医学教育のデジタル化も進展している．大きく社会構造が変化しつつある現在のわが国において，社会が求めるニーズの変化に対応した医師養成への取り組みが急務である．

　一方，仮想空間であるメタバースなどのデジタル技術が急速に発展し，社会実装されつつある．メタバースとは，現実世界とは別の仮想空間で構築されたデジタル空間であり，個々のユーザーがアバターなどを通じて交流を行うことができる．この技術は，リアルな世界の制約から解放された新たなコミュニケーションや活動の機会を生み出すことが期待されている．その可能性は教育やビジネス，エンターテイメントなど多岐にわたる．本稿では，メタバースなどのデジタル技術が医学教育に及ぼす影響，未来の医師養成にどのように貢献できるか，主に医学部卒業前の学部教育における実践的トレーニングにフォーカスし，その可能性について概説する．

外科教育とVR（仮想現実），メタバース藤原　道隆 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1113-1116

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　手術教育へのVR（仮想現実）技術の応用は，フライトシミュレータ技術をベースに今世紀初頭に実用化されたVR腹腔鏡手術シミュレータにはじまる．外科医師の基本動作訓練と評価に有用な一方，術式モジュールは手術スタッフを構成するコメディカルの手術体験に有用であり，多職種教育に役立っている．手術教育の基礎的な部分は，スタッフのコミュニケーションのようなノンテクニカルスキル，デジタル化が進む手術機器の取り扱い，および手を動かす（テクニカル）スキル（psychomotor skill）である．コミュニケーションは，現在は擬似手術室で行われるプログラムであるが，今後はメタバース空間が有用と考えられる．機器教育もオンラインの利便性を生かす仮想空間利用のニーズがあり，メタバースが受け皿となりうる．最後の手の動きに関しては，現状ではリアル空間のトレーニングが主で，この先もまったくなくすことは困難であるが，今後，仮想空間利用が期待される分野である．メタバースを含むデジタル空間での技能トレーニングをより本格的に行うには，触覚を伝達・再現する技術の進歩がキーとなる．

メタバースやXRの手術支援金　太一 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1117-1120

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　手術支援領域でもメタバースやextended reality（XR）技術への期待は大きい．手術リハーサル，術野や医用画像の三次元的な理解，トライアンドエラーが可能な仮想手術操作，仮想情報と現実空間情報との高精度な比較，遠隔医療，および医療従事者間での情報共有などが利点になると考えられる．一方で技術的に未成熟である部分も多く，装置のセットアップには知識や経験が必要であり，費用やアップデートなどのコスト，機材スペース，医療行為や医療機器関連に関する法整備など，多くの課題がある．何より忙しい臨床医が日々の臨床で日常的にメタバースやXR技術を使うようになるためには，明確な臨床的有用性を有することが最重要である．本稿では，筆者の施設での脳神経外科手術領域のXR技術を中心に，先進技術や教育的効果でなく，臨床的有用性の観点を重視してレビューする．

メタバースと緩和医療 -――VR空間を通じた患者のピアサポート住谷　昌彦 , 安藤　雅恵 , 坂村　美奈 , 額谷　宙彦 , 青木　崇行 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1121-1124

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　がん治療中の患者は痛みやしびれ，倦怠感といった身体的な副作用を持つだけでなく，がんへの不安感や抑うつ気分を呈することが少なくない．がんに罹患した患者（経験者）間で，がんの罹患とその治療，再発の可能性に関連した悩みや不安を共有し支え合うことをがんピアサポートとよぶ．筆者らが開発したVR（仮想現実）空間でのメタバースによるがんピアサポートプログラムは，三次元コンピュータグラフィックで描画されたヒト型ポリゴン（アバター）を通じて，ジェスチャーを伴った視覚的・聴覚的に臨場感溢れる対人コミュニケーションに加え，がん予防やがん治療の副作用軽減効果があるフィットネス体操を体験できる．メタバースを利用することで物理的距離の障壁を解決できるVRピアサポートにより，がん患者の予後改善とQOL向上が期待される．

認知症にやさしい地域づくりを目指したVRの教育的活用鈴木　はるの , 五十嵐　歩 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1125-1129

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　超高齢社会を迎え，地域に暮らす認知症のある人（認知症当事者）が増加するわが国において，認知症当事者とその家族が住み慣れた地域で安心して生活し，社会参画し続けられる “認知症にやさしい地域（DFC）” の構築が進められている．筆者らは，認知症啓発のためにVR（仮想現実）技術を活用した教育プログラムの開発と評価に取り組んできた．一般市民や看護師に対する，認知症当事者の視点を体験できるVR教育プログラムの実施により，認知症当事者への認識が肯定的に改善する効果がみられた．認知症VRプログラムは，一般住民や医療従事者が認知症当事者の立場に共感し，当事者を “ひとりの人” として全人的に理解するのに有効だった可能性がある．今後，地域社会で認知症以外の疾病や障害を含む啓発活動へのVRの活用は，あらゆる地域住民が暮らしやすい地域社会の実現に役立つと考えられる．

母子保健分野でのメタバースの活用笹川　恵美 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1130-1132

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　メタバースとは，アバターを利用してオンラインで人々が交流し，社会活動が可能な仮想空間である．コロナ禍の3年間で，社会のデジタル化が加速したが，今後，われわれを取り巻くあらゆる側面において，メタバースがさらなる変化をもたらすであろうと考えられている．しかし，母子保健分野におけるメタバースは黎明期であり，さまざまなアプリがまさに開発されようとしている段階である．複数人が時間・空間を共有できるメタバースは，LINE，Zoom，Chatとはまた異なったオンライン上のコミュニケーション手法であり，今後，メタバースを使った母子保健分野の支援モデルの展開が期待される．同時に，メタバースを適切に活用するためのリテラシー教育も求められる．

メンタルヘルスにおけるメタバースの可能性と留意点松村　雅代 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1133-1137

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　精神疾患やメンタル不調へのアプローチは薬物療法を柱とし，精神療法（対面で言語によるコミュニケーションが主体）を適宜併用する形で行われてきた．近年，VR（virtual reality）（図1）による暴露療法の有効性が示されるなど，新たな選択肢が広がってきている．なかでもメタバースは，社会的な側面や個別の文脈を反映する機能を持つことが特徴であり，人間の脳が持つ “予測的符号化（predictive coding）” との親和性が高いことが指摘されている．この特徴を最大限活かす方法として，筆者は集団精神療法での活用に注目し，実践を進めている．一方，メタバース・ハラスメントなどメタバース空間における問題も生じており，医療への応用にあたっては十分な対策が必須である．今後，生成AIとメタバースの連携など，さらなる発展は必至であり，多くの臨床家が “自分事” としてメタバースと向きあうことが，メンタルヘルス領域におけるメタバースの活用にとって重要となる．

TOPICS　生化学・分子生物学

TIA-1プリオン様ドメインのALS変異は高度に凝縮した病原体構造を誘起する関山　直孝 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1138-1139

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ALS関連アミノ酸変異を持つTIA-1

　相分離とは，水に浮く油のように2つの物質が混ざり合わず2相に分かれてしまう現象のことである．近年，この相分離現象が細胞内でも起こっていることが明らかとなってきた．液-液相分離（liquid-liquid phase separation：LLPS）とよばれるこの現象は，タンパク質が “液滴” の性質を有する凝縮体，いわゆる非膜型オルガネラ（membraneless organelles：MLOs）を形成する生物学的事象のことである．LLPSは特定のタンパク質群を時空間的に離合集散させることで，さまざまな生理学的機能を制御していることが示唆されている^1）．

TOPICS　薬理学・毒性学

経口抗凝固薬の間質性肺炎リスク今井　靖 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1140-1141

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　経口抗凝固薬（oral anticoagulant：OAC）は人工弁における血栓予防としてはワルファリンが唯一の治療選択肢であるが，非弁膜症性心房細動（non-valvular atrial fibrillation：NVAF）および静脈血栓症においてDOAC（direct oral anticoagulant）が多用されようになり10年近くになる．ダビガトランは最初に登場したDOACであり抗トロンビン薬に分類される．ワルファリンに非劣性あるいは優位性が示されている．ただ腎排泄性薬剤のため腎機能低下例には制限がある．その後登場した3種類の第Ⅹa阻害薬（FⅩa阻害薬）は排泄経路が腎・胆汁とすくなくとも複数の排泄経路があり，用量も年齢・体重・クレアチニンクリアランスあるいはクレアチニン値で調整を要するものの，臨床現場での使用頻度も高い．

連載　救急で出会ったこんな症例――マイナーエマージェンシー対応のススメ・Vol.12

ヘビ咬傷のあれこれ：鑑別編1 -――マムシとアオダイショウ間藤　卓 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1143-1149

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◎あまり知られていないことだが，幼蛇の時期と成蛇の時期において体表の模様が大きく異なるヘビがいる．特にアオダイショウの幼蛇はマムシと似ている．わが国には比較的限られた種類のヘビしか生息していないものの，ほとんどの教科書には成蛇の写真のみが掲載されているので，ヘビの鑑別において困難をきたす場合があり，診断を誤る可能性があるので注意を要する．

連載　医療システムの質・効率・公正――医療経済学の新たな展開・Vol.3

NDBを用いた地域医療の質指標の開発愼　重虎 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1151-1154

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Summary

　限られた資源を効率的に活用し，どこでも適切な医療が提供されるシステムを構築するためには，全国の実態を可視化し，評価していく必要がある．可視化の方法として，医療報酬明細書（レセプト）の全国悉皆データである厚生労働省のレセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）を活用した質指標（QI）の算出が考えられる．当分野は，2020年，NDBより抽出したレセプトデータの提供を受け，急性心筋梗塞（AMI）と脳梗塞に対する「地域医療システムの質指標」を開発，二次医療圏単位で算出しており，2022年は疾患同定アルゴリズムの改良，縮小推定値（shrinkage estimate）の導入など，指標の改善を行っている．算出した2014～2020年度の「地域医療システムの質指標」より，二次医療圏単位の指標値は上昇傾向にあるが，まだ地域による差が存在することが示され，今後，その要因についてのさらなる分析の必要があると考えられる．

FORUM

AI・ビッグデータを用いた新規疾病発症予測搭載・次世代健診システムの構築と運用宮下　洋平 , 北風　政史 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1155-1158

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ビッグデータとAI

　今回，新規のAIによる疾病発症予測モデルを用いた健康診断システムの構築と運用について紹介するにあたり，まず “ビッグデータ” についてあらためて検討したい．ビッグデータとは単に “大量のデータ” という量的な因子だけでは定義されるものではなく，「何らかの事業目的を達成するために役に立つ知見を導出する基礎となるデータ」と考えられている^1）．具体的には以下の “4つのV” の要素を備えたデータである必要があるといわれている^2）．

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目次 285巻13号 , 2023年6月

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次号の特集予告 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1159-1159

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奥付 285巻13号 , 2023年6月 , pp.1160-1160

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第285巻・総目次 285巻13号 , 2023年6月

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基本情報

医学のあゆみ
285巻13号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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特集 メタバースの医療への展開

TOPICS 生化学・分子生物学

TOPICS 薬理学・毒性学

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