小児科 60巻2号 (2019年2月発行)

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特集　クリニックで診る小児アトピー性皮膚炎のプライマリ・ケア

１．小児の皮膚の特徴 -―成人との違い高橋　健造 60巻2号 , 2019年2月 , pp.91-95

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誕生の瞬間に新生児の皮膚は，乾燥に耐えるバリアや保湿機能を急速に獲得する．角層には無数の常在菌が棲みつくことで，体の部位に合わせたバイオトームを構築し，皮膚での自然免疫や獲得免疫を確立する．皮膚の構造自体は新生児や小児の皮膚といえども基本的に成人に近いが，物理的バリアや免疫バリアは未熟であるため，食物などの環境抗原が経皮感作されやすい．Th1型の接触皮膚炎が持続することで，Th2型の全身性の食物アレルギーを惹起し，Th2サイトカインはフィラグリンの発現を抑制し，さらなるバリア機能の悪化に陥る．アトピー性皮膚炎の乾燥肌を清潔に保ち保湿に努め，経皮感作の機会を減らすことは，食物アレルギーの発症を抑制する可能性をもつ．

２．スキンケア指導のポイント佐々木　りか子 60巻2号 , 2019年2月 , pp.97-102

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小児を診療する際に必要な，スキンケアの基礎知識として，市販されているスキンケア製品とその使用方法を中心に述べる．

３．小児アトピー性皮膚炎の診断と治療 -―年齢別ポイント池澤　善郎 60巻2号 , 2019年2月 , pp.103-112

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思春期以降の成人のアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）の基本病態は，皮膚バリア障害による乾燥性湿疹病変であり，そこに食物・環境等のアレルギーが関与し，さらにそれ以外の病因・病態が合併することから，8つの臨床病型に分類し，その治療が病因・病態によくヒットすると，驚くほど軽快する．この成人ADの臨床病型を参考にし，1歳半未満の乳児ADと1歳半以上の幼児・学童期小児ADの臨床病型を，それぞれ6つと8つの臨床病型に分類し，小児ADの診断と治療について解説した．そして治療に苦慮する症例ほど複数の病態・機序が相互に重なり合い，その程度は，乳児/小児/成人ADと，その時期の軽快・悪化・難治化に従って変わっていくことについても述べた．

４．アトピー性皮膚炎と接触皮膚炎江畑　俊哉 60巻2号 , 2019年2月 , pp.113-120

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接触皮膚炎（CD）は，何らかの物質が皮膚に接触して生じる皮膚炎で，刺激性接触皮膚炎（ICD）とアレルギー性接触皮膚炎（ACD）がある．小児のアトピー性皮膚炎（AD）に合併したり，ADとの鑑別を要する疾患として念頭におく必要がある．病変が限局性で接触源との因果関係が明らかなものでは容易に診断に至るが，接触源の推定や，CD自体を疑うことが困難な場合も少なくない．各原因物質によるCDの臨床的特徴を知ることは診断への糸口となる．とくにACDでは，接触源を見つけて除去しない限り繰り返すため，原因診断を目的とするパッチテストは有用であり，パッチテストを行っている皮膚科との連携は大切である．

５．アトピー性皮膚炎と真菌症赤木　竜也 60巻2号 , 2019年2月 , pp.121-127

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アトピー性皮膚炎患者にしばしば合併する皮膚真菌症についてまとめた．症状：白癬のうち体部白癬，股部白癬，足白癬では環状皮疹が特徴的で鱗屑を伴う．湿疹病変と異なり左右不対称な分布が目立つ．頭部白癬では脱毛斑が目立ち，悪化するとCelsus禿瘡にもなる．皮膚カンジダ症は乳児ではおむつ部のしわの内側を中心に認めることが多く，白癬にくらべ薄い膜様の環状鱗屑が特徴．診断：視診によるアトピー病変と真菌症との鑑別には限界があるので正確な診断には顕微鏡検査が必要である．皮膚科との連携が大事である．治療：診断さえ確かならその菌種に感受性の高い抗真菌外用薬で治療できる．頭部白癬は例外的に外用薬を用いず内服薬で治療する．

６．食物アレルギーとアトピー性皮膚炎相原　雄幸 60巻2号 , 2019年2月 , pp.129-136

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新生児・乳児期の湿疹・アトピー性皮膚炎に対する治療は，食物抗原の経皮感作が明らかにされてますますその重要性が高まってきている．その治療にはクリニック医師の保護者に対するきめ細かい指導が重要になっている．とくに，湿疹に対して早期に積極的に治療介入を行う．さらに，スキンケアの継続により皮膚を良好な状態に保つことで経皮感作を防ぐように指導する．また，食物アレルギー発症例については，原因食物の完全除去ではなく，できるだけ早期から安全を確保しつつ微量摂取の継続により早期寛解・耐性獲得を目指していくようにする．本稿では症例を提示してその診断治療の現状について述べた．

７．小児アトピー性皮膚炎の外用療法の始め方上出　良一 60巻2号 , 2019年2月 , pp.137-144

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今，アトピー性皮膚炎の病態理解は大きなパラダイムシフトを迎え，初めに角層のバリア不全があり，それにより経皮アレルギー感作が生じるという証拠が蓄積されつつある．それに伴い，従来のアレルゲン除去より，まずは適切なスキンケアによる角層バリア機能の保全と，皮膚炎に対しては確実にステロイドやカルシニューリン阻害外用薬で炎症を鎮静化することが重要と考えられるようになった．外用療法は具体的に保護者に指導することが大切である．心身医学的な配慮も行いつつ，成人期へ持ち越さないように，小児科医，皮膚科医が協力して診療にあたる必要がある．

綜説

ゲノムからみた腸管出血性大腸菌中村　佳司 , 西田　留梨子 , 小椋　義俊 , 林　哲也 60巻2号 , 2019年2月 , pp.145-152

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腸管出血性大腸菌（enterohemorrhagic Esherichia coli：EHEC）は，とくに小児において生死にかかわる重篤な感染症を引き起こす．EHECとしてはO157が代表的であるが，それ以外の血清型も重要である．次世代シーケンサを活用したEHECの大規模なゲノム解析から，各血清型の遺伝的多様性の詳細や，Stx2ファージのゲノム多様性とStx2産生量の関連，高病原性株の出現などに関してさまざまな知見が集積しつつある．本稿では，われわれの研究成果を中心に，大規模ゲノム解析から得られたO157，O26，O145，O121に関する最近の知見を紹介する．

小児の微量元素欠乏 -―最近の進歩西　美和 60巻2号 , 2019年2月 , pp.153-162

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微量元素のなかの亜鉛，銅，セレン，ヨウ素欠乏について概説する．欠乏・不足の要因には，絶対的摂取不足，吸収障害，代謝亢進，需要増大に供給が追いつかない，排泄量増加などがある．微量元素は，生体内ではいろいろな酵素や生理活性物質の機能発現や維持に重要な役割を果たしているので，欠乏すると多彩な症状・所見を示す．欠乏症の症状・所見には，欠乏している微量金属に特異的なものもあるし，非特異的なものもあるので注意して日常診療にあたる．また，絶対的摂取不足の状態では，これらの微量金属の他に，必須脂肪酸，ビオチン，カルニチン，ビタミン類の不足・欠乏症も発症することがあるが見逃されている可能性もあり，留意すべきである．

妊婦に対するワクチン接種について -―インフルエンザを中心に大藤　さとこ 60巻2号 , 2019年2月 , pp.163-171

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妊婦はインフルエンザ重症化のハイリスクグループに分類されており，WHOは「妊婦をインフルエンザワクチンの最優先接種対象に位置づけるよう推奨する」というポジションペーパーを示している．妊婦に対するインフルエンザワクチン接種は，妊婦自身のインフルエンザを予防する効果のほか，ワクチン接種を受けることができない出生児のインフルエンザを予防する効果を有する．一方，現在のところ，ワクチン接種を受けた妊婦で流産・死産・早産・先天奇形などの発生率が増加するという報告はほとんどない．妊婦に対するワクチン接種は，有効性に関するメリットと安全性に関するデメリットのバランスを考慮して，実施すべきである．

診療

沖縄県北大東村における百日咳集団発生の分析黒田　萌 , 神谷　元 , 砂川　富正 60巻2号 , 2019年2月 , pp.173-181

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沖縄県の遠隔離島である北大東島で2016年8月～2017年2月に百日咳集団発生が起こり，疑い者を含めると人口の約2割である154名が感染する結果となった．小児に限ると百日咳含有ワクチン（ワクチン）接種率はほぼ100％であるにもかかわらず，幼稚園～小学校ではほとんどの学年で80％以上の発症率となった．成人での発症者は診療所未受診者も含めると約8割が咳症状を呈し，調査の回答が得られた事業所職員の15％が咳症状で欠勤していた．約半年間にわたり村内外の機関と連携して新生児への百日咳対策を実施した結果，年間出生数は5～6名だが重症例の発生はなく終息まで確認することができた．小規模離島における感染症管理の事例報告と，この集団発生における疫学的特徴を記述的に分析した．

アトピー性皮膚炎の経皮的アレルゲン感作への対策塩原　哲夫 , 水川　良子 60巻2号 , 2019年2月 , pp.183-190

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アトピー性皮膚炎（AD）の病因として，バリア機能の低下によるアレルゲンの経皮的感作が注目されている．一方，汗は皮膚の角層水分量を著明に増加させ皮膚の乾燥を防ぐ役割をしているにもかかわらず，AD発症における役割はほとんど注目されてこなかった．しかし実際，AD患者で検討してみると，皮疹発症前から非病変部でも著明な発汗障害を認め，病変の進行とともに全身性の発汗障害になっていくことがわかった．このような発汗障害は，住環境の低湿度化とライフスタイルの変化に加え，発汗をADの増悪因子と考え，発汗させないように指導してきた医師側の責任もあるかもしれない．発汗低下による皮膚の乾燥化こそがアレルゲンに対する感作を容易にし，ADの増大に大きな役割を果たしていると考えられる．それに対し，われわれはどのような方法で発汗を促せばよいのか，そしてそれにより，ADの発症を軽減させ得るかを概説する．

小児保健

乳幼児健診で健やかな親子を支援する山崎　嘉久 60巻2号 , 2019年2月 , pp.191-197

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親子の健やかな暮らしを支援するため，乳幼児健診にはポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチの両面からの対応が求められる．「健やか親子21（第2次）」の共通の問診項目は，個々の親子の状況把握と支援とともに自治体の事業評価にも活用できる．乳幼児健診により，すべての親子の健康や暮らしの状況を繰り返し把握し，個別の支援を評価するとともに，事業改善につなげる視点が必要である．高い受診率・住民参画という健康文化に支えられてきた乳幼児健診事業を，今後も持続・発展させるため，事業評価のための標準的な数値指標の一般化が望まれる．

連載　［小児科臨床教育の実際］

第2回　医学部小児科臨床実習における指導医の役割と実際西屋　克己 60巻2号 , 2019年2月 , pp.199-204

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日本小児科学会では，「子どもの総合専門医」，「育児・健康支援者」，「子どもの代弁者」，「学識・研究者」，「医療のプロフェッショナル」という5つの小児科専門医の医師像を規定し，その医師像をもとに16の到達目標が定められている^1）．また，専門医研修において専攻医がこれらの到達目標を達成できているかを評価するために，到達目標を専攻医レベル，初期研修医レベル，医学生レベル，に落とし込んだマイルストーンが作成されている^2）．このように日本小児科学会では，卒前教育・初期研修・専門医研修・生涯教育という一連のシームレスな流れの視点から小児科教育を捉えており，医学部小児科臨床実習においても，小児科専門医の医師像を意識した教育が重要である．このような教育を実践していくためには，小児科領域における臨床能力のみならず教育的資質を有する指導医が必要であり，指導医の果たす役割は大きい．本稿では，わが国の医学部小児科臨床実習における小児科指導医の役割と実際について考えていく．

連載　［最近の外国業績より］

栄養・代謝・内分泌日本医科大学小児科学教室 60巻2号 , 2019年2月 , pp.205-208

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背景：ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成に重要な成分であり，その欠乏や過剰摂取は甲状腺疾患の発症に関連する．韓国はヨウ素が豊富な海に囲まれているが，ヨウ素が豊富な地域に住む小児や青少年におけるヨウ素の摂取状態と甲状腺機能との関連についてはこれまでほとんど研究されてこなかった．そこで本研究は全国調査の結果を用い，健康な小児および青少年のヨウ素の摂取状態と甲状腺機能の関連につき検討することを目的とした．

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目次 60巻2号 , 2019年2月

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著者プロフィール 60巻2号 , 2019年2月

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お知らせ 60巻2号 , 2019年2月 , pp.127-127

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お知らせ 60巻2号 , 2019年2月 , pp.162-162

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お知らせ 60巻2号 , 2019年2月 , pp.172-172

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お知らせ 60巻2号 , 2019年2月 , pp.181-181

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お知らせ 60巻2号 , 2019年2月 , pp.190-190

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投稿規定 60巻2号 , 2019年2月 , pp.211-211

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バックナンバー 60巻2号 , 2019年2月 , pp.212-212

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次号予告 60巻2号 , 2019年2月 , pp.213-213

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編集後記 60巻2号 , 2019年2月 , pp.214-214

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基本情報

小児科
60巻2号
(2019年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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