眼科 65巻1号 (2023年1月発行)

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特集　未熟児網膜症アップデート

序論飯田　知弘 65巻1号 , 2023年1月 , pp.1-1

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本号の特集は未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）の最新情報です。未熟児網膜症は早産により発達途上の網膜血管に生じる増殖性疾患で，血管が成長していない無血管領域から産生されたVEGF（vascular endothelial growth factor）により新生血管が生じます。新生血管により形成された線維結合織が収縮して網膜が牽引され網膜剥離に進展すれば，視力予後は不良となります。周産期医療の進歩により出生時体重が著しく軽い未熟児の生存率が上がり，重症な未熟児網膜症も増えてきました。一方で，未熟児網膜症に対する検査と治療の習得には十分な訓練が必要ですが，教育を受けることのできる施設が限られているという問題もあります。

１　未熟児網膜症のスクリーニング検査吉田　朋世 65巻1号 , 2023年1月 , pp.3-7

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本邦では医療技術の進歩に伴い，毎年多くの未熟児が出生している。これらの需要に対し，未熟児診療を行う眼科医が不足しているというのが現状である。本稿では，当院における未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）スクリーニング検査の実際について説明する。また，当院で診察に用いている広画角眼底カメラの使用法についても解説を行う。

２　未熟児網膜症に対する網膜光凝固術野々部　典枝 65巻1号 , 2023年1月 , pp.9-15

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近年，未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）の治療として抗VEGF（vascular endothelial growth factor）療法が普及しつつあり，従来の網膜光凝固術を行う機会が減少している（表1）。また，重い装置を装着して長時間高温の部屋で施行する治療方式に対する拒否感や，手技の習得に時間がかかることなどもあり，これからROP治療を担う世代への技術の継承不足が懸念されている。活動期ROPの治療は，1968年に日本の永田らがキセノン光を使用した網膜光凝固治療の有効性を報告1）して以来，長くROPの重要な治療方法として位置づけられ，網膜剥離への進行予防に寄与してきた。抗VEGF薬であるラニビズマブ，アフリベルセプトがROPに対して承認され，初回治療の選択は徐々に抗VEGF療法に変化しつつあるが，網膜光凝固術は現在もなくてはならない治療の選択肢である。本稿では，抗VEGF療法時代の最適な網膜光凝固術の施行方法について考察する。

３　未熟児網膜症に対する抗VEGF療法髙橋　理恵 65巻1号 , 2023年1月 , pp.17-23

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未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）は，血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）に起因する網膜血管増殖性疾患である。早産による網膜血管の発達不良により形成された無血管網膜が原因であり，その虚血網膜から産生されたVEGFの濃度がROPの活動性と相関している。そのため，VEGFの抑制がROP治療の要となっている1）2）。2007年から抗VEGF療法を光凝固と併用して使用することで難治なaggressive posterior ROP（APROP，現A-ROP）を成功裏に治療した報告3）4）や，抗VEGF療法を硝子体手術前に行ってROPの新生血管の活動性を低下させ，良好な手術成績を得た報告5）などから抗VEGF療法が注目されるようになった。その後，2011年に光凝固とベバシズマブ硝子体注射との治療成績を比較したBEAT-ROP study6）において，zoneⅠROPに対しては光凝固よりも抗VEGF薬単独療法が優位であると明らかにされて以来，多くの施設で新たなROP治療法として施行されるようになった。そして，光凝固に加え，抗VEGF療法という新たな治療法が加わったことで，児の状態に応じて治療を選択できるようになり，より多くのROP児の視力を守ることができるのではないかと期待されている。本稿では，ROPへの抗VEGF療法について自験例を示しながら解説する。

４　未熟児網膜症に対する硝子体手術眞野　福太郎 , 日下　俊次 65巻1号 , 2023年1月 , pp.25-30

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未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）は胎児の網膜血管の伸長が未熟であることから，有血管領域と無血管領域の境界部に病的血管新生が生じる眼内増殖性疾患である。治療適応は網膜光凝固，抗VEGF薬の硝子体内注射（抗VEGF治療）のいずれにおいても国際病期分類1）に基づき，以下のROP所見を有する場合は72時間以内に治療が開始されるよう推奨されている。

５　未熟児網膜症のリハビリテーション・ロービジョンケア松下　五佳 65巻1号 , 2023年1月 , pp.31-40

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未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：ROP）では急性期の治療後にリハビリテーションやロービジョンケアを含む長期のフォローアップが必要である。ROPのリハビリテーションの主な内容は屈折矯正と視能訓練である。重症度や治療内容によってさまざまな屈折異常がみられるため，視機能形成のために早期から屈折矯正が必要となる場合が多い。抗VEGF療法や網膜剥離に対する早期手術等の治療の進歩によりROPによる失明は減少しているものの，現在でも重症のROPでは重篤な視覚障害を残す症例がある。ロービジョンが予想される症例では，早期からのロービジョンケアが必要となる。

綜説

本邦における悪性眼瞼腫瘍の現状と診断のポイント後藤　浩 65巻1号 , 2023年1月 , pp.43-49

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眼瞼腫瘍は，治療の必要性の低い小さな母斑や疣贅などを含めると，日常の眼科診療でしばしば経験される疾患のひとつである。真の腫瘍ではないが，霰粒腫のような眼瞼に結節性の病変を形成する病態も含めれば，さらに症例数は多くなる。一方，眼瞼にはごくまれではあるが生命予後にも関わるような悪性腫瘍が発生することがあり，これらについては良性腫瘍や非腫瘍性の病変と確実に鑑別し，時期を逃すことなく適切な治療を行うことが求められる。

緑内障の危険因子國分　太貴 , 中澤　徹 65巻1号 , 2023年1月 , pp.51-62

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緑内障は全世界の失明原因の第2位であり1），2007年度の厚生労働省の調査によると，日本国内の中途失明原因では第1位となっている2）。また2015年に実施された全都道府県を対象とした視覚障害の実態調査においては，緑内障が失明原因として占める割合は前回（2007年度）の調査結果における割合（21.0％）に比べて28.6％と増加していることが明らかとなった3）。

白内障手術後の水晶体嚢の線維性混濁とdead bag syndrome 住岡　孝吉 , Liliana　Werner , 安田　慎吾 , 雑賀　司珠也 65巻1号 , 2023年1月 , pp.63-67

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水晶体再建術で水晶体嚢内に固定された眼内レンズ（IOL）の周囲では，術後中長期的な経過中に後嚢内面での水晶体上皮細胞の線維化反応や水晶体線維形成（Elschnig真珠）あるいは赤道部内面でのSoemmerring輪の形成などが観察される。これらは視力低下や眼内レンズの偏位の原因となることから，手術時の水晶体上皮細胞の吸引に代表されるように，この細胞は好ましくない細胞と考えられてきた。しかし，近年，何らかの理由で水晶体上皮細胞が完全に消失し，フロッピーな水晶体嚢が嚢内の眼内レンズを固定できなくなることがある。また，この脆弱化した嚢は内層と外層に分離することが原因でZinn小帯を固定できずに，嚢ごとIOLが不安定化する。この病態を“dead bag syndrome”と呼ぶことが提唱され，対処法としてはIOL毛様溝縫着やIOL強膜内固定などの外科的治療が選択肢になり得る。本稿ではそのdead bag syndromeについて概説する。

マルチモーダルイメージングによる眼科疾患の診断と病態解明

1．自己免疫性網膜症とanti-enolase drusen 安藤　亮 , 石田　晋 65巻1号 , 2023年1月 , pp.69-78

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自己免疫性網膜症（autoimmune retinopathy：AIR）は，血清中の抗網膜抗体が原因で網膜変性を引き起こす症候群の総称である。眼底所見のバリエーションが幅広く，診断に苦慮することが少なくない。本稿では，AIRの概論を述べ，抗α-enolase抗体陽性AIRについて紹介する。

黄斑下出血のマネージメント

3．PDT（再発抑制）杉澤　孝彰 , 五味　文 65巻1号 , 2023年1月 , pp.79-82

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加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）はその経過中に黄斑下出血（submacular hemorrhage：SMH）をきたすことがある。特に日本人に最も多いポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）においては他のAMDの病型よりも高頻度でより重篤なSMHを引き起こす。SMHによる網膜障害は不可逆的な視機能障害をきたすため，抗VEGF（vascular endothelial growth factor）薬やガス血腫移動術，tissue plasminogen activator（tPA）を用いた硝子体手術等の治療法が用いられている。しかしSMHの視力予後は不良であるうえに再発も多く，何よりも予防が肝要である。

機器・薬剤紹介

61．ケラトグラフ糸川　貴之 , 鈴木　崇 65巻1号 , 2023年1月 , pp.83-88

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近年発売されている角膜形状解析装置は，本来の形状解析機能に加えてさまざまな付加価値が付け加えられた多機能な機器が多数上市されている。今回紹介するKeratograph 5M（ニコン・オクルス，以下ケラトグラフ）もそのひとつで，角膜形状解析装置としての機能に加えて，涙液の評価（TF-Scan検査），マイボーム腺の形態評価（Meibo-Scan検査），結膜の充血評価（R-Scan検査），瞳孔記録計（pupillometry検査），フルオレセイン染色によるコンタクトレンズ装用時シミュレーション，眼瞼の評価も行える機器である（図1）。

症例報告

うっ血乳頭を呈したChiari奇形1型の1例板東　将史 , 太田　千秋 , 岩崎　素之 , 梅津　新矢 , 渡部　恵 , 大黒　浩 65巻1号 , 2023年1月 , pp.91-98

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Chiari奇形1型（CIM）では，咳嗽やくしゃみなどで増強する後頭部痛や頸部痛，眼振，眩暈，歩行障害などの症状で疑われ，頭部MRI検査の矢状断で小脳扁桃の大後頭孔以下への下垂を認めることで診断を確定する。上記症状を生じず，うっ血乳頭のみを呈することはまれである。今回我々は両側のうっ血乳頭以外の臨床所見が乏しいCIMを経験したので報告する。症例は12歳女児，眼鏡作成のため近医眼科を受診したところ両側の乳頭腫脹を認め，精査目的に当科を紹介受診となった。両眼窩部痛の増悪を認め，動的視野検査で両眼にMariotte盲点の拡大を認めたが，頭部CTにおいて脳室拡大や占拠性病変，頭蓋骨の形成異常は認めず，MRIでも異常はみられなかった。当院脳神経外科で特発性頭蓋内圧亢進症（IIH）と診断されアセタゾラミド内服を開始し，経過観察を行っていた。しかしその後も症状の改善を認めず，MRI再検査を実施したところ，矢状断において4.5mm程度の小脳扁桃下垂を認め，CIMと診断された。初診から9か月後，当院脳神経外科で大後頭孔減圧術を施行し，術後は乳頭腫脹および自覚症状の改善を認めた。うっ血乳頭で診断に苦慮する場合は，CIMも念頭に置いて頭部MRI矢状断の撮像をすべきであると考えられた。

斜視術後に下斜筋から発生した眼窩顆粒細胞腫の1例宮島　彩乃 , 金子　博行 , 松本　浩一 , 太根　ゆさ , 溝田　淳 , 菊地　良直 65巻1号 , 2023年1月 , pp.99-104

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顆粒細胞腫は眼科領域では比較的稀な疾患である。今回我々は斜視術後に下斜筋から発生した1例を経験したので報告する。症例は22歳男性，6年前に右上斜筋麻痺に対し左眼下直筋後転術を施行した。術後経過良好で1年ごとに定期診察を継続していたが，複視症状の増悪，右眼球突出の訴えが出現してきた。精査目的に眼窩magnetic resonance imagingを施行した結果，右眼球下面から下直筋にかけ，T1強調画像で等信号，T2強調画像で辺縁が低信号，中心軽度高信号の腫瘤性病変を認めた。病変は下斜筋と一体となっており，全身麻酔下の手術により下斜筋ごと摘出した。病理組織学的には好酸性顆粒が観察され，免疫組織化学染色ではS-100蛋白陽性であった。以上より，下斜筋から発生した顆粒細胞腫と確定診断された。腫瘍摘出後，症状は改善し，現在も局所再発なく経過している。斜視術後においても眼球運動障害の増悪および眼球突出などを認めた場合，腫瘍性病変などを考慮し眼窩内の精査が必要である。

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目次 65巻1号 , 2023年1月

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次号目次 65巻1号 , 2023年1月 , pp.41-41

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読者アンケート 65巻1号 , 2023年1月 , pp.42-42

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学会告知板 65巻1号 , 2023年1月 , pp.105-111

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投稿規程 65巻1号 , 2023年1月 , pp.112-113

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著作権譲渡同意書 65巻1号 , 2023年1月 , pp.114-114

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タイトルページ作成要項 65巻1号 , 2023年1月 , pp.115-115

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編集後記 65巻1号 , 2023年1月 , pp.116-116

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基本情報

眼科
65巻1号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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