眼科 60巻8号 (2018年8月発行)

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特集　強度近視を治療する

強度近視を治療する−序論− 三村　治 60巻8号 , 2018年8月 , pp.763-763

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視力障害をきたすような強度近視は，悪性近視，病的近視として古くから知られていたが，最近日本人をはじめとするアジア人でその比率が急増していることが明らかになっている。OCTやMRIなどの画像解析の進歩により，強度近視に伴うさまざまな眼合併症の病態の解明とともにその治療方法，手技も大きな進歩を遂げている。本特集では，強度近視による眼合併症のうち，最も視機能低下をきたす黄斑症の新生血管に対する抗VEGF治療の解説を群馬大学の向井亮先生にお願いした。強度近視の黄斑のFA，IAの造影所見，OCT像所見をもとに最新の治療について述べていただいた。一方で，硝子体牽引が発症機序の主因をなす網膜剥離や黄斑円孔，さらには黄斑分離症についてはやはり硝子体手術が治療の主体となる。これについては豊富な手術経験を持つ大阪労災病院の坂東肇先生に，実践的な手術手技とそのコツについてできる限り具体的に伝授していただいた。

１　強度近視の新生血管に対する抗VEGF治療向井　亮 60巻8号 , 2018年8月 , pp.765-773

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近視の罹患率はわが国を含めた東南アジアで増大している。とりわけ病的近視に関してはその割合が人口の3％程度であると報告されており，Holdenらのメタアナリシスによると，強度近視の人口は2050年には全世界で9.4億人にまで到達すると予想されている1）。本邦における強度近視の有病率に関しては，多治見スタディにおいて，−5Dを超える強度近視は8.2％と報告された2）。一方最近，長浜スタディにおいて，後部ぶどう腫の有病率は2.05％であること，その男性の有病率は1.59％に対し，女性の有病率が2.27％であり，有意差はないものの女性において頻度が高いことが示された3）。

２　強度近視に対する硝子体手術坂東　肇 60巻8号 , 2018年8月 , pp.775-780

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近視化し続ける現代において初期から治療を介入させ近視自体の進行が回避できることが望ましいが，実際には強度近視に至り硝子体の牽引，血管新生，変性といった病的状態に至る患者数は増加の一途を示している。新生血管に起因する病態へは現在抗VEGF（血管内皮増殖因子）剤の投与が第一選択となっており，治療手技としては比較的簡便化しつつある。一方，後眼部の硝子体牽引が主体となる網膜剥離や黄斑円孔においては硝子体手術による外科的治療介入が行われてきた。また，近年黄斑分離症についてもOCTの進歩から解剖学的な病型も整理された1）ことで，硝子体手術での適応が増えつつある（図1）。しかし，通常眼での硝子体手術と比較し，強度近視眼への硝子体手術はその特異性から合併症などさまざまな危険をはらんでいることは周知の事実である。手術に携わる者は強度近視眼が単なる大きな眼ではないことをよく理解したうえでメスを握る必要がある。本稿においては強度近視への網膜硝子体手術に対する基本的な気構えと，個々の病態への治療的アプローチについて主にテクニカルな側面から解説していきたい。

３　強度近視の屈折矯正手術中村　邦彦 60巻8号 , 2018年8月 , pp.781-785

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屈折矯正手術は大きく角膜屈折矯正手術と眼内屈折矯正手術に分かれ，エキシマレーザーによる角膜屈折矯正手術であるlaser in situ keratomileusis（LASIK）は，現在でも屈折矯正手術の中心を担っている。しかし強度近視については，重症なものではkeratoectasia，軽症なものではコントラスト感度低下やグレア・ハローといった問題がLASIKでは生じやすく，選択されなくなってきている。強度近視眼に対する屈折矯正手術としては，眼内屈折矯正手術である有水晶体眼内レンズ（phakic IOL）が国内でも認可されていることもあり現在では第一選択とされている。

４　強度近視の白内障手術林　研 60巻8号 , 2018年8月 , pp.787-792

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強度近視の患者では，水晶体の核硬化が早く起こることが知られている。当院において強度近視患者が白内障手術を受ける年齢は，平均して50代後半であり，加齢による白内障に比べ10歳近く若い。強度近視眼に対して白内障手術を行う場合，いくつか注意しておくべき点がある。この項では，それらの点を詳しく述べたい。

５　強度近視の緑内障手術板谷　正紀 60巻8号 , 2018年8月 , pp.793-799

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疫学研究により近視眼は緑内障の罹病率が高いことが知られている。特に，強度近視眼では緑内障罹病率がより高い。一方で，疫学のデータでは近視眼の緑内障は進行が遅いことが示されている。しかし，実地臨床では強度近視眼の緑内障の患者で比較的若い年齢で視野進行が速くて困る症例がある。特に，固視点近傍障害が強い症例ではなおさらである。このような症例に対して，緑内障手術を検討しなければならない場面があり，脂汗をかきながら治療に向かい合ってきた現実がある。強度近視眼の緑内障手術においては，強度近視の眼球の特徴と視野障害のパターンを考慮する必要があるが，それだけではなく患者の年齢や社会的側面も考慮して，患者と向かい合う必要がある。

６　強度近視性内斜視の手術治療木村　亜紀子 60巻8号 , 2018年8月 , pp.801-807

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強度近視性内斜視は，強度近視が原因で生じた内斜視であり，外眼筋偏位を伴い二次的にプリー異常をきたしているものという考えが一般的である。特に今回は，強度近視による眼軸の延長があり，それが原因で外眼筋の位置異常・走行異常をきたし斜視を呈したもの（英語表記ではesotropia fixus with high myopiaやheavy eye syndrome, high myopic strabismus fixusにあたる）を中心に述べる。正確には強度近視性内斜視は内下斜視を呈する。高齢で，近視の合併があり，プリー異常による斜視を強度近視性斜視に含むか，加齢性斜視（age-related distance esotropia）に含むかは意見の分かれるところであり，筆者は，眼軸の延長がLR-SRバンドの破壊をきたしたものを強度近視性，加齢により外直筋の下方移動が生じLR-SRバンドの破綻が生じ斜視をきたしたものを加齢性と区別して考えているが，実際の臨床では区別の難しい症例も存在する。斜視の原因からの分類においては，今後，新たな定義分類がなされる可能性が高く，それに従うことになると思われる。

綜説

ドライアイの最近の考え方内野　美樹 60巻8号 , 2018年8月 , pp.809-815

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2017年はドライアイという疾患にとって激動の年であったと思われる。10年ぶりに行われた日本のドライアイの定義と診断基準の改定に準じたAsia Dry Eye Society（ADES）によるドライアイの考え方の発表。さらには，世界各国150人ものドライアイ研究者からなるDry Eye Work Shop（DEWS）Ⅱによるドライアイレポートの発刊。実に，ドライアイの本質とはいったい何であろうかと考えさせられた年である。本稿では，日本，アジアそして欧米におけるドライアイの考え方の違いを概説したい。

飛蚊症治療の最近の考え方厚東　隆志 60巻8号 , 2018年8月 , pp.817-823

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飛蚊症は日常診療で遭遇する機会が最も多い主訴のひとつである。改めて述べるまでもないが，硝子体混濁に伴い視界の中にさまざまな形の黒い点や薄い雲のようなものが見え，それが眼球運動に伴い動いて見えるという症状であり，特に中年以降に症状が出現，増悪することが多い。さまざまな原因により生じる硝子体腔の混濁が網膜上に影を作り生じる症状である。飛蚊症の成因はさまざまであるが，大別すると硝子体混濁の原因により生理的飛蚊症と病的飛蚊症に分類される。

機器・薬剤紹介

28．Canon OCT-HS100 宇治　彰人 60巻8号 , 2018年8月

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HS100はCanon社が提供する光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）である。本装置がリリースされたのが2012年で実に6年の歳月が流れているが，このCanon社製OCTの名前を聞いたことがある先生方は国内ではまだ少ないようである。実は，欧州や中国では他社製品に負けず劣らずの人気の機種であるが，その魅力は何といってもspectral-domain OCT（SD-OCT）としては抜群の深さ分解能の高さである。この一番のアピールポイントが国内で霞んだのは，特に本邦において，良くも悪くも加算平均画像への偏重が背景にあったと個人的には分析している。確かに2016年にバージョンを更新するまでは，加算平均に使用するスキャン枚数の多い他社OCT画像は，分解能が高くても枚数の少ないHS100よりは美しさという点では断然魅力的であったと思われる。ところが，2016年にバージョンを更新すると，驚きの絵がHS100から得られるようになった。3μmの分解能に加えて，加算平均処理を自在に操る進化を遂げたHS100の可能性について述べていきたい。

網膜静脈閉塞症の疑問

疑問13．BRVOの黄斑浮腫眼では硝子体注射治療は直ちに開始すべきか？飯島　裕幸 60巻8号 , 2018年8月 , pp.835-839

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BRVOの黄斑浮腫眼は無治療でも自然軽快する症例がある。抗VEGF剤の登場以前は，3か月程度の経過観察で改善しない場合にグリッドレーザー光凝固治療を行うことが一般的であった。一方劇的な視力改善効果が示される抗VEGF剤硝子体注射を行っても，黄斑浮腫遷延例や視細胞障害例では視力改善が限定的である場合があるため，よりよい視力改善を目指して，早期に硝子体注射を行うべきとする意見が優勢となってきている。しかしこの場合の早期治療に関して，眼科受診後直ちに行うのか，発症後3か月あるいは6か月以上遅らせないという意味なのかは明確ではないようだ。

眼瞼を診る

11．角膜フリクテンとマイボーム腺溝口　晋 60巻8号 , 2018年8月 , pp.841-843

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角膜フリクテンは角膜に結節性の細胞浸潤と表層性の角膜新生血管を認める疾患である。以前は，結核菌や黄色ブドウ球菌に対する遅延型アレルギー反応が原因と考えられていた1）。しかし近年，マイボーム腺の開口部周囲に発赤等の炎症所見を伴うマイボーム腺炎に，高い確率で角膜フリクテンが合併することが知られるようになってきた2）。それに伴い，角膜フリクテンは独立した疾患概念から，マイボーム腺炎に伴う眼表面疾患であるとの概念へと変化してきている。2000年には鈴木らにより，マイボーム腺炎角結膜上皮症（meibomitis-related keratoconjunctivitis）という新しい疾患概念が提唱され，現在では角膜フリクテンはマイボーム腺炎角結膜上皮症の一病型であるとの認識が広がっている3）。

原著

タフルプロスト点眼薬の長期使用におけるマイボーム腺への影響髙田　幸尚 , 宮本　武 , 岩西　宏樹 , 仲河　正樹 , 溝口　晋 , 雑賀司　珠也 60巻8号 , 2018年8月 , pp.845-850

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目的

タフルプロスト長期使用におけるマイボーム腺への影響を後ろ向きに検討する。

対象

2016年6月から2017年4月に済生会有田病院（和歌山県有田郡湯浅町）において緑内障治療をタフルプロスト単剤で行っている患者で3年以上継続使用群（A群，使用期間47.8±7.1か月）14例14眼と1年以上3年未満継続使用群（B群，使用期間25.9±6.1か月）11例11眼，年齢のマッチした未使用群（緑内障点眼開始前）9例9眼とした。年齢はA群79.6±9.1歳，B群75.6±12.8歳，未使用群72.9±9.9歳，眼圧はA群11.0±3.2mmHg，B群13.3±3.5mmHg，未使用群15.2±2.8mmHgであった。

方法

①A群，B群，未使用群で非接触型マイボグラフィ，マイボペンⓇ（ジャパンフォーカス）を用いてマイボーム腺構造を観察した。Aritaらのマイボーム腺の短縮・脱落の評価スコアであるマイボスコアを用いてスコアリングを行い，多変量解析で統計学的検討を行った。②PG製剤1年以上継続症例（A群＋B群）でマイボスコアと年齢，マイボスコアとPG製剤点眼期間の相関関係についてそれぞれSpearman順位相関係数検定を用いて検討した。

結果

①マイボスコアはA群3.5±1.5点，B群3.6±1.1点，未使用群1.8±0.83点であり，A群とB群は未使用群に対してそれぞれ有意に高値であったが，A群とB群の間に統計学的有意差はなかった。②マイボスコアと年齢，マイボスコアとPG製剤点眼期間の間にそれぞれ有意な相関はみられなかった。

結論

タフルプロスト長期使用患者のマイボーム腺の器質的変化は1年以上使用していれば，その後の期間にかかわらず同程度であった可能性が示唆された。

臨床報告

増殖糖尿病網膜症治療中に両眼の網膜中心動脈閉塞症を合併した1例久保　さえ子 , 厚東　隆志 , 加藤　悠 , 井上　真 , 平形　明人 , 石田　均 60巻8号 , 2018年8月 , pp.851-856

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増殖糖尿病網膜症の治療中に両眼の網膜中心動脈閉塞症（CRAO）を合併した症例を経験したので報告する。症例は82歳男性，近医で糖尿病網膜症を指摘されて当科を受診した。糖尿病歴は20年，HbA1c 6.2％，食事療法のみでコントロールされていた。既往に高血圧，高脂血症があった。抗凝固薬や抗血小板薬の内服はなかった。矯正視力は右0.6，左0.6で，両眼に網膜新生血管，右眼は黄斑浮腫，左眼には軽度の硝子体出血があった。増殖糖尿病網膜症の診断のもとに両眼に汎網膜光凝固，右眼にラニビズマブの硝子体内注射を施行した。注射4週後に左眼にCRAOを発症し，視力は0.01に低下した。心臓および頸動脈エコー検査では異常がなかった。クロピドグレル（CLP）内服を開始した。その後右眼の黄斑浮腫の再燃によりラニビズマブの硝子体内注射を5回施行した。1年経過した時点で右眼にCRAOを発症し視力は0.1に低下した。CLP内服のコンプライアンスは不良であった。最終視力は右0.3，左0.03であった。糖尿病網膜症の症例には眼疾患のほかに複数の動脈硬化性素因を持っている場合も多く，治療中の全身血管疾患の合併には十分に注意する必要がある。

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目次 60巻8号 , 2018年8月

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投稿規程 60巻8号 , 2018年8月 , pp.866-867

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著作権譲渡同意書 60巻8号 , 2018年8月 , pp.868-868

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タイトルページ作成要項 60巻8号 , 2018年8月 , pp.869-869

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編集後記 60巻8号 , 2018年8月 , pp.870-870

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基本情報

眼科
60巻8号
(2018年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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