眼科 60巻7号 (2018年7月発行)

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特集　強膜炎

序論雑賀司　珠也 60巻7号 , 2018年7月 , pp.667-667

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今月号では強膜炎を特集として取り上げました。ご存知のように強膜炎では，（1）原因が感染性か非感染性か，（2）炎症の主座は前部強膜か，後部強膜か，（3）眼内病変の併発の有無，などの判断が初期診療で求められると思います。非感染性強膜炎では，単独発症か，全身性の自己免疫疾患に併発したものかの考察が必要ですし，単独発症に見えても，背景疾患が後日診断されることもあり得ます。

１　強膜炎の診断平岡　美紀 60巻7号 , 2018年7月 , pp.669-674

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強膜は眼球の「容器」の役割を担う組織で，主に膠原線維と弾性線維からなる。強膜炎は本邦におけるぶどう膜炎の約6％にみられ1），結膜炎との鑑別が曖昧なケースもある。強膜炎では眼痛と充血を主症状とすることが多く，ステロイド点眼に抵抗性の症例も少なくない。本章では強膜炎の病状と診断について述べていく。

２　壊死性強膜炎山口　沙織 60巻7号 , 2018年7月 , pp.675-680

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1976年にWatsonらが臨床所見から分類した診断基準では，強膜炎は部位別に上強膜炎，前部強膜炎，後部強膜炎に分けられ，前部強膜炎はさらに形状別にびまん性，結節性，壊死性と分類されている1）。壊死性強膜炎の頻度は高くなく，強膜炎全体の5～20％程度との報告がある2）3）。

３　ウイルス性強膜炎加藤　久美子 60巻7号 , 2018年7月 , pp.681-688

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強膜炎の約1割が感染性の強膜炎で，そのうちの74％がヘルペスウイルス感染に起因すると報告されており1），感染性強膜炎ではヘルペスウイルスによるものが多い。ウイルス性強膜炎は，強膜や上強膜に直接感染が及んだり，角結膜のウイルス感染により，強膜や上強膜においてきわめて強い免疫応答が誘導されたりすることにより発症すると考えられている2）。しかしながら，強膜へのウイルス感染は一般に成立しにくいと考えられており，ウイルス血症のように，体内のウイルス量がきわめて多くなるような場合，あるいはウイルスが角膜炎やぶどう膜炎を引き起こしているような場合に強膜へのウイルス感染が成立すると考えられている。ヘルペス性強膜炎では，びまん性の強膜炎が一般的と考えられているが，結節性，壊死性あるいは後部強膜炎も報告されている3）。

４　細菌性強膜炎住岡　孝吉 60巻7号 , 2018年7月 , pp.689-692

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強膜炎には非感染性と感染性があるが，非感染性のほうが頻度は高く，自己免疫疾患の眼合併症として発症することが多い。感染性は強膜炎の5～10％といわれている1）2）。以前まで感染性強膜炎は機能的失明や眼球摘出に至ることもある予後不良の重篤な疾患であった3）。その要因は強膜が血管に乏しく起炎菌が強膜深層に及ぶと抗生物質の効果が減弱してしまうこと，また感染性強膜炎と診断に至るまでステロイドを使用されるケースが多々あることが原因と思われる。近年ではこれまでの報告をもとに早期の外科的病巣切除を念頭に置いた治療により予後が改善してきている。感染性強膜炎は多くの場合，細菌，真菌，寄生虫，アカントアメーバ，ウイルスなどさまざまな病原微生物が直接強膜に感染することで発症するが，それ以外にも単純ヘルペスウイルスや帯状疱疹ウイルスなどによる全身性の感染症に対する免疫反応としても発症することがある4）～9）。感染性強膜炎のなかでは細菌性が最多であり，本稿では細菌性強膜炎について紹介する。

５　真菌性強膜炎加治　優一 60巻7号 , 2018年7月 , pp.693-697

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我々の身の回りには数万種類を超える真菌が至るところに存在している。真菌は植物の表面に認められることが多く，農業従事者の77％（都市の労働者では15％）において結膜嚢に真菌が認められるといわれる1）。眼表面に真菌が飛入したとしても，通常は病原性を示さない。しかし，手術や外傷後あるいは免疫抑制状態の場合に，真菌が組織に浸潤して病原性を示すようになる。具体的には眼瞼炎・結膜炎・角膜炎・強膜炎・涙嚢炎・眼内炎の原因となり得る。本稿では，頻度こそ低いものの，診断や治療が大変困難な真菌性強膜炎について概説する。

綜説

Pachychoroid neovasculopathy 松本　英孝 60巻7号 , 2018年7月 , pp.699-703

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［pachy］は［thick］という意味の接頭語であり，pachychoroidは肥厚した脈絡膜という意味になる。Pachychoroidは脈絡膜血流のうっ滞によって形成されると考えられている1）2）。Pachychoroidを有する代表的な疾患は中心性漿液性脈絡網膜症（central serous chorioretinopathy：CSC）であるが3），FreundらのグループはCSC症例が長期経過でType 1（網膜色素上皮下）脈絡膜新生血管を発症し，ポリープ病巣をきたしやすいことを報告した4）5）。また，2013年にCSCと同様に色素上皮異常がみられるが網膜下液を伴わない症例をpachychoroid pigment epitheliopathy（PPE）と命名した6）。さらに，2015年には肥厚した脈絡膜や拡張した脈絡膜血管の上に起こるType 1脈絡膜新生血管症をpachychoroid neovasculopathy（PNV）と命名した7）。PNVはドルーゼンなどの加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）に特徴的な所見を有さず，最終的にはポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）に移行するとしている7）。PPE，CSC，PNV，PCVは同一の疾患スペクトラム上にあると考えられており，これらの疾患はpachychoroid関連疾患と呼ばれている。

未熟児網膜症の最新の治療「光凝固と抗VEGF剤について」近藤　寛之 60巻7号 , 2018年7月 , pp.705-711

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未熟児網膜症は低出生体重児に発症する眼底疾患であり，網膜剥離を発症して視力の発達を阻害し失明に至る疾患である。日本では1968年に永田ら1）が未熟児網膜症に対する光凝固治療の有用性を示した。海外では1984年に未熟児網膜症の進行期分類が国際分類（International Classification of Retinopathy of Prematurity：ICROP）として定められ，活動期の病期（stage 1～5），血管領域の範囲（zoneⅠ～Ⅲ），活動性の有無（plus disease，後極血管の拡張と蛇行が2象限以上みられる病態）によって網膜血管形成の未熟度（重症度）や活動性を反映した評価が行われるようになった2）。1980年代以降は米国では無作為臨床試験が行われ，網膜冷凍凝固治療の有用性が示された3）。さらに米国では冷凍凝固の代わりにレーザー光凝固が用いられ，Early Treatment for Retinopathy of Prematurity（ETROP）スタディによって，現在の治療基準が確立している4）。

機器・薬剤紹介

27．ヒュミラ蕪城　俊克 60巻7号 , 2018年7月 , pp.713-715

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近年，関節リウマチなどの膠原病疾患においてさまざまな生物学的製剤が保険適用となり，従来の免疫抑制剤よりも高い治療効果が得られている。ぶどう膜炎疾患に関しても現在までに2種類の生物学的製剤が保険適用となっている。いずれも炎症性サイトカインtumor necrosis factor-α（TNF-α）に対するモノクローナル抗体製剤であり，TNF阻害薬とも呼ばれる。ひとつはインフリキシマブ（レミケードⓇ，以下レミケード）でぶどう膜炎に対して2007年に保険適用となった。もうひとつはアダリムマブ（ヒュミラⓇ，以下ヒュミラ）で効果不十分な難治性内因性ぶどう膜炎に対して2016年9月に保険適用となっている。

眼科臨床研究における統計学のQ&A

Q3.多変量解析では説明変数はどのように選択すればよいでしょうか？川崎　良 60巻7号 , 2018年7月 , pp.717-724

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A3．多変量解析に含める説明変数の選択にあたっては，主たる曝露・介入がアウトカムに与える影響を評価するうえで，交絡因子による影響を取り除くことができるようにするため，また，多変量解析でアウトカムをより正確に予測するモデルを作るという観点から選択していくことが多いと思います。その際には，データ数に対して説明変数の数が多くなりすぎないように，個々の説明変数の回帰係数が有意に関連するかどうか以外にモデル全体がアウトカムを評価するうえで妥当かを当てはまりの良さなどで評価することが重要になります。

原著

眼瞼挙筋短縮術前後における涙液クリアランス後藤田　遼介 , 渡辺　彰英 , 横井　則彦 , 山中　行人 , 中山　知倫 , 外園　千恵 60巻7号 , 2018年7月 , pp.725-731

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目的

眼瞼下垂手術が涙液クリアランスに及ぼす影響を明らかにすること。

対象と方法

対象は後天性眼瞼下垂に対して上眼瞼挙筋短縮術を施行した24例28側〔男性1例，女性23例，平均年齢69.4±12.81歳（41～89歳），片側20例，両側4例〕である。方法は術前後のMRD-1値を測定し，その平均値を比較した。また，涙液貯留量の測定には簡便かつ非侵襲であり，高精度の涙液貯留量を計測することが可能であるビデオメニスコメトリーを用いた。この装置を用いて術前，術後1か月，3か月，6か月における涙液メニスカス曲率半径（R）（mm）を測定し，その平均値を比較した。またBSS点眼液点眼直後，および点眼後10分まで計11回，涙液メニスカスの曲率半径（R）を測定する涙液クリアランステストを術前および術後1，3，6か月の時点で施行し，その平均値を比較した。

結果

術後各時点のMRD-1の平均値は術前と比較してそれぞれ有意に増加した（P＜0.01）。術後各時点のRの平均値は術前と比較してそれぞれ有意に減少した（P＜0.01）。また，術後3か月での点眼2，3，5，6，7，8，9分後，術後6か月での点眼1，2，3，4，5，6，7，8分後におけるクリアランス率は，術前より有意に減少した（P＜0.05）。また，術後3か月のMRD-1の増加量と術後3か月の点眼3分後のクリアランス率，術後6か月のMRD-1の増加量と術後6か月の点眼1分後のクリアランス率に有意な相関関係を認めた。

結論

眼瞼下垂手術によって涙液貯留量は減少した。また，涙液クリアランスは改善することが示唆された。

強膜内固定術と毛様溝縫着術の比較武居　敦英 , 横山　利幸 60巻7号 , 2018年7月 , pp.733-741

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目的

強膜内固定術と毛様溝縫着術の手術結果を比較する。

対象と方法

順天堂大学医学部附属練馬病院で，眼内レンズ（IOL）脱臼眼，水晶体脱臼眼，および術後無水晶体眼に対し，2012年11月から2017年3月に強膜内固定術を施術した46例48眼と，2005年8月から2015年3月に毛様溝縫着術を施術した20例22眼（77.6±14.5歳）の診療録を遡り，手術歴，術後屈折値と予測屈折値の差，惹起角膜乱視，術前後の視力の変化，術後合併症，等について比較した。

結果

両術式ともに，IOL嚢内固定後のIOL脱臼眼が半数以上を占めた。術後屈折値に関して，強膜内固定術26眼の平均は，予測屈折値＋1.27±1.16D，毛様溝縫着術14眼の平均は，予測屈折値＋1.34±1.50Dであった。惹起角膜乱視は，強膜内固定術46眼で平均−0.31±0.90D，毛様溝縫着術20眼で平均−2.15±1.85Dとなり，有意に毛様溝縫着術で大きかった（P＜0.01）。術前後のlogMAR視力の変化は，強膜内固定術48眼で平均−0.29±0.51，毛様溝縫着術22眼で平均−0.35±0.51であり，両術式の間に有意差を認めなかった（P＝0.62）。術後合併症に関して，術後低眼圧は強膜内固定術で9眼（19％），毛様溝縫着術で5眼（23％），術後高眼圧は強膜内固定術で1眼（2％），毛様溝縫着術で3眼（14％），硝子体出血は，強膜内固定術で5眼（10％），毛様溝縫着術で2眼（9％），網膜剥離は強膜内固定術で2眼（4％），毛様溝縫着術で1眼（5％），IOL脱臼は強膜内固定術のみで4眼（8％）認められた。

結論

IOL度数の術前選定方法に関して両術式ともに今後の検討が必要となった点，術後合併症に関して両術式に有意な差はなかったが，惹起角膜乱視量は毛様溝縫着術のほうで有意に大きく，術後のIOL脱臼は強膜内固定術のみに認められた点には，今後留意すべきである。

臨床報告

下眼瞼結膜に巨大乳頭を呈し非定型春季カタルが疑われた2例高橋　京一 60巻7号 , 2018年7月 , pp.743-746

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下眼瞼結膜に巨大乳頭を呈する非定型春季カタルが疑われた2症例を経験した。2症例とも上眼瞼結膜は病的所見に乏しいこと，アトピー性皮膚炎があり内科で長期にわたり抗アレルギー治療を受けていたという特徴があった。2症例とも抗アレルギー点眼とタクロリムス点眼の併用で，切除することなく下眼瞼乳頭をコントロールすることができた。

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目次 60巻7号 , 2018年7月

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学会告知板 60巻7号 , 2018年7月 , pp.748-755

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次号目次 60巻7号 , 2018年7月 , pp.756-756

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投稿規程 60巻7号 , 2018年7月 , pp.758-759

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著作権譲渡同意書 60巻7号 , 2018年7月 , pp.760-760

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タイトルページ作成要項 60巻7号 , 2018年7月 , pp.761-761

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編集後記 60巻7号 , 2018年7月 , pp.762-762

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基本情報

眼科
60巻7号
(2018年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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