臨床放射線 66巻7号 (2021年7月発行)

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特集　緩和医療における放射線科の役割

緩和的放射線照射の推進のために―放射線治療と緩和ケアのコラボレーション余宮　きのみ 66巻7号 , 2021年7月 , pp.659-668

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がん患者に対する治療として，放射線療法が果たす役割は大きく，診断時から終末期に至るまで幅広い目的で必要とされる。緩和ケアも，治療期から治癒を目指すことが難しくなった終末期まで病期にかかわらず提供することで，QOLの維持向上が期待できる点で放射線療法と共通している。加えて，放射線療法も専門的緩和ケアのいずれも，我が国においてはいまだ十分な提供がなされているとは言えない。その原因として，両者ともオンデマンド診療であること，がん診療または専門的緩和ケアを行う医師への教育機会が不十分であることなどが挙げられ，こうした課題は，放射線療法と緩和ケアで共通しているものと思われる。本稿では，これらの現状と課題について整理し，緩和的放射線療法の推進のための議論の一助となることを目指したい。

緩和医療の現状と課題：IVRの側面から荒井　保明 66巻7号 , 2021年7月 , pp.669-679

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本稿を読まれる方，すなわち「臨床放射線」の読者の方は，たとえ馴染みはなくともIVRという言葉をご存知だろう。しかし，IVR，interventional radiology，あるいはその和訳である「画像下治療」という言葉で，それが示す診療行為を想定できるのは，一般の人ならばほんの一握り，医療関係者でも半数に満たないかもしれない。そして，仮にIVRという言葉を知っていたとしても，「例えば？」と尋ねられれば，肝臓癌に対する動脈塞栓術やラジオ波焼灼療法，出血に対する緊急止血術が挙げられるのが常であり，本稿のテーマである緩和医療とIVRを関係づけることのできる人はさらに少ないのが実情である。かように，IVRの認知度は低く，かつIVRが症状緩和のために何ができるかはほとんど知られていない。

緩和医療の現状と課題：放射線治療の側面から髙橋　健夫 66巻7号 , 2021年7月 , pp.681-688

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がん治療における局所療法は手術療法と放射線治療が2本柱であり，放射線治療はがん治療において重要な役割を担っている。放射線治療は手術療法と比べ非侵襲的であり，quality of life（QOL）が低下した患者も放射線治療の適応となり，骨転移などの緩和ケアにおいて需要な役割を担っている^1）。また近年，放射線治療は高精度化しており，高い局所制御を得ることが可能になり，緩和照射において今後より適応の幅が広がる可能性が高い。がん患者の1/3は疼痛を経験することから，疼痛の緩和を図ることは，がん患者のマネージメントにおいて極めて重要である。がん性疼痛の原因としては骨転移が最も多いが，原発腫瘍や再発腫瘍による疼痛・苦痛など，原因となる病巣は様々である。症状緩和において鎮痛剤（薬物療法）治療と緩和的放射線治療（以下，緩和照射）は大きな柱となっているが，放射線治療は痛みの原因となっている病巣を治療するという観点で，鎮痛剤治療とは大きく異なる^2）（表1）。また疼痛を訴えれば可動域，QOLの低下をきたし，移動制限，いわゆるロコモティブシンドロームに結び付くが，放射線治療は少ない治療回数で非侵襲的に移動制限の回復を図ることができる。さらに放射線治療は通常，外来通院が可能であり，仕事との両立においても有利に働く治療であると考えられる。

緩和医療の現状と課題：核医学の側面から絹谷　清剛 66巻7号 , 2021年7月 , pp.689-696

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緩和医療において核医学が関与できることとして最初に念頭に挙がるのは，骨転移性疼痛の緩和である。これには塩化ストロンチウム-89（⁸⁹Sr）を用いたものが2007年に国内で承認され，長く保険診療として行われていた。しかし，2018年に英国GE Healthcare社による製造が終了されることがアナウンスされ，そのとおりに供給は停止してしまった。ところが，昨年，北米核医学会雑誌であるJournal of Nuclear Medicineに突如，Q BioMedという企業が，本剤を再供給する旨の広告が掲載され，現に米国で供給が再開されているようである。本剤を国内で供給していた放射性医薬品企業が，再度供給を開始してくれることを祈念し，本稿を書かせていただく。また，緩和医療というテーマとは若干離れるかもしれないが，現在の標準的医療ではベストサポーティブケアに移行せざるを得ない状態の患者に，寛解導入の期待がもてる新しい核医学治療が萌芽しつつあるので，これも併せて紹介したいと思う。

診療

腸間膜静脈ガス血症・門脈ガス血症を呈した症例の治療方針決定に有用なCT所見大倉　隆介 , 臼杵　則朗 , 米田　昌平 , 崔　朝理 , 北山　聡明 66巻7号 , 2021年7月 , pp.697-705

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腸管膜静脈ガス血症・門脈ガス血症は，かつては腸管壊死を示唆する緊急性の高い所見と考えられていた。しかし近年では，これらは致死的な腸管虚血を示唆することがある一方，一過性で保存的に経過をみることのできる症例も少なくないことが知られるようになった。そのため，致死的な症例と一過性の症例をどのように鑑別すべきかが重要である。一般に，腹痛などの強い臨床症状，著明な血液検査異常，画像上明らかな広範な腸管虚血があれば手術を考慮し，また無症状で検査異常も乏しければ保存的治療を考慮する。しかしこの中間の症状や検査所見を呈する例では，治療方針の決定はしばしば困難である。

症例

両側錐体路に異常信号をきたした橋本脳症の1例田中　里可子 , 下野　太郎 , 寺山　英作 , 三野　俊和 , 武田　景敏 , 塚本　太朗 , 佐々木　扶実 , 三木　幸雄 66巻7号 , 2021年7月 , pp.707-711

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橋本脳症（Hashimoto's encephalopathy）は1966年，Brainら^1）によって初めて報告されたまれな自己免疫性脳症である^2）。橋本脳症は多彩な臨床徴候，画像所見を呈することから診断は容易ではないが，血清中のα-エノラーゼのN末端（NH2-terminal of α-enolase）を標的とする抗NAE抗体の検出により血清診断が可能となり，疑うことができれば早期診断が可能な疾患となった^3）。今回我々は錐体路症状と両側錐体路に沿って異常信号を呈した橋本脳症の1例を経験したので，文献的考察とともに報告する。

まれな経過をたどった頸椎滑膜嚢胞の1例左村　和磨 , 田中　高志 , 西垣　貴美子 , 丸川　洋平 , 正岡　佳久 , 児島　克英 , 平木　隆夫 , 金澤　右 66巻7号 , 2021年7月 , pp.713-717

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滑膜嚢胞は変性などにより生じることが多く，頸椎に生じるのはまれである。典型的には慢性の経過をたどるが，まれに滑膜嚢胞が急速増大し，急性の経過をたどることもある。今回我々は，非感染性の両側椎間関節炎によりC7/Th1レベル頸椎に発生した滑膜嚢胞が脊柱管狭窄をきたし，急速に進行する脊髄症を呈したため緊急除圧を要した頸椎滑膜嚢胞の1例を経験し，報告する。

大腸癌を合併し，CTにて特徴的な画像所見を呈したCronkhite-Canada症候群の1例中村　勇星 , 宮嶋　公貴 , 桃坂　大地 , 井上　公代 , 渥美　和重 , 水島　明 , 永田　豊 , 笹栗　毅和 66巻7号 , 2021年7月 , pp.719-724

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Cronkhite-Canada症候群は消化管ポリポーシス，皮膚色素沈着，脱毛，爪萎縮などをきたすまれな非遺伝性疾患である。一般的に慢性下痢を主症状とし，蛋白漏出から低蛋白血症を呈することが多い。今回我々は下痢・体動困難を主訴に当院救急外来を受診し，CT検査にて胃巨大皺襞やびまん性の結腸壁肥厚を認め，精査の結果Cronkhite-Canada症候群と診断された1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

二次性に卵巣広汎性浮腫を呈した胃癌卵巣転移の1例竹内　均 , 森本　真美 , 田中　里可子 , 植木　愛 , 市村　友季 , 三木　幸雄 66巻7号 , 2021年7月 , pp.725-728

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卵巣広汎性浮腫（massive ovarian edema：MOE）は，種々の原因により卵巣間質の浮腫をきたすまれな疾患である。また，MOEの原因は不完全な捻転やホルモン異常が多く，転移性卵巣腫瘍による発生はまれである。

Accessory cavitated uterine mass（ACUM）と考えられた1例谷村　伊代 , 杉盛　夏樹 , 龍　泰治 , 佐々木　泰 , 寺畑　信太郎 , 垣内　寿枝子 66巻7号 , 2021年7月 , pp.729-733

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Accessory cavitated uterine mass（ACUM）は正常子宮に発生する嚢胞性腫瘤で，ミュラー管の発生異常が原因と推察されている比較的新しい疾患概念である。症状は重症の月経困難症や慢性的な下腹部痛であり，30歳未満の若年女性に好発する。従来，若年性嚢胞性子宮腺筋症と診断されていた症例の多くはACUMであるとされ，子宮腺筋症とは異なる病態と考えられている。

篩骨洞原発の神経内分泌腫瘍に対して放射線治療のみで治療しえた2例大平　啓一 , 小西　憲太 , 朝生　智之 , 池之平　勉 , 平田　真則 , 石場　領 , 小松　哲也 , 中村　和正 66巻7号 , 2021年7月 , pp.735-739

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神経内分泌腫瘍は肺や消化器に好発するが，ごくまれながら副鼻腔にも発生する。標準的な治療法は確立していないが，一般に副鼻腔原発の神経内分泌腫瘍は高悪性度で増大が速く，またその局在から集学的治療が導入される場合が多い。しかしながら放射線治療単独で根治的治療を行った報告は極めて少ない。

連載

今月の症例小口　翼 , 岩澤　多恵 , 宇都宮　大輔 , 加藤　真吾 , 小倉　高志 , 福井　和樹 66巻7号 , 2021年7月 , pp.741-743

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画像所見　心臓MRI（perfusion画像，図1）：perfusion画像でATP負荷時には心筋壁の造影不良域を認めるが，安静時にはこの造影不良域は認めない。遅延造影（late gadolinium enhancement：LGE）は認めない。

診療ガイドラインにおけるFDG-PET推奨度解説　第24回　口腔癌の転移・再発診断立石　宇貴秀 66巻7号 , 2021年7月 , pp.745-750

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口腔癌診療ガイドライン2019年版では，口腔癌の頸部リンパ節転移および遠隔転移の評価ならびに治療後の経過観察中に再発・転移が疑われる場合にPETの使用が推奨されている。

日常診療で押さえておきたい放射線の基礎知識　第12回　内部被ばくと防護土肥　佐和子 , 井上　真由美 , 古川　恭治 , 平田　秀紀 66巻7号 , 2021年7月 , pp.751-753

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医療における内部被ばくは主として核医学検査の際に投与された放射性医薬品によるもので患者・被検者（以下，患者）が被るものである。これらの患者が線源となり医療者は外部被ばくという形をとる。もちろん環境や患者排泄物からの汚染による表面被ばくや内部被ばくも職業被ばくとしては起こりうるが，本稿では主として放射性医薬品を投与された患者の内部被ばくについて言及する。

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目次 66巻7号 , 2021年7月

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英文目次 66巻7号 , 2021年7月

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次号予告 66巻7号 , 2021年7月 , pp.754-754

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投稿規定 66巻7号 , 2021年7月 , pp.755-755

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編集後記 66巻7号 , 2021年7月 , pp.756-756

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基本情報

臨床放射線
66巻7号
(2021年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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