腸間膜静脈ガス血症・門脈ガス血症を呈した症例の治療方針決定に有用なCT所見

Useful CT findings in determining the treatment strategy for mesenteric and portal venous gas

腸管膜静脈ガス血症・門脈ガス血症は，かつては腸管壊死を示唆する緊急性の高い所見と考えられていた。しかし近年では，これらは致死的な腸管虚血を示唆することがある一方，一過性で保存的に経過をみることのできる症例も少なくないことが知られるようになった。そのため，致死的な症例と一過性の症例をどのように鑑別すべきかが重要である。一般に，腹痛などの強い臨床症状，著明な血液検査異常，画像上明らかな広範な腸管虚血があれば手術を考慮し，また無症状で検査異常も乏しければ保存的治療を考慮する。しかしこの中間の症状や検査所見を呈する例では，治療方針の決定はしばしば困難である。

While mesenteric and portal venous gas may indicate fatal intestinal ischemia, many cases are transient and can be treated conservatively. Therefore, it is important to differentiate them. In this study, we investigated what CT findings are useful in estimating the severity of mesenteric and portal venous gas. As a result, pneumatosis intestinalis and poorly contrasted areas of the intestinal wall suggested the possibility of irreversible intestinal necrosis. In cases where it was difficult to determine whether the patient could be treated conservatively or required surgical intervention, the disappearance of pneumatosis intestinalis on second look CT after 12 to 24 hours was considered suggestive of the possibility of conservative treatment.