臨床放射線 65巻9号 (2020年8月発行)

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特集　α線，β線治療：基礎から臨床への創薬プロセス

はじめに久下　裕司 , 東　達也 65巻9号 , 2020年8月 , pp.983-984

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α線放出核種であるRa-223を用いた治療用放射性医薬品，ゾーフィゴ^®が上市されたことなどから，核医学治療への関心が高まっている。ゾーフィゴ^®は，放射性医薬品として初のブロックバスター（新市場の開拓により利益を生み出す画期的新薬）といわれている。α線放出核種であるAt-211，Ac-225，β線放出核種であるLu-177，オージエ電子放出核種Cu-64など，これまでとは異なる放射性核種の核医学治療への応用のための基礎・臨床研究，治験なども積極的に進められている。また，I-123/I-131の組み合わせによる甲状腺疾患の診断と治療，In-111/Y-90標識ゼバリンの組み合わせによるB細胞性非ホジキンリンパ腫の診断と治療のように，核医学の特徴である『診断と治療の組み合わせ（融合）』による個別化医療の実現が，セラノスティクス（theranostics：therapeuticsとdiagnosticsを合わせた造語）あるいはラジオセラノスティクスという呼び名で注目され，種々の放射性核種を用いた研究が行われている。このように，核医学治療を中心とした核医学研究・診療が今後も広がっていくものと期待されている。

短寿命α線放出核種の合理的な安全規制のための研究吉村　崇 65巻9号 , 2020年8月 , pp.985-990

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短寿命α線放出核種を用いた核医学治療は難治性がんにおける有効な治療法として期待されている。そのため，国内においても治験や臨床利用に向けた準備が進められており，近い将来，放射線事業所で短寿命α線放出核種の大量利用が期待される。現在，原子力規制委員会の委託事業として，放射性同位元素等の規制に関する法律（以下，RI法）に基づく短寿命α線放出核種の合理的な安全規制についての研究が実施されている。今回は，原子力規制委員会の委託事業のうち，主に大阪大学が実施している研究について紹介する。

Radiotheranosticsを目指した放射性核種標識化合物開発研究小川　数馬 65巻9号 , 2020年8月 , pp.991-999

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近年，画一的な治療ではなく，患者個人個人に最適な医療を提供する個別化医療の重要性が叫ばれている。ある治療（治療薬）に対し，それぞれの患者へ効果的かつ安全な治療を行うために，患者がその治療（治療薬）に適しているかを事前に判別する，つまり適合する患者を層別する検査をコンパニオン診断，用いる薬をコンパニオン診断薬と呼び，個別化医療に大きく貢献している^1）。

光免疫療法の特徴と放射線免疫療法との違い小川　美香子 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1001-1008

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光免疫療法（photoimmuno therapy：PIT）は，米国国立衛生研究所（NIH）の小林久隆博士らにより発見・開発された，近赤外光と光反応性色素IRDye700Dx（以下，IR700）を結合させた抗体を用いる新しいがん治療法である。放射線免疫療法（radioimmuno therapy：RIT）と異なり，標的細胞膜表面に特異的に光反応性薬剤が結合して細胞傷害を引き起こし，光が当たらない部位や細胞膜に薬剤が結合していない細胞には傷害を引き起こさないため，正常組織が傷害されないという特徴をもつ。また，PITの大きな特徴の一つに，がん免疫の活性化が挙げられる。本稿ではPITの特徴を概説しRITとの違いについて述べる。

放射性薬剤⁶⁴Cu-ATSMを用いた悪性脳腫瘍に対する新たなRI治療法の開発栗原　宏明 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1009-1015

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日本国内における原発性脳腫瘍の発生数は年間20,000例程度と考えられており，2017年に発表された『脳腫瘍全国集計調査報告第14版』によると，膠芽腫はそのうち12.0％を，PCNSLは4.9％，grade II/IIIの髄膜腫は1.9％を占める。膠芽腫の予後は不良で，『脳腫瘍全国集計調査報告第14版』における5年全生存割合（OS）は16.0％である^1）。PCNSLの5年全生存割合は，HD-MTXを使用するようになってからはやや改善傾向はあるものの，それでも48.2％にとどまっている。髄膜腫grade II/IIIの代表的疾患である異型性髄膜腫/退形成性髄膜腫は，それ自体が致死的状態へ追いやるものではなく，その5年OSはそれぞれ89.1％/54.2％と報告されているが，再発を繰り返すことによる神経症状の悪化とそれに伴うADLの悪化が問題となっている。我が国における転移性脳腫瘍の頻度についての正確な統計は存在しないが，がんで死亡する患者の約10～30％に脳転移が生じると考えられており，2015年の我が国における悪性新生物の死亡者数が約37万人（厚生労働省統計表データベースシステム：厚生統計要覧）であることから，計算上は我が国では毎年約3～10万人程度の患者に転移性脳腫瘍が生じていると考えられる。転移性脳腫瘍はがんによる死亡の主な原因の一つであるとともに，局所巣症状による神経障害が発生することより，がん患者のQOLを著しく低下させる原因の一つとなる。

α線治療の実践：ゾーフィゴ^®の臨床現場から上村　博司 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1017-1026

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前立腺癌の増加傾向は他のがん腫に比べて著しく，その理由として高齢化社会への変遷と前立腺特異抗原（prostate specific antigen：PSA）による検診の普及によると考えられている。以前に比べると，検診で発見される早期癌の割合は多くなったが，排尿障害や骨痛などの臨床症状で来院したりするような進行癌の症例も一定の割合で存在する。前立腺癌は進展すると骨転移をきたすのは周知のごとくであり，初期ホルモン療法が無効になった場合，つまり去勢抵抗性前立腺癌（castration resistant prostate cancer：CRPC）では骨転移の増悪が問題となる。骨転移部位の骨痛などによってQOLは低下し，病的骨折やそれに対する手術，あるいは放射線治療などの症候性骨関連事象が生じてくる。このようなCRPCの骨転移に対して，α線のRa223を用いた放射線治療が開発され，我が国においても普及してきた。このRa223治療の実臨床について解説する。

診療

逆V字型FDG集積はIgG4関連前立腺炎診断の手がかりとなる中谷　航也 , 吉野　久美子 , 小山　貴 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1027-1033

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IgG4関連疾患はここ十数年間において確立した疾患概念であり，リンパ球とIgG4陽性形質細胞の著しい浸潤および花筵状線維化に代表される特徴的な線維化パターンを伴う腫瘤性・肥厚性病変をきたす全身疾患である。この概念には唾液腺におけるミクリッツ病やキュットナー腫瘍，膵における自己免疫性膵炎，血管系における炎症性動脈瘤やその周囲に生じる後腹膜線維症など各臓器における様々な疾患が含まれ，かつて単一臓器・器官における病態として診断されていたこれらは今や共通の全身性病態によるとみなされる^1）。

症例

角膜潰瘍を契機に発見された両側三叉神経低形成の1例下村　悠太朗 , 川村　暢子 , 増田　杏奈 , チョン　ピン　フィー , 吉良　龍太郎 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1035-1038

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先天性三叉神経低形成は，難治性の角膜上皮障害や顔面の感覚障害をきたすまれな疾患である^1）。先天性三叉神経麻痺は3つのグループに分類され，先天性三叉神経低形成は三叉神経のみが障害されるグループ1の原因と考えられる（Rosenberg，1984年）^2）。その後も先天性三叉神経麻痺に関してはいくつかの症例報告が散見されるが，画像所見に関してのまとまった報告はみられない。

MRIで髄鞘化遅延所見を認めた7カ月男児の18番染色体長腕欠失症候群の1例佐々木　扶実 , 下野　太郎 , 瀬戸　俊之 , 塚本　太朗 , 大浦　達史 , 岡橋　沙美 , 田中　里可子 , 三木　幸雄 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1039-1044

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18番染色体長腕欠失症候群（以下，18q-症候群）は，Pelizaeus-Merzbacher病などと並んでMRIで髄鞘化遅延所見を呈する疾患として知られているが，1歳未満の画像所見の報告は少ない。今回我々は筋緊張低下を契機に発見され，MRIで髄鞘化遅延所見を認めた7カ月男児の18q-症候群の1例を経験したので，文献的考察とともに報告する。

正中弓状靱帯切離術前後における膵十二指腸動脈瘤の破裂リスクを評価した一例―単血流モデルを用いた数値流体力学（CFD）解析の初期経験梶原　彰文 , 冨田　優 , 宮本　直和 , 難波　富美子 , 大森　美佳 , 足立　秀治 , 藤中　亮輔 , 黒田　大介 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1045-1050

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従来，内臓動脈瘤の治療適応は主に瘤のサイズにより判定されてきた。ただし，膵十二指腸動脈瘤は，他部位の内臓動脈瘤と異なりサイズが比較的小さくても破裂しやすいと報告されている。今回我々は，脳動脈瘤の評価で用いられる数値流体力学（computational fluid dynamics：CFD）解析により，正中弓状靱帯切離術前後の膵十二指腸動脈瘤の評価を試み，その破裂リスク評価における有用性について検討したので報告する。

かつて我が国で行われていた喉頭癌のラジウム線源埋没療法―ある患者の自叙伝を通して西村　哲夫 , 中村　和正 , 吉岡　靖生 , 小口　正彦 , 山下　孝 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1051-1056

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我が国では，1950年代の超高圧治療装置導入以前の時代，喉頭癌は外部照射による根治治療の対象ではなかった。喉頭癌で甲状軟骨を開窓しラジウム線源を病巣の外側に密着させるHarmer法^1）は1920年代に英国で始まった。1940年代に癌研究会附属病院（以下，癌研病院）の塚本憲甫は，甲状軟骨を開窓せずに，外側にラジウム線源を留置するHarmer変法を考案した^2）。このラジウム療法は，後にテレコバルトが登場し役割を終えたが，喉頭温存が可能な根治的治療法として，日本の放射線治療の歴史の中で，特筆すべき治療法であった。

連載

今月の症例金井　貴宏 , 内田　大輔 , 扇谷　芳光 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1057-1060

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画像所見　CTで右卵巣に42×40×41mm大の内部に均一な造影効果を伴う充実性腫瘤を認めた（図1）。MRIでT1強調像低信号，T2強調像で中間信号を呈し，一部低信号であった。拡散強調像では高信号で，ADC値は0.71×10⁻³mm²/sと低値を示した（図2）。充実成分はdynamic MRI早期相で内部に比較的均一な造影効果を認め，平衡相で遷延性の造影効果を認めた（図3）。腹水やリンパ節腫大は認めなかった。

診療ガイドラインにおけるFDG-PET推奨度解説　第9回　乳癌術前化学療法のpCR予測と早期効果判定立石　宇貴秀 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1061-1065

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乳癌診療ガイドライン2018年版において乳癌術前化学療法の病理学的完全奏効（pCR）予測と早期効果判定にPET/乳房専用PETの有用性が示されつつあるとのステートメントが述べられている。

日常診療で押さえておきたい放射線の基礎知識　第2回　放射線医療機器と被ばくのメカニズム，線量単位の基本井上　真由美 , 土肥　佐和子 , 古川　恭治 , 平田　秀紀 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1067-1070

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我が国はCTの普及が世界一であり，日常診療において，多くの病院で即日検査を実施できる体制にある。そして装置の高性能化に伴い，1検査あたり多相・広範囲の撮影が可能となった。また血管造影領域では，従来の検査だけでなく，脳，心臓をはじめとする全身の血管に対する治療が行われている。PET・SPECTを中心に核医学検査の常用など診療レベルの向上とあいまって医療被ばくの拡大を生み出し，医療法により言及されるに至ったと思われる。

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文献紹介 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1065-1065

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目次 65巻9号 , 2020年8月

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英文目次 65巻9号 , 2020年8月

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次号予告 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1071-1071

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投稿規定 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1075-1075

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編集後記 65巻9号 , 2020年8月 , pp.1076-1076

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基本情報

臨床放射線
65巻9号
(2020年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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