臨床放射線 65巻8号 (2020年8月)

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特集　Q & Aでまとめる！予後予測・治療効果予測の画像検査

序文『臨床放射線』編集委員会 65巻8号 , 2020年8月 , pp.703-703

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画像診断医は本能的に正確な診断を行うことに傾注し，診断に迷ったときに，ありふれた疾患からまず考えられないものまで，多くの鑑別診断を苦労してレポートに羅列する場合が見受けられる。一方で，たとえ原因疾患や病理といった面からの正確な診断がつかなかったとしても，適切な治療を行うことができれば患者さんにとってはハッピーである（QOLが上昇する）。近年，新しい診断技術の保険適用を決定する際に，正確な診断をするために極めて有用な技術であっても，その診断を基に選択される治療方法が開発されていない，あるいは治療によって予後の改善やQOLの上昇がもたらされることが証明されていないといった場合には収載されない傾向がある。

1　総論

CT・MRIによる予後予測・治療効果予測片平　和博 65巻8号 , 2020年8月 , pp.707-718

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CT/MRIにおける画像診断では，元来病変の存在診断や質的診断に重きがおかれていたが，近年のCT/MRIの進歩に伴い様々な付加情報が得られるようになってきた。CTでは高速化・広範囲化・高分解能化が進むことで診断に役立つ場面が増えたうえにスペクトラルCTの登場で高コントラスト画像取得や定量化も可能となり，さらに多くの情報を得ることが可能となってきた。MRIではもともと優れたコントラスト分解能により多くの情報を得ることができていたが，近年では様々な定量値を得ることも可能となってきた。これらの様々な付加情報の中に，今回の主題である予後予測・治療効果判定の推定を可能とする情報も得られることは臨床的には有用と考えられる。本稿ではその総論としてCT/MRIによる予後予測・治療効果判定を行うための主役となる定量化解析の有用性を主体に形態診断・機能診断に分けて概説していきたい。

PET・シンチグラフィによる予後予測・治療効果予測立石　宇貴秀 65巻8号 , 2020年8月 , pp.719-727

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PET・シンチグラフィは生物医学的画像データの定量化できる画像医学分野であり，結果として定量的画像バイオマーカーとして予後予測，治療効果予測に使用され，臨床試験，製薬，そして医学的意思決定のための正当性，適性評価に帰するものとなっている。しかし，実臨床では画像からの定量化はバイアスや変動を伴うため困難を伴うことが多く，特異的計測方法の正当化，機器メーカーのベンダー基盤を超えた標準化が必要である。さらに診断機器や解析ツールの多様性に適応した再生産性のある定量化が求められる。このため標準化ガイドラインに従って撮影，データ収集，後処理，解析を行うことが必要となる。

2　脳神経

認知症の発症と予後を予測する画像検査法は何か？松岡　究 , 島田　斉 65巻8号 , 2020年8月 , pp.729-734

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認知症の背景病理は多岐にわたるが，その病理によって適切な介入は異なる。したがって，背景病理の鑑別を含めた認知症の診断が予後に大きな影響を与える。認知症の診断のための画像検査として，下記の検査法の有用性が示唆されている。

認知症におけるてんかん合併とその治療効果を予測する画像検査法は何か？佐々木　舞 , 德丸　阿耶 , 玉本　文彦 65巻8号 , 2020年8月 , pp.735-744

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てんかん合併と治療効果を予測する画像検査法として，下記の検査が挙げられる。

新生児低酸素性虚血性脳症患児の中枢神経系発達を予測する画像検査法は何か？篠本　匡志 , 嶋田　沙矢香 , 鍋谷　まこと , 宇都宮　英綱 65巻8号 , 2020年8月 , pp.745-752

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新生児低酸素性虚血性脳症患児における中枢神経系の発達予後を予測する画像検査法としては頭部MRI検査が有用である。

生後7日以内の急性期では拡散強調像とMRスペクトロスコピーが，生後7日以降から2週間以内ではT1，T2強調像で所見を認めやすい。

深部灰白質である基底核，視床に病変を認める場合，神経学的予後不良になりやすい。

脊索腫の画像的予後因子は何か？佐々木　智章 65巻8号 , 2020年8月 , pp.753-755

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腫瘍のサイズが大きいほうが，予後が悪い傾向がある。

初回時腫瘍のGd造影MRI T1強調像におけるavid enhancementがみられると予後が悪い。

経過観察時における残存腫瘍内の拡散制限成分の出現・増加は予後が悪い。

脳出血患者の運動機能の予後を予測する画像検査法は何か？迫　力太郎 , 渡部　喬之 , 太田　隆之 , 小笹　佳史 65巻8号 , 2020年8月 , pp.757-765

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脳出血患者の運動機能の予後を予測する画像検査法として，下記の検査法の有用性が示唆される。

3　頭頸部

頭頸部癌の画像的予後因子は何か？花本　敦 65巻8号 , 2020年8月 , pp.767-773

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リンパ節転移の数，周囲臓器浸潤，遠隔転移の有無などの以前より報告されている因子以外の画像的予後因子は確立されていないが，FDG-PETは頭頸部扁平上皮癌の化学放射線療法における予後因子の可能性がある。

頭頸部癌に対する強度変調放射線治療の治療効果を予測する画像検査法は何か？河村　光栄 65巻8号 , 2020年8月 , pp.775-781

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頭頸部癌に対する強度変調放射線治療の治療効果を予測する画像検査法として，下記の検査法の有用性が示唆されている。

頭頸部癌に対する化学放射線療法の治療効果を予測する画像検査法は何か？的場　宗孝 65巻8号 , 2020年8月 , pp.783-789

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頭頸部癌に対する化学放射線療法（CRT）の治療効果を予測する画像検査法としては，形態診断画像による評価法や機能診断画像を用いた評価法の有用性が示されているが，確立された画像診断やその評価法はない。

喉頭下咽頭癌における治療前PET/CTのSUVmax値と予後に相関はあるか？佐藤　陽一郎 65巻8号 , 2020年8月 , pp.791-796

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SUVmaxはFDG-PETにおける腫瘍内のグルコース代謝を反映する数値であり，予後推定に有用とされる研究報告もあるが，腫瘍体積を反映する数値ではないため，腫瘍体積にばらつきのある喉頭下咽頭癌においては特に注意が必要である。最近ではSUVをもとに算出される腫瘍体積を考慮したMTV，TLGが注目されており，喉頭下咽頭癌に対しても有用性が高いとされているが，それをもとに治療方針を決定する段階には至らず，今後のさらなる研究がまたれる。

喉頭下咽頭癌における画像的予後因子は何か？鈴木　秀典 65巻8号 , 2020年8月 , pp.797-802

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喉頭下咽頭癌における画像的予後因子では，内視鏡を含めたCTやMRIなどの画像検査から評価される解剖学的進展範囲のTNM分類が必須的な予後因子と考える。腫瘍体積などが付加的な予後因子と考える。

甲状腺癌に対する外科療法後の高リスク再発を予測する画像検査法は何か？中條　正豊 65巻8号 , 2020年8月 , pp.803-806

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甲状腺癌に対する外科療法後の高リスク再発を予測する画像検査法としては，¹⁸F-FDG-PETを用いた下記の解析法の有用性が示唆されている。

甲状腺分化癌の画像的予後因子は何か？内山　裕子 65巻8号 , 2020年8月 , pp.807-811

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① 原発巣のstaging

② 根治手術後の再発診断および転移巣の評価

4　胸部（呼吸器・循環器・乳腺）

心不全の画像的予後因子は何か？瀧　淳一 65巻8号 , 2020年8月 , pp.813-824

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心不全の予後は原因疾患により大きく異なる。下記の検査法により原因疾患の推定や予後の予測因子となりうる所見が得られ，有用性が示唆されている。

心臓サルコイドーシス疑い患者の予後を予測する画像検査法は何か？真鍋　治 , 小梁川　和宏 , 納谷　昌直 , 相川　忠夫 , 平田　健司 , 小林　健太郎 , 古家　翔 , 真鍋　徳子 , 立石　宇貴秀 65巻8号 , 2020年8月 , pp.825-830

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心臓サルコイドーシス疑い患者の予後を予測する画像検査法として下記の検査法の有用性が示唆されている。

間質性肺疾患の画像的予後因子は何か？野橋　智美 65巻8号 , 2020年8月 , pp.831-836

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間質性肺疾患の予後を予測する画像検査法として下記の検査法の有用性が示唆されている。

非小細胞肺癌における治療前FDG-PET検査で得られる容積変数と予後に相関はあるか？岡崎　栄一郎 , 岡村　光英 , 瀬浦　宏崇 , 福田　晴行 65巻8号 , 2020年8月 , pp.837-845

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FDG-PETで得られる容積変数（MTV，TLG）は非小細胞肺癌の予後予測に有用である。しかしながら，現時点でSUVmaxと比較して容積変数が予後予測において優れているかについては十分なエビデンスはない。

慢性血栓塞栓性肺高血圧症の画像的予後因子は何か？奥田　茂男 , 田村　全 , 山田　祥岳 , 岩渕　雄 , 松本　俊亮 , 川上　崇史 , 陣崎　雅弘 65巻8号 , 2020年8月 , pp.847-857

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慢性血栓塞栓性肺高血圧症（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension：CTEPH）の診断において，他疾患との鑑別という意味も含め，肺換気血流シンチグラフィ/SPECTによる肺灌流の評価が必須である。また，肺動脈造影や胸部造影CTは血栓塞栓を描出し，その分布や形態の情報が治療戦略を立てる上で重要となる。近年では，肺灌流の評価は二重エネルギーCT（dual energy CT：DECT）で行われることも多く，また，3DダイナミックMRIの利用も試みられている。肺灌流および血栓塞栓の形態・分布評価は，CTEPHの診断や治療方針決定，治療ガイドに重要であり，この延長線上に予後予測因子となる可能性も示唆されるが，現状，確定されるには至っていない。

乳癌に対する術前化学療法の治療効果を予測する画像検査法は何か？久保田　一徳 , 山鹿　絵美 , 森　美央 , 藤岡　友之 65巻8号 , 2020年8月 , pp.859-868

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乳癌に対する術前化学療法の治療効果を予測する画像検査法として，下記の検査法の有用性が示唆されている。

5　消化管・肝・胆・膵

食道癌に対する術前化学療法の治療効果を予測する画像検査法は何か？浦川　真哉 , 牧野　知紀 , 土岐　祐一郎 65巻8号 , 2020年8月 , pp.869-874

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食道癌に対する術前化学療法・術前放射線化学療法の治療効果予測は，CT，PET，MRIといったモダリティのそれぞれの特性を把握し，総合的に判断することが推奨される。また標的病変についても，従来から行われてきた原発巣に加え，転移巣（特にリンパ節転移）を評価することの重要性が認識されている。

食道癌に対する外科手術の治療効果を予測する画像検査法は何か？南本　亮吾 65巻8号 , 2020年8月 , pp.875-880

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食道癌に対する外科手術の治療効果の予測に大きくかかわる病期診断，再発診断には，超音波内視鏡，CT，FDG-PET/CTを総合的に判断していくことが必要である。食道癌の全生存期間に関係性があるFDG-PET/CTの主要な因子としてSUV_max，MTV，TLG，腫瘍径があるが，絶対的なcut off値はない。

胸部食道癌に対する根治的放射線化学療法の治療効果を予測する画像検査方法は何か？高橋　紀善 , 梅澤　玲 , 古積　麻衣子 , 山本　貴也 , 武田　一也 , 松下　晴雄 , 石川　陽二郎 , 鈴木　友 , 角谷　倫之 , 勝田　義之 , 伊藤　謙吾 , 神宮　啓一 65巻8号 , 2020年8月 , pp.881-885

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胸部食道癌に対する根治的放射線化学療法において，治療効果を予測する画像検査法は確立されていないが，下記の検査法の有効性が報告されている。

直腸癌の予後を予測する画像検査法は何か？堀田　昌利 65巻8号 , 2020年8月 , pp.887-892

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直腸癌の予後を予測する画像検査方法として下記の検査の有用性が示唆されている。

肝内胆管癌の画像的予後因子は何か？瀬尾　智 , 楊　知明 , 池野　嘉信 , 中本　裕士 , 上本　伸二 65巻8号 , 2020年8月 , pp.893-899

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肝内胆管癌の画像的予後因子として下記の検査法の有用性が示唆されている。

MRIはborderline resectable膵癌に対する術前治療の組織学的治療効果を予測できるか？岡田　健一 , 寺田　正樹 , 山上　裕機 65巻8号 , 2020年8月 , pp.901-907

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治療前後の腫瘍全体のADC値と術前補助療法後の組織学的腫瘍細胞破壊率との間に有意な相関関係が確認されている。

6　腎臓・泌尿器・生殖器

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）の治療効果を予測する画像検査法は何か？杉野　友亮 , 井上　貴博 , 加藤　貴裕 65巻8号 , 2020年8月 , pp.909-918

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ESWLの治療効果予測には単純CTが有用である。

腎細胞癌に対する分子標的薬の治療効果を予測する画像検査法は何か？中井川　昇 , 矢尾　正祐 65巻8号 , 2020年8月 , pp.919-926

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腎細胞癌に対する分子標的薬の治療効果を予測する画像検査法として，下記の検査法の有用性が示唆されている。

去勢抵抗性前立腺癌の予後・治療効果を予測する画像検査法は何か？吉田　宗一郎 65巻8号 , 2020年8月 , pp.927-935

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去勢抵抗性前立腺癌の予後・治療効果を予測する画像検査法として以下の有効性が示唆されている。

7　その他

悪性リンパ腫におけるADC値と予後に相関はあるか？井内　俊彦 65巻8号 , 2020年8月 , pp.937-944

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治療前のMRIにおける，ADC値（細胞密度の指標）は，γCBV（血管床の指標）とともに，原発性中枢神経系リンパ腫の有意な予後予測因子となり得る。

悪性リンパ腫に対する造血幹細胞移植の治療効果を予測する画像検査法は何か？馬場　槇吾 65巻8号 , 2020年8月 , pp.945-951

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悪性リンパ腫に対する造血幹細胞移植の治療効果を予測する画像検査として¹⁸F FDG-PETの有用性が示唆されている。

がんの骨転移の予後を予測する画像検査法は何か？荒木　信人 , 中西　克之 65巻8号 , 2020年8月 , pp.953-960

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原発巣と治療病期により異なるが，PET-CTとWB-DWIBS（whole-body diffusion weighted image with background body suppression）の有用性が高い。また予後予測だけでなく，早期発見と治療効果判定にも両検査法は有用である。今後はさらに「転移巣治療の時代」を考慮し，骨折危険性やADL障害予測などの機能予後判定についての画像評価基準の確立も必要と思われる。

骨転移に対する放射線治療の画像的予後因子は何か？高松　繁行 65巻8号 , 2020年8月 , pp.961-971

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骨転移に対する放射線治療において，治療反応性や予後を予測し得る病巣局所の画像的予後因子は未解明だが，全身状態，原発巣の種類，その制御の有無，脊椎転移の個数，脊椎以外の骨転移数や他臓器転移の有無などは，予後予測因子となり得る。

抗がん剤の治療効果を予測する画像検査法は何か？渡邊　史郎 65巻8号 , 2020年8月 , pp.973-980

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FDG-PET検査で，FDG集積の高い病変は治療効果が劣る可能性が高い。しかしFDG集積には様々な因子が加わるため，FDG集積のみで判断することは難しい。そのほか，抗がん剤の治療効果を予測する画像検査法は確立されていないが，がんの生物学的情報を得るために新しい核医学検査が研究されており，特に低酸素イメージングが期待されている。また既存のCTやMRI，FDG-PETの情報を用いたradiomicsも注目されている。

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目次 65巻8号 , 2020年8月 , pp.704-706

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奥付 65巻8号 , 2020年8月 , pp.982-982

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臨床放射線
65巻8号 (2020年8月)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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1 総論

2 脳神経

3 頭頸部

4 胸部（呼吸器・循環器・乳腺）

5 消化管・肝・胆・膵

6 腎臓・泌尿器・生殖器

7 その他