臨床放射線 64巻13号 (2019年12月発行)

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特集　Theranosticsによる個別化医療の未来

はじめに畑澤　順 , 細野　眞 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1495-1495

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核医学は今，大きな変化の時期を迎えようとしている。CTやMRによる形態画像診断に加え，核医学機能画像診断と放射性同位元素による治療が一体となった診療（核医学セラノスティクス，Nuclear Medicine Theranostics）が発展しつつある。利用する放射性核種の多様化（β線核種I-131，Sr-89，Y-90，Lu-177，α線核種Ra-223，Ac-225，At-211），疾患特異的な分子の発見と応用（前立腺癌に対するPSMA，神経内分泌腫瘍に対するDOTATATE，ペプチド受容体，がん特異的アミノ酸輸送システム），CTやMRを備えたPET・SPECT装置の飛躍的な進歩が基盤になっている。核医学セラノスティクスは，厚生労働省の第3期がん対策推進基本計画，「地域がん診療連携拠点病院（高度型）」の指定要件に盛り込まれ，内閣府原子力委員会の原子力白書（平成29年度版）で初めて「医療・医学分野の放射線利用」のひとつとして取り上げられ，大きな期待が寄せられている。一方，患者ごとの投与量の最適化，放射性同位元素の製造と供給体制の整備，廃棄物処理の整備，医療機関における安全管理体制の整備などの課題があり，これらを解決するための努力が続けられている。

Theranostics：世界から学び日本が進むべき方向性絹谷　清剛 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1497-1503

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PET診療と核医学治療が核医学診療の二本柱になりつつある。核医学治療においては，PET，シンチグラム・SPECTで画像化しつつ，患者選択，効果予測，効果判定，経過観察を治療と同一分子で核種のみを変えて行うことが可能であるtheranosticsの概念が広がっており，世界的に日々重要度を増している。ひるがえって国内をみた場合，核医学治療の環境整備が人的にも施設的にも法的にも不十分であるのが現状であり，世界に大きく立ち後れている。今後，国内の患者利益を確保するためには，アカデミア，企業，関連行政，患者が協調して，新規治療の国内導入・開発を図ることが求められる。

我が国のTheranosticsの現状―現行の核医学治療における画像の役割と新規治療開発への展開織内　昇 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1505-1511

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核医学の臨床応用には，γ線放出核種やポジトロン放出核種を用いる診断とα線やβ線など強力な放射線を放出する核種を用いる治療がある。いずれも診断や治療の対象である臓器，病態あるいは生理・生化学的過程に選択的に局在する放射性医薬品を用いる。局在化した放射性医薬品から放出される放射線を体外から検出するのが診断や病態評価であり，細胞障害性の核種を用いることで治療となる。核種がペイロードであり，核種を結合させた物質はキャリアと考えることができる。共通のキャリアで診断と治療を行うことができるのが核医学の強みで，theranosticsの代表的な系である。

ペプチド受容体核医学内用療法―Radio-Theranostics新時代への序章高野　祥子 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1513-1520

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ペプチド受容体核医学内用療法（peptide receptor radionuclide therapy：PRRT）とPSMA治療（prostate spesific membrance antigen therapy）は，近年の核医学診療を使ったtheranostics（Radio-Theranostics）の代表格といえる治療である。PRRTは海外ではすでに切除不能神経内分泌腫瘍の標準治療の一つに位置づけられており，また，PSMA治療は前立腺癌の診療を今まさに塗り替えようとしている。本稿ではこれらの概説と，国内の現状についてご紹介したい。

万能治療の可能性：LAT1をターゲットとしたtheranostics 渡部　直史 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1521-1526

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¹⁸F-FBPA-PETはホウ素中性子捕捉療法（boron neutron capture therapy：BNCT）における治療前の画像診断評価として長らく用いられてきた^1-3）。BNCTとは¹⁰Bを含むホウ素フェニルアラニン（BPA）を点滴で投与し，がん病巣に集積させた状態で，中性子を照射することで核反応により放出される飛程の短いα線とリチウム反跳核によってがん治療を行う治療法である。¹⁸F-FBPAはBPAの¹⁸F標識体であり，BPAとほぼ同等の動態を呈することがわかっている^4）。これまで¹⁸F-FBPA-PETにおけるがん病変への集積が正常組織のおよそ3倍以上であることを目安として，治療適応が決められてきた。さらに，近年，¹⁸F-FBPAがL型アミノ酸トランスポーター1（LAT1）特異的であることが示され，がん特異的イメージング剤として注目を集めている^5）6）。L型アミノ酸トランスポーターにはいくつかのサブタイプがあるが，LAT2が全身の正常組織に幅広く発現しているのに対して，LAT1はがん特異的に発現しており，多くのがん種において幅広い発現が認められている^7）。現在，がん患者のステージングや再発診断においてはブドウ糖標識体¹⁸F-FDG-PETが保険診療で実施されているが，FDGはがん細胞だけでなく，マクロファージや好中球などの炎症細胞にも取り込まれることがわかっている^5）8）。このため，FDG-PETでは腫瘍細胞のみの糖代謝を正確にとらえることが難しかった。

Theranosticsによる量子医学―個別化医療の時代を迎えて東　達也 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1527-1532

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がん遺伝子パネル検査が保険収載され，我が国は令和を迎えて「がんゲノム医療元年」となった。2015年当時のオバマ米大統領が一般教書演説にて個別化医療（precision medicine/personalized medicine：PM）を提唱してから4年，我が国のこれまでの医療事情を考えればかなり早いのではと感じる。PMは患者の遺伝的背景や個々のがん種に特徴的な生物学的・病理学的特性，バイオマーカーを評価分析して行う医療であり，バイオマーカーは治療反応の判別，治療適格・不適格性の判定，治療効果予測，モニタリングの客観的指標と規定される。がん遺伝子パネル検査はまさにその代表格であるが，ある分子標的を考えれば，分子イメージングがバイオマーカーであり，PMは分子標的治療といえる。この潮流に沿った概念theranosticsが医学分野で広がっている。核医学では分子イメージングを用いたPET/SPECT核種による診断と，核種の付け替えによる治療である核医学治療・標的アイソトープ治療（targeted radioisotope therapy：TRT）の新時代を迎えた（図1）。TRTでは治療用核種のオプションが増えて，従来のβ核種のみならず，殺細胞効果の高いα線核種の利用も可能となり，治療対象疾患の拡大（希少疾患から前立腺癌などのcommon diseaseへ）とともにその可能性が大きく広がった。α線TRTはα線核種そのものをターゲットに照射する加速器技術など多くの技術革新の末に達成された量子医学である^1）。今年は量子コンピュータの「量子超越性」の実証が報道された年でもある。まさに量子科学技術が脚光を浴びる時代といえよう。本稿では，Theranosticsによる量子医学と題し，TRT分野における最新の知見と将来展望を示す。

症例

脳血流シンチグラフィで典型的な血流低下を認めた意味性認知症の3例吉田　敦史 , 東山　滋明 , 河邉　讓治 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1533-1541

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近年，高齢者の増加に伴って，認知症を有する高齢者数も年々増加する傾向にある。アルツハイマー型認知症（Alzheimer’s disease：AD）とレビー小体型認知症（dementia with Lewy Bodies：DLB），そしてそれらの患者と比較して言語障害が目立つ前頭側頭葉変性症（frontotemporal lober degeneration：FTLD）が，変性疾患の3大認知症として広く知られている^1）。認知症の臨床的診断はその疾患に特徴的な臨床症状を的確にとらえ，診断基準に合致しているか否かを確認することである。ADやDLBにおいては，診断基準に記載されている臨床症状を比較的とらえやすく，脳血流シンチグラフィを用いた統計的画像解析もこれらの認知症の画像鑑別診断に広く使用されている^2-4）。

広範な脂肪組織を含んだ多形腺腫の1例髙木　勝弘 , 瀬戸口　太郎 , 井本　圭祐 , 鳥羽　隆史 , 松本　俊一 , 小山　徹也 , 加藤　誠也 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1543-1548

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多形腺腫は中年女性に多く，唾液腺腫瘍の中で最も頻度の高い良性腫瘍である^1）。多形腺腫は上皮性成分の増殖と，粘液腫様基質増生や軟骨様組織の形成などの間葉性成分を有する混合腫瘍であり，多様な組織像を呈する^2）。しかし，その中で脂肪組織を広範に含むことはまれである。今回，広範な脂肪組織を含んだ多形腺腫を経験し，鑑別に苦慮したため報告する。

赤色変性様の画像所見を呈した子宮平滑筋肉腫の1例落合　諒也 , 藤井　進也 , 工藤　明子 , 椋田　奈保子 , 村上　敦史 , 福永　健 , 石橋　愛 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1549-1554

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子宮平滑筋肉腫は子宮肉腫の中で最も多い組織型であるが，全子宮悪性腫瘍の中では1～2％程度のまれな腫瘍であり，子宮上皮性腫瘍に比して非常に予後が悪く，再発や転移も高頻度にみられる^1）2）。近年では子宮動脈塞栓術，内分泌療法，MRIガイド下収束超音波療法など侵襲度が低い治療法が発達しているが，組織検体を得られず病理学的な評価ができないため，術前の画像診断の重要性は高い^1）3）。

卵巣類内膜境界悪性腫瘍の1例村上　敦史 , 福永　健 , 椋田　奈保子 , 鎌田　裕司 , 工藤　明子 , 野坂　加苗 , 藤井　進也 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1555-1558

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卵巣類内膜腫瘍は良性の子宮内膜症性嚢胞，悪性の類内膜癌として認められることが多く，類内膜境界悪性腫瘍は極めてまれである。異型のある子宮内膜腺上皮類似の細胞からなり，間質への明らかな浸潤は欠如する腫瘍である。今回，卵巣類内膜境界悪性腫瘍の1例を経験したので報告する。

腰椎joint apoplexyと考えられた脊髄硬膜外血腫の1例松島　央和 , 下野　太郎 , 星野　雅俊 , 井上　恵太 , 桑江　優子 , 吉増　有紗 , 三木　幸雄 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1559-1563

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脊髄硬膜外血腫（spinal epidural hematoma：SEH）は比較的まれな疾患である。特に随伴病変なしで椎間関節に沿って生じた脊髄硬膜外血腫は，2003年にNishidaら^1）により脊椎の “joint apoplexy” として初めて報告された。今回我々は腰椎のjoint apoplexyと考えられた脊髄硬膜外血腫の1例を経験したので，文献的考察とともに報告する。

周産期型低ホスファターゼ症の2例谷村　伊代 , 奥田　実穂 , 油野　裕之 , 小林　聡 , 蒲田　敏文 , 飯塚　崇 , 岡島　道子 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1565-1569

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低ホスファターゼ症（hypophosphatasia：HPP）は組織非特異的アルカリホスファターゼ遺伝子異常により全身の骨化不全をきたす骨系統疾患の一つである。骨系統疾患の大部分は有効な治療法が確立されていないが，HPPは2015年に酵素補充療法（アスホターゼアルファ）が承認され，劇的な予後の改善が得られている。出生前から本疾患を疑うことは重要であり，画像診断の役割は増している。今回，胎児CTでHPPが疑われ生後0日から酵素補充療法を開始し，良好な経過を得た2例を経験したので報告する。

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文献紹介 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1563-1563

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目次 64巻13号 , 2019年12月

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英文目次 64巻13号 , 2019年12月

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次号予告 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1571-1571

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投稿規定 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1573-1573

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編集後記 64巻13号 , 2019年12月 , pp.1574-1574

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表題索引、主要語索引、人名索引 64巻13号 , 2019年12月

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基本情報

臨床放射線
64巻13号
(2019年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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