臨床放射線 62巻4号 (2017年4月発行)

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特集　放射線科診療における肝臓がんの最新の画像診断と治療

はじめに山下　康行 , 金澤　右 62巻4号 , 2017年4月 , pp.495-495

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肝臓癌は文字通り，わが国の放射線科の中で診断治療が進んだ数少ない悪性腫瘍の一つである。1980 年頃，丁度小生が放射線科に入局した頃だが，盛んに動脈塞栓術（TAE）が行われるようになっていた。最初はゼラチンスポンジ単独で行われていたが，抗癌剤やLipiodol の併用，超選択的な塞栓など様々なアイデアが発表され，盛んに議論されていた頃が大変懐かしく感じる。一方で超音波を使った治療―エタノール治療も消化器内科医を中心に行われ，その後，マイクロターゼ，RFA と発展していった。また最近では放射線治療が肝臓癌に有効であることも分かってきている。無論他の癌同様，肝臓癌も外科治療が第一選択であろうが，他の癌と比べて肝臓癌治療の選択肢はかなり広がっている。

最新の肝癌画像診断祖父江　慶太郎 , 村上　卓道 , 鶴崎　正勝 , 山口　雅人 , 杉本　幸司 , 杉村　和朗 62巻4号 , 2017年4月 , pp.497-505

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肝動脈化学塞栓術荒井　保明 62巻4号 , 2017年4月 , pp.507-515

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肝癌のIVR　ablation 山門　亨一郎 62巻4号 , 2017年4月 , pp.517-520

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肝癌に対する定位放射線治療と陽子線治療加藤　徳雄 62巻4号 , 2017年4月 , pp.521-528

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肝癌定位放射線治療のための病変識別マーカー留置作原　祐介 62巻4号 , 2017年4月 , pp.529-534

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総説

卵管腫瘍の画像所見阿保　斉 , 水冨　香織 , 高　将司 , 池田　理栄 , 草開　公帆 , 齊藤　順子 , 望月　健太郎 , 出町　洋 , 南　里恵 , 舟本　寛 , 内山　明央 , 石澤　伸 62巻4号 , 2017年4月 , pp.535-545

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卵管腫瘍は比較的まれな疾患で、その多くは悪性である。特に、原発性卵管癌は卵管腫瘍の代表で、婦人科領域悪性疾患のおよそ0.3%を占めるとされている。卵管腫瘍の中では、上皮性腫瘍がほとんどを占めており、中でも高異型度漿液性癌を主とする悪性上皮性腫瘍の頻度が高い。正常解剖と画像、卵管癌に関する新しい知見、卵管腫瘍の分類、原発性卵管腫瘍、転移性卵管腫瘍について述べた。

我が国における膵神経内分泌腫瘍の診断と治療のUp to date 伊藤　鉄英 , 河本　泉 , 小林　規俊 , 肱岡　範 , 中本　裕士 , 肱岡　真之 , 李　倫學 , 本田　浩 62巻4号 , 2017年4月 , pp.547-556

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膵神経内分泌腫瘍(PNET)は膵内分泌腫瘍(PNEN)と呼ばれ、膵の内分泌細胞や神経細胞から発生する腫瘍である。最近、PNENに対するわが国での疫学調査が初めて行われ、PNETの実態が明らかとなってきた。一方、診断においては欧米ではPNEN診断および治療効果のモニタリングに血中クロモグラニンAの有用性が示されているが、日本では保険未収載である。PNENの概念･疫学、病理分類、PNETの病態、PNENの診断、PNETの薬物療法について述べた。

診療

FDG-PET/CT併用によるCTガイド下骨生検の有用性について大友　康司 , 加藤　健一 , 鈴木　智大 , 中山　学 , 川島　和哉 , 江原　茂 , 上杉　憲幸 62巻4号 , 2017年4月 , pp.557-562

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CTガイド下骨生検を施行し、生検前の1ヵ月以内にPET/CTを行った群(I群)44例(男性26例、女性18例、34〜83歳)と生検前にPET検査を行っていない群(II群)57例(男性36例、女性21例、9〜87歳)を抽出した。I群のPETから生検までの間隔は平均11.8日であった。骨生検の採取部位は、I群で骨盤骨が多い傾向を認めた。検体が適切に採取できたのはI群42例(95.5%)、II群55例(96.5%)であった。少量の出血や軽度の圧痛はあったが、重篤な合併症は無かった。検体が適切に採取できた97例全てで最終診断が得られた。不適切な検体例と最終診断が炎症性疾患であった例を除外した症例数はI群41例、II群42例であった。最終診断に関しては各群とも転移性骨腫瘍が主因を占めた。I群は感度95%、特異度100%、II群は感度94%、特異度100%で、2群の正診率はともに95%であった。病変がCT上で形態的異常を伴わない比率は、I群17%、II群5%で、PET併用群の方が多い傾向にあった。

症例

MRIにて皮質病変と同時に視床枕病変を認め、その後一過性脳梁膨大部病変を認めたEpstein-Barr virus脳炎の1例中村　優子 , 安藤　久美子 , 河中　祐介 , 五十嵐　陽子 , 勝浦　尭之 , 若田　ゆき , 山門　亨一郎 , 石藏　礼一 , 廣田　省三 62巻4号 , 2017年4月 , pp.563-566

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症例は20歳代男性で、パソコンをみている際に目の前が虹色にみえ、その後30分間の意識消失発作と痙攣発作が出現した。40度の発熱を認め、精査のため初回痙攣発症から11日目に入院となった。クローン病に対して結腸全摘術を施行後、6年前からインフリキシマブで治療中である。抗EBNA抗体10倍、抗EBVCA-IgG抗体40倍と抗体価上昇を認め、抗EBVCA-IgMは10倍以下で、Epstein-Barr Virus(EBV)の既感染パターンと考えられた。細菌性またはウイルス髄膜炎を疑い、抗生剤、プレドニゾロンおよびアシクロビルを投与した。翌日より発熱は軽快し、顔面の感覚低下や視野障害、ミオクローヌスは軽快した。入院10日後の髄液PCRでEBV-DNAを検出し、EBV脳炎と診断した。1ヵ月後の退院時、左同名半盲は軽快し、わずかに左下1/8盲が残存した。入院時の頭部MRI T2強調画像およびFLAIR画像で右側頭後頭葉皮質から皮質下白質、右島皮質に高信号域を認め、同時に右視床枕にも高信号域を認めた。発症6ヵ月後のMRIでは脳梁膨大部病変は消失し、右視床枕病変はFLAIR画像でわずかに高信号域が残存するのみとなった。

食道癌化学放射線療法後に転移性骨腫瘍との鑑別を要した化膿性脊椎炎･脊椎硬膜外膿瘍の1例宮田　裕作 , 鈴木　弦 , 江藤　英博 , 末藤　大明 , 村木　宏一郎 , 氷室　秀知 , 淡河　恵津世 , 安陪　等思 62巻4号 , 2017年4月 , pp.567-570

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症例は60歳代男性で、食道癌に対して少量FP併用放射線治療を施行し、治療効はSDであった。少量FP療法を2サイクル施行したが治療1ヵ月後に嚥下困難と噴出性嘔吐を認めた。局所腫瘍再増殖の診断で、食道ステント留置術を施行した。TS-1を内服していたが両下肢麻痺が出現した。MRIでは、T1強調像でステント背側の第7頸椎および第1胸椎が椎間板をまたいで低信号を呈し、同部位はT2強調像でも不均一な低信号を呈した。STIRでは同レベルの脊髄内に中心性の高信号域を認め、血流障害が示唆された。転移性骨腫瘍に伴う脊髄圧迫の診断で放射線療法を開始すると共に、ステロイド内服を併用した。入院2日目、頸部の激痛を訴え、オピオイドによる除痛を行ったが、徐々に意識レベルが低下し、放射線療法は初日のみで中止した。意識レベル低下が持続し、39℃台の高熱とSpO2低下を認めた。プロカルシトニン1.02ng/mlであったため、広域抗菌薬を開始した。入院4日目に死亡し、病理解剖を行った。第7頸椎、第1胸椎に異形細胞は認めず、著明な炎症細胞浸潤と膿瘍形成を認め、化膿性脊椎炎と脊椎硬膜外膿瘍の所見で、髄膜炎、脊髄炎も伴った。

肝エキノコックス症(多包条虫)の1例片岡　留那 , 小嶋　馨 62巻4号 , 2017年4月 , pp.571-574

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症例は50歳代女性で、36歳時に腹痛を訴えて入院し、単純性肝嚢胞と診断された。以後無症状であったため、放置した。右季肋部痛が出現し、1時間ほどでおさまったが、違和感が続くため受診した。腹部エコーでは、肝左葉に多房性嚢胞性病変を認めた。CTでは、左葉に限局する境界明瞭な多房性嚢胞性腫瘤を認め、隔壁を主体に多数の石灰化を伴った。MRIでは、境界明瞭な多房性嚢胞性腫瘤で、T2強調像で軽度高信号〜高信号の不均一信号、T1強調像では概ね均一な低信号を呈し、拡散強調像では一部拡散制限を伴った。病歴聴取で、20歳ぐらいまでボリビアで生まれ育ち、北海道に旅行歴があった。追加検査で、ELISA法エキノコックス抗体陽性、ウエスタンブロット法で単包条虫、多包条虫ともに陽性であった。肝S4に4.5cmまでの多数の嚢胞が癒合する多房性嚢胞性病変を認め、嚢胞内に泥状、一部ゼリー状の内容物を認めた。嚢胞性病変の壁は壊死に陥った厚い線維性組織とその外側の炎症性肉芽組織からなり、内側はエシンに淡染する厚いクチクラ層が裏打ちしていた。ごく少数の原頭節を認めた。門脈は肝静脈、胆管への浸潤は認めなかった。断端は陰性であった。

石灰化を有するspoke-wheel patternを呈した脾SANTの1例東田　歩 , 酒井　英郎 , 西岡　瑛子 , 衣笠　章一 , 常見　幸三 , 藤本　昌代 , 田代　敬 , 小川　恭弘 62巻4号 , 2017年4月 , pp.575-581

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症例は40歳代男性で、高血圧･高尿酸血症に対して内服加療中であった。腹痛を主訴に受診し、急性膵炎の診断で入院加療した。CTにて約10cm大の脾腫瘤を指摘された。膵炎症状軽快後もCRP高値が3ヵ月間持続した。膵炎軽快3ヵ月後の血液データでは、腫瘍マーカーの上昇はなく、貧血とCRP高値のみを認めた。膵炎発症後2ヵ月の腹部単純CTでは脾腫瘤に明らかな増大傾向はなく、内部性状にも著変は認めなかった。腹部超音波では脾腫瘤は内部不均一な信号で、石灰化に一致して音響陰影を認めた。画像から脾腫瘤は強く悪性を疑うものではなく、Sclerosing angiomatoid nodular transformation(SANT)や炎症性偽腫瘍などを最も疑った。CRP持続高値が続くため、腹腔鏡下脾摘出術を施行した。CRP高値は術後より低下傾向を認め、2ヵ月後にはほぼ正常値となった。肉眼所見と組織所見からSANTと診断した。

皮下埋没型静脈ポート留置時に生じたガイドワイヤートラブルの1例山中　森晶 , 岩本　誠司 , 尾形　竜郎 , 松本　隆裕 , 平田　有紀奈 , 西尾　進 , 高尾　正一郎 , 原田　雅史 62巻4号 , 2017年4月 , pp.583-587

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症例は70歳代男性で、持続する39℃台の発熱、嘔気、嘔吐で受診し、坐薬など処方され経過観察した。40℃を超える発熱や黄疸、食欲低下などを認めた。腹部超音波検査、腹部造影CT、ERCP、MRCPなどを施行し、膵頭部癌･肝転移を疑った。通常のCVポート挿入の手順に沿い、超音波ガイド下で右内頸静脈を穿刺、付属のガイドワイヤーを挿入した。ガイドワイヤーの先端を下大静脈内に留置しようと試みるも困難で、上大静脈下部から右房近くに先端を留置し手技を継続した。シースイントロデューサーを挿入し、ダイレーターおよびガイドワイヤーを抜去しようとしたところガイドワイヤーに強い抵抗があり、抜去困難であった。ガイドワイヤーをやや強く引いた際には心拍動を感知した。超音波検査で、ワイヤーの先端は右房内にあることを確認したが、抜去困難の理由ははっきりしなかった。シースを利用してガイドワイヤーを抜去した。抜去後も症状なくバイタルサインにも異常はみられなかった。経過や画像所見、病理組織学的所見から生じたトラブルは、ガイドワイヤー先端がChiari networkにトラップされたものと判断した。

髄外性形質細胞腫および前立腺癌に同時照射を行った1例伊藤　正之 , 伊藤　文隆 , 林　真也 , 深見　直彦 , 白木　良一 , 岡本　昌隆 , 外山　宏 , 小林　英敏 62巻4号 , 2017年4月 , pp.589-594

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症例は71歳男性で、5年前に右咽頭髄外性形質細胞腫に対して放射線治療を施行した。その数ヵ月後に左鎖骨上窩リンパ節に再発病変を認め、同部に放射線治療を施行した。その後再発は認めず、無治療で経過観察していた。尿閉症状で受診し、PSAが高値であった。前立腺生検を施行し、病理診断で形質細胞腫を伴う前立腺癌と診断した。経直腸超音波検査では、前立腺体積は60mlと腫大していた。骨盤部単純MRIでは、前立腺背側に境界明瞭で拡散強調像で高信号を呈する腫瘤を認めた。PET/CTでは、前立腺が全体に腫大し、やや不均一な集積を認めた。前立腺針生検を施行し、HE染色では櫛状構造をとる異型腺管を認め、左側3本中2本で検出した。前立腺背側の腫瘤部分の生検はHE染色では核小体の出現した類円形核異形成細胞が増殖していた。CD138、λ鎖、κ鎖は陽性であった。前立腺癌及び髄外性形質細胞腫と診断し、CAB療法+放射線外照射を選択した。治療半年後のPET-CTでは前立腺は全体に縮小し、FDGの集積も低下した。治療9ヵ月後の血清PSA値も検出感度以下に低下し、現時点では髄外性形質細胞腫、前立腺癌ともに再発無く経過している。

技術

超音波-赤外線カメラ位置決め装置の精度解析菅　恒彦 , 小幡　史郎 , 太田　嘉昭 , 鐘ヶ江　真弥 , 井上　陽太 , 黒岩　瑛 62巻4号 , 2017年4月 , pp.595-600

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前立腺癌に対するSonArrayによる標的輪郭合わせの画像誘導放射線治療(IGRT)を開始し、体幹部固定具+リニアックグラフィ2方向による骨合わせで約60例に施行した。SonArrayシステムの精度について検討した。直近3ヵ年における毎治療前の赤外線カメラと超音波装置の位量誤差はのべ739回で、それぞれ0.31mm±0.13mm、0.37mm±0.18mmであった。超音波装置-赤外線カメラシステムの総合的な誤差について、設置されているレーザーポインターの誤差を±0.5mmと仮定すると、[(レーザーポインターの誤差)2+(赤外線カメラの誤差)2+(超音波の誤差)2]の平方根で最大1.05mmと考えられた。

情報

非小細胞肺癌のoligometastases　副腎oligometastasesを中心に新部　譲 , 神宮　啓一 , 寺原　敦朗 62巻4号 , 2017年4月 , pp.601-604

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当院における放射線治療終了後の患者の再診希望の現状田中　修 , 飯田　高嘉 62巻4号 , 2017年4月 , pp.605-607

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放射線治療を施行した109例を対象に、アンケートを実施した。アンケートは白衣を着ているスタッフから手渡すとバイアスが入ると考えられるため、外来受付スタッフより治療終了1週間前に渡して記載した。再診を希望するかしないかを目的変数とし、性別、年齢、照射目的、線量、部位を説明変数にして重回帰解析を行った。性別は男性の再診希望が有意に多かった。脳腫瘍は再診希望が有意に少なかった。その他に関して、明らかな有意差をもつ因子は無かった。

連載

今月の症例小林　玲 , 宗近　次朗 , 崔　翔栄 , 扇谷　芳光 , 後閑　武彦 , 新谷　暁史 62巻4号 , 2017年4月 , pp.609-611

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書評福田　国彦 62巻4号 , 2017年4月 , pp.612-612

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軟部腫瘍とMRI 診断に造詣の深い青木隆敏先生による軟部腫瘍のMRI 診断のテキストである。序文において，「どのような所見に注目して，どのような手順で診断をすすめるべきかを認識し，鑑別診断の絞り込みを含めMRI 画像から診療に必要な画像情報を余すことなく解析できることを目標に企画した」と述べている。本書は軟部腫瘍を疾患別に解説したテキストではない。軟部腫瘍のMRI 診断をどのようにすすめるかを，青木先生独自の切り口で企画されたテキストである。本書は4 つのセクションから構成されている。

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投稿規定 62巻4号 , 2017年4月 , pp.617-617

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編集後記 62巻4号 , 2017年4月 , pp.618-618

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英文目次 62巻4号 , 2017年4月

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目次 62巻4号 , 2017年4月

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Information　第37 回診療放射線技師研修会〜基礎をしっかり理解しよう〜のご案内 62巻4号 , 2017年4月

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Information　日本頭頸部癌学会主催　第8 回教育セミナーのご案内 62巻4号 , 2017年4月

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Information　第18 回MR 入門講座―初心者対象―（関西）のご案内　第39 回MR 基礎講座―中級者対象―（関東）のご案内 62巻4号 , 2017年4月

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正誤表 62巻4号 , 2017年4月

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基本情報

臨床放射線
62巻4号
(2017年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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