皮下埋没型静脈ポート留置時に生じたガイドワイヤートラブルの1例

症例は70歳代男性で、持続する39℃台の発熱、嘔気、嘔吐で受診し、坐薬など処方され経過観察した。40℃を超える発熱や黄疸、食欲低下などを認めた。腹部超音波検査、腹部造影CT、ERCP、MRCPなどを施行し、膵頭部癌･肝転移を疑った。通常のCVポート挿入の手順に沿い、超音波ガイド下で右内頸静脈を穿刺、付属のガイドワイヤーを挿入した。ガイドワイヤーの先端を下大静脈内に留置しようと試みるも困難で、上大静脈下部から右房近くに先端を留置し手技を継続した。シースイントロデューサーを挿入し、ダイレーターおよびガイドワイヤーを抜去しようとしたところガイドワイヤーに強い抵抗があり、抜去困難であった。ガイドワイヤーをやや強く引いた際には心拍動を感知した。超音波検査で、ワイヤーの先端は右房内にあることを確認したが、抜去困難の理由ははっきりしなかった。シースを利用してガイドワイヤーを抜去した。抜去後も症状なくバイタルサインにも異常はみられなかった。経過や画像所見、病理組織学的所見から生じたトラブルは、ガイドワイヤー先端がChiari networkにトラップされたものと判断した。