MRIにて皮質病変と同時に視床枕病変を認め、その後一過性脳梁膨大部病変を認めたEpstein-Barr virus脳炎の1例

症例は20歳代男性で、パソコンをみている際に目の前が虹色にみえ、その後30分間の意識消失発作と痙攣発作が出現した。40度の発熱を認め、精査のため初回痙攣発症から11日目に入院となった。クローン病に対して結腸全摘術を施行後、6年前からインフリキシマブで治療中である。抗EBNA抗体10倍、抗EBVCA-IgG抗体40倍と抗体価上昇を認め、抗EBVCA-IgMは10倍以下で、Epstein-Barr Virus(EBV)の既感染パターンと考えられた。細菌性またはウイルス髄膜炎を疑い、抗生剤、プレドニゾロンおよびアシクロビルを投与した。翌日より発熱は軽快し、顔面の感覚低下や視野障害、ミオクローヌスは軽快した。入院10日後の髄液PCRでEBV-DNAを検出し、EBV脳炎と診断した。1ヵ月後の退院時、左同名半盲は軽快し、わずかに左下1/8盲が残存した。入院時の頭部MRI T2強調画像およびFLAIR画像で右側頭後頭葉皮質から皮質下白質、右島皮質に高信号域を認め、同時に右視床枕にも高信号域を認めた。発症6ヵ月後のMRIでは脳梁膨大部病変は消失し、右視床枕病変はFLAIR画像でわずかに高信号域が残存するのみとなった。