神経研究の進歩 1巻2号 (1956年4月発行)

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特集　神経系疾患の診断法・2

脳疾患のレ線診断—単純撮影及び脳室造影法荒木　千里 , 星野　列 , 景山　直樹 , 西村　周郎 1巻2号 , 1956年4月 , pp.1-39

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第1編　頭蓋骨単純撮影

　頭蓋骨撮影法には最も一般的な矢状位，側位撮影法の外に，特殊部位撮影法として種々の方法があるが，此処では神経外科医として日常用いる方法のみを簡単に記載し，その正常像を示す事にする。

脳血管撮影（第1編）佐野　圭司 1巻2号 , 1956年4月 , pp.40-49

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脳血管撮影

　脳血管撮影（l'angiographie cérébrale^{11），12）}，cerebral angiography）はリスボンの精神神経学者Antonio Egas Monizと外科医AlmeidaLimaの協力により1926年11月始められ，前者により1927年7月最初の発表^12）を見たのである。脳室撮影や気脳撮影に10年近くも遅れて世に現われたこの方法はまず欧州^75）とわが国^52）58）で，ついで米国^22）で次第に地歩をかため，その手技の改良発達，適応の拡大精選を経てついに前二者に伍して脳，神経外科におけるもつとも重要な診断法のひとつとなつた。

　脳血流は頸動脈と椎骨動脈とによつて支えられているのであるから，脳血管撮影は頸血管撮影（carotid angiography）と椎骨血管撮影（vertebral angiography）とに分けられる。そして各々に動脈撮影（arteriography）と静脈撮影（phlebography）とを区別することができる。

運動麻痺—特に上位蓮動ノイロン傷害に由る片麻痺について豊倉　康夫 1巻2号 , 1956年4月 , pp.50-70

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はじめに

　今から75年前ロンドンで開かれた国際医学会（lnternational Medical Congress，1881）の席上，精神病院の一医師David Ferrierによつて記念すべき供覧が行われた。それは片方の腕がブラブラになつて動かない一匹の猿であつたが，Ferrierは大脳皮質の運動領に相当する部分を一側だけ切除した猿であることを説明した。之より先7年前，大脳皮質の運動領がHitzigによつて電気生理学的に発見されていたのである。供覧された猿の症状が人間にみる片麻痺患者のそれに余りにもよく似ていたことは，神経学者達の心を強くゆり動かした。偶々同席していたCharcotは猿の腕を指し，"C'est un malade！"（正に患者だ！）と感嘆の叫びを発したという。

　随意運動の機構を明らかにするため，神経生理学と臨床神経病学との聞の歩みよりは，こうして19世紀も終りに近い頃欧州の学界に芽生えた。それから現在に至るまで約半世紀の間に，Sherringtonの生涯をかけた彪大な研究を始めとしVogt夫妻，Foerster，Fulton，Walshe，Penfieldなどいづれも当代の巨匠達によつて広汎な運動神経系の星座が次六と鍍ばめられたのである。

知覚障害の診断阿部　鏡太郎 1巻2号 , 1956年4月 , pp.71-99

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1．まえがき

　ここで取扱う知覚は，生理学でいう広い意味での知覚全般に比較して，かなり限定し，主として触—，温—，冷—，痛覚を中心とした皮膚知覚が対象とする。

　深部圧覚，筋覚，関節覚，振動覚等の深部知覚は，運動失調との関連に於て取扱われることが多く，内臓知覚は自律神経の分野に於いて取扱われる部分が多い。

反射診断の実際椿　忠雄 1巻2号 , 1956年4月 , pp.100-108

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1．はじめに

　反射の検査は神経病診断の根幹である。勿論，最近の特殊の検査—脳波，レントゲン撮影，筋電図等—はそれぞれ優れた効用があるし，これらの検査によらなくては診断し得ない所見を得る場合も多い。しかし，唯一本の反射槌が神経病の進歩と共に歩んで来たことは誰も否定し得ないし，今日においても，この検査の価値が減少したとはいい得ない。

　反射による神経病の診断については，いかなる神経病の書にも数多くの記載があり，これらの混乱に対し，分類と統一を行つたWartenbergの功績は偉大であつた。私は以下の記述の中に，氏の論旨をいくつか引用して行くことにする。

神経症の診断—特に一般臨床における鑑別を中心に中川　四郎 1巻2号 , 1956年4月 , pp.109-125

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I．神経症診断のための前提

　およそ疾患の臨床診断の過程は，一定の手技に基いて患者の観察から得られるさまざまの所見を手懸りとして，これを既知の幾つかの症状と対応させながら，さらに詳細な検索を行い，それらの総合の中で一定の症候群乃至は疾患像を把握し，同時にその症状または状態の出現した機制（病因）を解明し，それらを最もよく反映するものとして，従来の臨床経験や医学理論に基いて病名を選び，診療の方針をうち立てることである。

　従つてこのような診断が確定されるためには，その病名となつた疾患概念の確立が前提とされなければならない。もしその概念が充分に普遍妥当なものでないならば，病名は単に個々の学者の分類学上の興味に止まり，正しい診療の指針とはなり難いであろう。もちろん各時代の医学上の知見や技術の不完全さと制約のために，まだその病因の解明には達しない多くの疾患があり，目下使用されている病名の中にも，単に症候群乃至は状態像として把握されるに止まるものと，ある程度病因の明確なものとがある。しかし医学の絶え間ない進歩に伴い，一方では従来の疾患概念が一層深められると共に，他方ではそれが動揺し変化しつつあるのが見られる。一度確立された病名でも，その概念の歴史的な変動によつて，その包含する内容は異つてくることは当然である。

綜説

臨床医学における意識障害の概念新福　尚武 1巻2号 , 1956年4月 , pp.126-133

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　意識に関する問題についての最近の研究は解剖学者，脳外科医による神経機構の検索，生理学者なかんずく電気生理学者による脳波の追求などが主となつているが，それら解剖学的，生理学的研究者に共通する意識あるいは意識障害の概念と，臨床医学とくに精神医学に通用しているそれらの概念とは本質において食い違つているところがあるようであり，関心の対象にもかなりの隔りがみられる。しかし，概念の不一致は精神医学自体の中にもあり，このためこの領域における意識，意識障害に関する記述も根本において混乱からまぬがれないように感じられる。このような事情が本障害の研究の発展に対して大きな妨げとなることは言うまでもないが，とくに人間の意識障害についての基礎医学者の理解を片よつたものにしているように感じられる。

展望　解剖

解剖と生理との境界について小島　德造 1巻2号 , 1956年4月 , pp.134-137

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　中枢の伝導路　即ち，線維結合は古くから解剖学では重要な課題となつている。有髄神経線維の追求には，Pal-Carminの連続切片でみる方法，二次変性でみるMarchi法，逆行性変性でみるNiBI染色法などがあつて，現在までの中枢神経線維の解剖はこれらの方法で一応大成されたものと云つても過言ではあるまい。しかも，このようにして見出された伝導路そのものが一面生理的意義を含み，解剖と生理との見事に一致した研究とされている。しかしここで注意しなくてならないことは，無髄線維の伝導路が殆ど訳明されていないことである。現在なお，最も有効な手段とされている鍍銀法（Golgi-Cox，Bielschowsky，瀬戸氏法など）でもつてしても，結論において，不明の言葉に尽きているといえよう。

　このようないわゆる解剖学的方法による線維結合の研究に対して，生理学的方法としては，先ずDusse de Barenneの，Strychnineを用いて正流的（orthodromic）に起させたspikeによる，Neuro又はNeuronographyを作る方法が挙げられる。更にまた，電気刺激により，遠心性の場合は逆流的antidromicにresponseを起こさせ，求心性の場合には，いわゆる誘発電位evoded potentialを起させる方法などが一般に用いられている。

展望　生理

神経筋接合部の生理佐藤　昌康 1巻2号 , 1956年4月 , pp.138-143

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　神経，筋線維などにおける細胞内の興奮伝導が純電気的な局部回路電流によることは，既に20数年前に解決された問題であつたが^22），細胞から細胞への興奮の伝導―即ち節前神経細胞から節後神経細胞へ，又は運動神経末端から筋線維へ―に関しては，Acetylcholine（Ach）による化学伝達説が1930年代に提出されて以来，化学物質による伝達か，或は細胞内の興奮伝導と同じくprejunctionalの神経末端に到達した活動電位そのものによつてpostjunctionalの神経線維または筋線維が興奮されると考える電気伝導説かという問題は，1930年から40年代にかけての一つの大きな問題であつたようである。しかし最近数年間の実験によつて軍配は決定的に前者に上つているかにみえる。既に示されているようにprejunctionalの神経末端からAchが分泌され，これがPostjunctionalの筋線維膜（即ち端板，end-plate）のAch-受容器を刺激し，これが局部的な透過性変化をおこし膜の脱分極をおこす（端板電位，end-plate potential，e. p. p.）。そしてこのe. p. p. が筋線維に伝導性の衝撃を発生する。一方，神経線維の活動電位によつて筋線維が刺激される，或は少くとも閾下の脱分極をおこすという実験的証拠は皆無である^26）。

展望　病理

神経系の組織病理学猪瀨　正 1巻2号 , 1956年4月 , pp.144-148

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　前回の展望に引続いて筆をとることになつたが，文献をみる眼はとかく散乱し勝ちであつて，まとまつた紹介をすることは私には到底不可能である。そこで今回は，比較的最近に手もとに届いたものの中から多少とも興味のあるものを羅列して，寸評を加えるに止まつたことをお断りしなければならない。

　まず小脳に関する二つの業績がある。一つはO. Schrappe^1）の「小脳の急性障害」という論文であるが，なかなか堅実な仕事である。小脳障害に関しては有名なSpielmeyerの研究があつて，そこでは専らPurkinje細胞の被侵襲性Vulnera-bilitätが問題となつた。またScholzは先に紹介した著書^2）の中で，それを更に詳しく追究して，小脳実質の貧血乃至低酸素血状態に於ける被侵襲性を明かにした。彼によれぽ，Purkinje細胞，星形細胞，次いで顆粒細胞，最後にGolgi細胞に及ぶという。Schrappeは，脳の急性の全般的障害に際しては，穎粒層に屡々予想外の重篤な病変が生じ得ることに注目して，50例の急性乃至亜急性死亡例について，小脳所見を系統的に検索した。そして小脳の急性障害は，SpielmeyerやScholzの貧血や低酸索血状態のそれとことなつて，（1）顆粒層の水泡状態Status bullosus，（2）同層の桑実状態Morulastatus，（3）小脳小樹の髄質浮腫，の3つに分類されるという。

展望　生化

神経化学（Elliot,Page,Quastel）書評—［その1］吉川　政己 1巻2号 , 1956年4月 , pp.149-152

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　最近C．C．Thomas社より発行された神経化学（Neurochemistry）^＊は此の種の本として最もまとまつた書物といえよう。編集者がElliot，Page及びQuastelの三人であることからも，此の書物が基礎医学的色彩の強いことは否めないが，神経化学の現在の段階が，かかる立場の人々に最も華々しい研究分野を提供しているように思われる。従つて神経病学の臨床家が此の書物から直接の臨床的知見を得ようとするのは困難である。然し神経病学を多小とも生化学的な立場から理解しようとする人々は，忽ち基礎的知見に関する知識の不足に困難を感じ，基礎的研究に眼を向けると，余りに多数の原著の集積に圧倒されて，何が臨床家にとつて最も大切であるかを見出す前に，途方に暮れてしまいそうな気になる。このような人々にとつて本書は最も貴重なものとなり得るように思われる。

　1937年に発行された"脳の化学（Chemistry ofthe brain）"の著者であるI．H．Pageが第1章でThudichumについて述べ，19世紀末より20世紀初頭にかけての彼の仕事を紹介している。同じ頃より発達した解剖学は多数のすぐれた研究者により発展して，神経病学の主流をなしたが，Thudichumの仕事に続く重要な神経化学的研究はやつと1921年のO．Loewiの迷走神経素の発見で再び始つた。

展望　臨床

神経病学臨床の進歩日高　虎之助 , 月村　護次 1巻2号 , 1956年4月 , pp.153-158

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　1955年下半期に発表された論文の中から主に臨床方面に関する業績を紹介する。

臨床講義

神経症状を件う癌中沢　房吉 , 伊東　一美 1巻2号 , 1956年4月 , pp.159-162

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　最近癌患者に，神経系への癌性転移がないのに特有な神経症状を合併するもののある事が注目されています。之が癌性ノイロパチーとよばれるもので，この様な事実を知つておくことは癌患者の診断上大切であると思います。そこで最近私の内科に入院した神経症状を合併する癌患者2人を供覧し，その概要を述べて見よう。

実験法

増幅平尾　武久 1巻2号 , 1956年4月 , pp.163-180

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I．まえがき

　生体の機能はその生体のためのものであつて，我々の研究の対象としてあるのではない。だから我々にとつては研究上甚だ都合の悪い事が多い。それでも我々は生体の機能の消長に恐らくは重要な関係のある，しかしその機能自体とは思えないような現象について研究している。例えば神経の細胞外導出による活動電位は，神経の機能にとつて非常に重要なものであるかも知れないが決して機能の全部ではないと考えねばならない。この様な機能上の一種のロスに近いエネルギー量はその全機能の持つエネルギー量に比べると甚だ少いものである。この放出エネルギーをなるべく忠実に又は我々に都合よくとらまえて本態を明らかにし更にそれによつて機能の一端を追求するという事になると，勢い微弱なこの種の変動を忠実に増幅して，我々の見えるものにしなければならない。生体の示すこの微弱な変化は，それが電気的，形態的，光学的，熱的な変化のどれであるにせよ何れかの形で増幅手段をとる訳であり，普通一度電気的なものに変換して増幅することが行われる。電気的な増幅は現代科学にとつては常当な手段である。しかし生理学の領域での増幅は実は現在の電子管を使用する限りは最大限度の技術を要求するものであつて，非常に困難である。それは入力インピーダンスが大きく，又入力電気量が微弱であるからであつて，多くの電子工学領域での増幅は適当に入力を大きくすることが容易であるから，この点生理学領域のとは異つてくる。

原著

発汗の中枢性機序に関する臨床病理学的研究勝木　司馬之助 , 和気　一寿 , 徳臣　晴比古 , 石坂　和夫 1巻2号 , 1956年4月 , pp.181-197

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緒言

　中枢神経系疾患，殊に卒中に際して我々臨床家は屡々顔面その他の半側発汗或は種々の程度の発汗異常を見るものであるが，之等の現象に就ては既に先人も之を認め，之に基いて中枢内発汗経路の推定を行つた学者もある。List ＆ Peet^1）がその代表者と云えよう。即ち，氏等は多数の半側発汗例に就て，脳病変部位を臨床症状から推定して発汗路を老察しているが，氏等の観察例には剖検例が甚だ少く，且，慢性症例が主体をなしているので推論の根拠が充分とはいえない様である。

　我々も今日迄，卒中例を主とした多数の中枢神経疾患々者の発汗異常特に半側発汗に就て検索を行い，その内19例の剖検例をえているので臨床病理学的に中枢内発汗経路の推定を試みた。

脳卒中昏睡時の脳循環及び代謝新　城之介 , 飯塚　啓 , 森井　知己 , 後藤　平 , 飯島　仁 , 徳田　節子 , 佐々　千之 , 飯塚　楯夫 , 中島　道夫 1巻2号 , 1956年4月 , pp.198-202

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1．緒言

　脳卒中は現在，結核に代つて我が国の死亡率の首位を占め，また欧米諸国に較べても，我が国の脳卒中の死亡率は遙かに高い値を示している。

　近年国民平均寿命の延長と，老人病学の発展に伴い，頓に人々の関心の的となりつつある本症に対して，新たな観点から究明のメスを加え，更に詳細なる検索を行つて，脳卒中の病態の把握に努める事の霞要性は，茲にあらためて申し述べるまでもない。

米国管見旅行をかえりみて（2）冲中　重雄 1巻2号 , 1956年4月 , pp.203-208

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　New Yorkで，始めの2〜3日は団体見学旅行の一行に加わつてCornell，New York，Columbiaの各大学で講演をきき，又見学をした。Dr. Barr，Dr. Wright，Dr. Hugh Lucky等の動脈硬化その他循環器系の講演をきいたが，それは省略し，Dr. Ellen Mc Devittの脳の血管性障害に対するAnticoagulant療法を紹介しておかう。用いたAnticoagulantの中にはHedulinがあり，之は，最近作られた比較的効果の安定した，副作用の少い血液凝固阻止剤である。用量は毎日経口的に50〜100mgであると云う。31例の患者について，対照的時期としてのべ737ヵ月間に薬を使用しないで観察するとその間脳の症状（Cerebral episode）がのべ46回見られたが，その後同一患者群で711ヵ月の間Anticoagulantを使用して観察するとその間4回しか発作が見られなかつたと云うことであつた。又，85例の同様患者で対照観察期間3,673ヵ月の間に脳発作が290回見られたに反し，薬剤使用の3,552ヵ月間には32回の発作しか見られなかつたと述べている。Anticoagulantとしては周知の如く古くからヘパリンHeparinが知られているが，此ものは副作用（出血等）のため臨床的応用が仲々困難とされていた。

抄録

最近の神経誌から鬼頭 1巻2号 , 1956年4月 , pp.209-211

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Kelly, M., Is Pain Due to Pressureon Nerves？ Spinal Tumors and theIntervertebral Disk

　神経の圧迫によつて起る痛みの問題。殊に脊髄腫瘍や椎間椎骨ヘルニヤに於ける臨床的な立場から。

質疑応答猪瀨　正 , 豊倉　康夫 , 竹内　一夫 , 新　城之介 1巻2号 , 1956年4月 , pp.211-213

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（問）　肝臓疾患の場合に精神障害を来すことがありますか。あるとすればどのような特徴を持つていますか。

（答）　昔からFolie hépatiqueという言葉がありますように，重症の肝疾患に際たて，精神障害が現れることは知られておりました。従来注目されて来たのは黄疸のときの刺激性心気的，興奮性の気分変調と倦怠感，それに重篤な肝障害の際の所謂肝性昏睡であります。

基本情報

神経研究の進歩
1巻2号
(1956年4月発行)

電子版ISSN：1882-1243 印刷版ISSN：0001-8724 医学書院

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神経研究の進歩 1巻2号 (1956年4月発行)

特集 神経系疾患の診断法・2

綜説

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