皮膚病診療 39巻8号 (2017年8月発行)

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特集　バリア障害

臨床例

黄色ブドウ球菌菌血症を生じた重症アトピー性皮膚炎林　剛生 , 瀧本　そのこ , 高橋　宏治 , 三宅　温 , 大松　華子 39巻8号 , 2017年8月 , pp.825-828

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＜症例のポイント＞重症アトピー性皮膚炎患者に生じた黄色ブドウ球菌菌血症の1例を経験した。自験例では、皮膚びらん部細菌培養と、血液培養から同一の薬剤感受性をもつ黄色ブドウ球菌が検出され、アトピー性皮膚炎による皮膚バリア機能障害を要因として、皮膚を侵入門戸として菌血症に至ったものと推測した。アトピー性皮膚炎患者の皮膚には、高率に黄色ブドウ球菌が定着していることが知られている。アトピー性皮膚炎患者の皮膚に定着している黄色ブドウ球菌の除菌は、湿疹病変の改善には効果がないが、菌血症を減少させるか否かは不明であり、今後の検討が必要である。

アトピー性皮膚炎を合併したCostello症候群小越　達也 , 池田　信昭 , 馬場　直子 , 相原　道子 39巻8号 , 2017年8月 , pp.829-832

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＜症例のポイント＞Costello症候群は、癌遺伝子であるHarvey-RAS(HRAS)の変異による遺伝性疾患であり、鼻翼周囲の乳頭腫、縮毛、掌蹠の厚い皺壁、肥大型心筋症などを伴う。自験例ではHRASのG12S変異が同定された。幼少期から皮膚の掻破を繰り返し、苔癬化やIgE高値を認め、アトピー性皮膚炎の合併と診断した。その背景には先天的な皮膚バリア機能の低下があると思われる。

アトピー性皮膚炎患者に発症した感染性心内膜炎清水　智子 , 平澤　祐輔 , 長谷川　敏男 , 池田　志斈 , 梶本　完 , 嶋田　晶江 39巻8号 , 2017年8月 , pp.833-836

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＜症例のポイント＞アトピー性皮膚炎患者に発症した感染性心内膜炎の1例を経験した。アトピー性皮膚炎患者では、若年者でも感染性心内膜炎を発症するリスクが高い。今回、自験例では、アトピー性皮膚炎に対して適切な治療を受けていなかったが、これまでの報告では、治療中であっても、感染性心内膜炎に罹患することも多く、注意を要する。アトピー性皮膚炎に感染性心内膜炎を合併した症例について文献的考察を加え報告する。

入院加療したアトピー性皮膚炎の2症例　病勢マーカーとしての角層テープの有用性新山　史朗 , 吉野　崇 , 松熊　祥子 , 向井　秀樹 , 福田　英嗣 39巻8号 , 2017年8月 , pp.837-840

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＜症例のポイント＞アトピー性皮膚炎(AD)における入院療法は有用であり、短期病勢マーカーとしてTARCやLDH等が知られている。今回われわれは角層テープを用いてgalectin-7(Gal-7)とheat shock protein 27kDa(HSP27)を定量したところ、同じAD患者の皮膚症状の軽快に合わせて推移した。角層テープを用いたGal-7とHSP27の測定は、簡便かつ非侵襲的なADの局所病変の指標になる。

合併する難治性気管支喘息に対してオマリズマブを投与したアトピー性皮膚炎梅本　尚可 , 正木　真澄 , 永島　和貴 , 塚原　理恵子 , 出光　俊郎 , 渡辺　恭孝 , 寺井　千尋 39巻8号 , 2017年8月 , pp.841-844

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＜症例のポイント＞合併する難治性気管支喘息に対してオマリズマブ(ゾレア)投与を行ったアトピー性皮膚炎患者の経過を観察した。血清IgE値はもっとも低いときでも7,500IU/ml以上で、気管支喘息におけるゾレア投与基準値を超えていたが、気管支喘息に対してはやや有効だった。アトピー性皮膚炎に対しては皮膚症状、TARC値とも明らかな改善はなかった。アトピー性皮膚炎に対して奏効しなかった理由として、血清IgE値が高すぎて十分なIgEの中和作用が得られなかった可能性がある。

相反する経過を辿った重症かつ難治性アトピー性皮膚炎2症例向井　秀樹 , 渡邊　恒輔 , 福田　英嗣 39巻8号 , 2017年8月 , pp.845-848

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＜症例のポイント＞37歳、男性。脱ステロイド療法にて皮膚症状は安定。紹介受診後に急速に悪化。ステロイド外用は拒否、シクロスポリン内服が著効し社会復帰。現在は年に数回悪化時に数日内服しほぼ寛解状態。35歳、男性。自家感作性皮膚炎やKaposi水痘様発疹症を併発し入院。抗菌薬やステロイド内服で症状は改善。退院後ステロイド内服減量により再燃を繰り返す。治療に限界を感じ、脱ステロイド療法を目的に当科の治療から離脱。重症かつ難治性のアトピー性皮膚炎(AD)は現在も少なくない。単一の治療法に固執せず、患者のQOL向上につながる例もあるが、医師と患者の十分な信頼関係のなさや治療提案が後手にまわると脱落例になる。

アトピー性皮膚炎と手湿疹澄川　靖之 39巻8号 , 2017年8月 , pp.849-852

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＜症例のポイント＞アトピー性皮膚炎では手湿疹の合併が多く、半数以上にみられる。アトピー性皮膚炎に合併する手湿疹では、手背、指背、手首に苔癬化を伴う紅斑局面、小水疱、丘疹、掻破痕がみられ、通常の手湿疹とは異なる分布を示す。手掌側に皮疹がある場合は職業による刺激性、あるいはアレルギー性の接触皮膚炎の合併を考える必要がある。

炎症性腸疾患を合併したアトピー性皮膚炎の3症例本多　皓 , 山本　俊幸 39巻8号 , 2017年8月 , pp.853-856

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＜症例のポイント＞炎症性腸疾患は、壊疽性膿皮症や結節性紅斑などの皮膚疾患を高率に合併するが、アトピー性皮膚炎合併の報告は比較的少ない。当科で経験した3例(Crohn病1例、潰瘍性大腸炎2例)において臨床的特徴を検討した。自験例において明らかな臨床的な共通点はなく、皮疹と腸管症状の増悪時期は一致せず、両疾患の活動性は関連していなかった。

メタクリルレジンアレルギーによる難治性手指皮膚炎増澤　真実子 , 中村　美夏 , 天羽　康之 39巻8号 , 2017年8月 , pp.857-860

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＜症例のポイント＞歯科助手の手指に発生した難治性皮膚炎の原因が、メタクリルレジンであった1例を経験した。パッチテストでアクリルモノマーと2-HEMAで強陽性を示した。主な感作源は義歯床用レジンの材料であるメタクリレートと考えられる。no-touch techniqueを実施したところ、1年間難治であった手指皮膚炎が1週間で軽快した。

新生児期から経過を観察しえた葉状魚鱗癬の男児例伊勢　友加里 , 根木　治 , 高森　建二 , 須賀　康 39巻8号 , 2017年8月 , pp.861-864

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＜症例のポイント＞常染色体劣性遺伝性先天性魚鱗癬(ARCI)の1つである葉状魚鱗癬(LI)では重症の角層バリア機能の障害がみられる。病因として、トランスグルタミナーゼ1(TGase1)の遺伝子変異が同定された。遺伝性疾患のため角層バリア機能の障害に配慮した外用、内服、スキンケアを終生にわたって行う必要がある。バリア障害を正しく認識することにより、日常生活における患者QOLの向上が期待できる。

KID症候群における表皮バリア機能に関する検討谷崎　英昭 39巻8号 , 2017年8月 , pp.865-868

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＜症例のポイント＞keratitis-ichthyosis-deafness(以下、KID)症候群はconnexin26の変異によりおこる常染色体優性遺伝の魚鱗癬症候群で、角膜炎･魚鱗癬･聴覚障害を三主徴とする。皮膚症状は多彩であり、掌蹠角化症、角化性紅斑、毛孔性角化症などを呈する。KID症候群患者の多くは幼少期から慢性粘膜皮膚カンジダ症を認め、長期間にわたり抗真菌薬の内服などを継続している。今回、患者免疫バランスに着目し、末梢血リンパ球の活性化能、皮膚カンジダ感染病変部の浸潤細胞の解析･バリア機能について評価した。表皮における抗菌ペプチドの産生低下はなく、CD4陽性細胞、CD8陽性細胞、Foxp3陽性細胞の浸潤が認められた一方で表皮内のS100陽性細胞が減少していた。

self-improving collodion ichthyosis 後藤　克修 , 武市　拓也 , 菅原　由実菜 , 秋山　真志 39巻8号 , 2017年8月 , pp.869-872

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＜症例のポイント＞常染色体劣性先天性魚鱗癬の4つ目の疾患概念としてpleomorphic ichthyosisという病型が提唱されている。pleomorphic ichthyosisの表現型の1つにself-improving collodion ichthyosisが含まれる。コロジオン児として発症、生活6ヵ月以降には皮膚症状がほぼ改善したSICIの症例を経験した。SICIの病因遺伝子としてはTGM1、ALOX12B、ALOXE3が今までのところ同定されている。

色素性乾皮症A群森脇　真一 , 鬼頭　由紀子 39巻8号 , 2017年8月 , pp.873-876

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＜症例のポイント＞外出のたびに露光部に限局して著明な紅斑、浮腫、水疱、びらんを伴う激しい日焼け(サンバーン)様症状を繰り返す乳児が来院した場合は、本邦では色素性乾皮症A群(XP-A)を疑い精査を進める。XP-Aでは幼児期になると乾燥を伴う雀卵斑様の小色素斑が顔面に出現し、この変化は日焼け様症状が生じるたびに進行する。XP-A確定診断後は皮膚がん予防のための厳重な遮光指導(紫外線防御)を行う。本疾患では神経症状が必発で、小児科医とともに患者ケアを行うが予後は不良である。

英文抄録 39巻8号 , 2017年8月 , pp.884-888

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the case of the month

乏汗が悪化要因と考えられた成人アトピー性皮膚炎の3例室田　浩之 , 進藤　翔子 , 高橋　彩 , 片山　一朗 39巻8号 , 2017年8月 , pp.877-883

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＜症例のポイント＞[症例1]32歳、女性。幼少時にアトピー性皮膚炎、6～22歳まで競泳選手として活躍。就職後全身の乾燥と紅斑が出現。近医にてプレドニゾロン内服とステロイド外用。休薬で再燃するため当院紹介。乏汗を認めた。保湿と汗指導で2年間寛解維持している。[症例2]50歳、男性。23歳ごろから後頸部の湿疹出現、徐々に拡大。48歳時にシクロスポリン内服開始されるも休薬で悪化する。転居に伴い当院紹介。内服中止のうえ、保湿、マラセチア対策、汗指導を主軸に治療。1年寛解を維持している。[症例3]36歳、男性。幼少時よりアトピー性皮膚炎。17歳ごろより発汗機会を避けてきた。段ボール工場に15年勤務。治療に反応しない症状と微熱倦怠感を主訴に当院受診。乏汗を認めた。薬物治療と汗指導で寛解したが1年半後に再燃。発汗とアトピー性皮膚炎の関係について考察を加え、報告する。

editorial

良い習慣向井　秀樹 39巻8号 , 2017年8月 , pp.807-807

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topics

皮膚バリア、最近の進歩　ケルビン14面体モデル横内　麻里子 , 久保　亮治 39巻8号 , 2017年8月 , pp.808-813

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哺乳類皮膚のバリアは，角質バリアとタイトジャンクション（TJ）バリアの二重のバリアを備えている．皮膚のバリアが正しく維持され機能することで，私たちの体は外界からの物理的な刺激や病原体・アレルゲンなどの侵入から守られている．健康なヒトの皮膚の細胞は1時間あたり2億個，1日にはおよそ50億個が，新陳代謝に伴い皮膚から剝がれて垢となって失われていく．皮膚のバリア構造と機能を保ったまま，バリアを構成する細胞自身はどのように入れ替わっていくのか．この謎をとく鍵は，表皮細胞の“かたち”にある．TJバリアを形成する顆粒層の表皮細胞は，“ケルビン14面体”と呼ばれる特殊な多面体を平たくした形であり，お互いに組み合わさって頑丈で幾何学的に規則正しい構造をなす．さらにこの形をうまく利用して，規則的な順序で細胞が入れ替わることにより，バリア構造を保ったまま細胞が新陳代謝していくことを可能にしているのである．これまで，一般的に（筆者も含め）表皮細胞は扁平な6角柱であると認識されてきた．しかしながら，この従来のモデルを用いてバリアと細胞のターンオーバーの関係を考えたとき，実際の観察結果との矛盾が生じ，発想の転換からケルビン14面体モデルの解明に至った．本稿では，表皮細胞間の結合と位置関係を保ったまま，細胞の入れ替わりを可能にするメカニズム “ケルビン14面体モデル”について概説する．（「はじめに」より）

炎症性腸疾患とアトピー性皮膚炎壽　順久 , 小野　慧美 , 室田　浩之 , 片山　一朗 39巻8号 , 2017年8月 , pp.814-817

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症例1は41歳男性で、19歳時にアトピー性皮膚炎(AD)を発症し、32歳時にクローン病(CD)と診断されていた。強い皮膚症状で治療に抵抗性であったが、35歳時に大腸部分切除術を施行されて以降、皮膚炎は軽快傾向となった。症例2は43歳男性で、20歳時にADを発症し、28歳時にCDと診断されていた。症例1と同様に治療に抵抗性であったが、35歳時に大腸部分切除術施行後に皮膚症状は寛解した。症例3は40歳男性で、幼少時よりADで近医通院加療を受けていた。39歳時に潰瘍性大腸炎(UC)を発症し、UCの症状寛解後もADの症状は軽快増悪を繰り返した。症例4は36歳女性で、幼少時よりADと診断されていた。25歳時にUCと診断され、主にサラゾスルファピリジン内服にて寛解を維持していたが、ADは軽快増悪を繰り返していた。Th1優位とされるCD患者に合併するADは発症が成人期であり、症状と病勢がパラレルに動く傾向にあった。Th2優位とされるUCと合併するADは小児期より患い、季節や増悪因子で軽快増悪していた。

総説

遺伝性の表皮の疾患からみえてきたアトピー発症における皮膚バリアの重要性山本　明美 , 岸部　麻里 , 本間　大 39巻8号 , 2017年8月 , pp.818-823

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アトピー性皮膚炎(AD)の主要な根本原因は皮膚バリア機能異常であると考えられるようになってきた。本稿では、表皮で発現するフィラグリン以外の皮膚バリア関連分子について概説した。さらに、それらの遺伝的異常による疾患(ネザートン症候群、炎症型ピーリングスキン病、SAM症候群、魚鱗癬未熟児症候群)とアトピー症状発症の関連性について解説した。皮膚バリア機能に関連する分子は多数あり、その異常によって著しくバリア機能が侵される疾患も知られている。代表例のひとつが辺縁体の形成を司る酵素であるトランスグルタミナーゼ1の変異によって生じる葉状魚鱗癬である。皮膚バリア機能が低下していてもADを発症する場合としない場合があるのはどのような理由によるのかは今後の大きな課題であり、これを明らかにすることでADの発症メカニズムをより正しく理解することができると思われる。

蝶の博物詩

生態26 西山　茂夫 39巻8号 , 2017年8月 , pp.889-890

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治療

治せないアトピー性皮膚炎　外用アドヒアランスを高めて治す　目覚めよ!8,000人の皮膚科医、今こそ治療法の再学習の時片桐　一元 39巻8号 , 2017年8月 , pp.892-897

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私が「治せないアトピー性皮膚炎」にこだわるようになったのは，目の前にいる治せない患者は自分の診療技術がないために治せないのではないか，との思いが常にあり，よりよい治療技術・治療方法を求めてのことであった．現時点での治療の限界点を探るべくアトピー性皮膚炎治療研究会第21回シンポジウムを「治せないアトピー性皮膚炎」をテーマに開催し，参加者の治療技術と努力を確認し，一定の「治せない」患者像や病態を整理することができた．その一方で，もっと簡単に治せるはずなのに「治せない・治せていないアトピー性皮膚炎（AD）」患者が多く存在することも大きな問題点だと意識させられ続けてきた．「皮膚科を受診しても治らない」と，患者や他科の医師から思われることは，皮膚科の存在意義にもかかわる重要な問題点である．これは多くの皮膚科医の治療技術，診療意欲が低いことに起因し，また，ステロイド忌避の一部は，「治せない」ことが多すぎるために生じているともいえる．本稿では，このようなタイトルで話題を進めることを許されたので，学会，講演会では直接的に触れることのない，皮膚科医の診療技術・診療意欲の低さに敢えて苦言を呈すとともに，「治せる」皮膚科になるための第一歩として，「外用アドヒアランスを高める」ための考え方について解説したい．（「はじめに」より）

学会ハイライト

第68回日本皮膚科学会西部支部学術大会をふりかえって山元　修 39巻8号 , 2017年8月 , pp.900-904

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平成28年11月19～20日に，鳥取大学皮膚科主催で鳥取県米子市の米子コンベンションセンターにて，第68回日本皮膚科学会西部支部学術大会を開催させていただきました．米子市は山陰地方のほぼ中央にあるものの，極めて交通の便が悪く，また11月は山陰特有の悪天候が続くこともあり，参加者は少ないと予想しておりましたが，幸い天候にも恵まれ，全国各地より787名の参加者を得て盛会のうちに2日間を終了しました．ご参加いただいた皆様をはじめ，講演やシンポジウムの講師，企画演題や一般演題の発表者，座長，西部支部運営委員会や代議員，運営事務局，鳥取大学皮膚科ならびに産業医科大学皮膚科同門会，以上の皆様方のご協力に対し大会会長として誌面を借りて厚く御礼申し上げます．（「はじめに」より）

皮心伝心

「患者」は「症例」ではありません河井　一浩 39巻8号 , 2017年8月 , pp.906-906

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診察室の四季

午後は閑斉藤　隆三 39巻8号 , 2017年8月 , pp.907-907

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皮膚科のトリビア

第146回浅井　俊弥 39巻8号 , 2017年8月 , pp.908-909

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目次 39巻8号 , 2017年8月 , pp.804-805

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編集後記・次号予告 39巻8号 , 2017年8月 , pp.912-912

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基本情報

皮膚病診療
39巻8号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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