INTESTINE 18巻4号 (2014年7月発行)

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日常遭遇する大腸炎の鑑別-内視鏡を中心に

大腸炎症性疾患診断のStrategy 河内　修司 , 蔵原　晃一 , 八板　弘樹 , 川崎　啓祐 , 森下　寿文 , 長末　智寛 , 阿部　洋文 , 松本　主之 , 渕上　忠彦 18巻4号 , 2014年7月 , pp.331-338

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下痢,血便,腹痛,発熱などの大腸炎症状を認める症例の診療では,症状･病歴の詳細な問診,血液学的検査,画像所見によって総合的に診断していく.そのなかでも大腸内視鏡検査の意義は,診断確定･活動性評価･治療方針決定など多岐にわたるため,各疾患の特徴的な内視鏡所見を熟知しておく必要がある.大腸炎症性疾患は感染性と非感染性に大別され,まずはじめに便細菌培養検査を提出することが重要である.

虚血性大腸炎柏木　和弘 , 細江　直樹 , 長沼　誠 , 井上　詠 , 岩男　泰 , 山口　晃弘 , 金井　隆典 , 今枝　博之 , 緒方　晴彦 18巻4号 , 2014年7月 , pp.339-346

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虚血性大腸炎は主幹動脈の明らかな閉塞を伴わず,腸間膜動脈の血流減少や,腸管内の微小循環障害によって生ずる可逆的な限局性虚血性病変と定義される.虚血性大腸炎は,排便習慣,動脈硬化などがその成因に関与していると考えられる.診断は血液検査,腹部CT,下部消化管内視鏡,注腸検査などを組み合わせて総合的に行われる.急性期の下部消化管内視鏡は,うろこ状粘膜や縦走する発赤,潰瘍所見が虚血性大腸炎の診断に有用である.出血をきたす急性大腸炎である,抗生物質起因性出血性大腸炎や感染性腸炎のほか,クローン病,collagenous colitisなどを,症状や臨床経過,とくに内視鏡所見から鑑別することが大事である.治療は,壊死型では緊急手術を基本とするが,その他の病型の場合,腸管安静が基本となる.

抗菌剤起因性急性出血性腸炎中村　志郎 , 樋田　信幸 , 飯室　正樹 , 宮嵜　孝子 , 横山　陽子 , 上小鶴　孝二 , 中村　美咲 , 奥　順介 , 河合　幹夫 18巻4号 , 2014年7月 , pp.347-352

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抗菌剤起因性急性出血性大腸炎は,抗菌剤服用数日後に突然の腹痛と血性下痢で発症し,下行結腸から横行結腸を中心として区域性にびまん性の粘膜内出血と発赤浮腫主体の病変が観察される.経過は一過性で,抗菌剤中止により短期間内に軽快する.起因薬剤としてはペニシリン系薬剤がもっとも多く,病因は不明であるが,アレルギー説や菌交代説(とくにKlebsiella oxytoca)が有力視されている.

Clostridium difficile腸炎鈴木　康夫 18巻4号 , 2014年7月 , pp.353-358

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下痢･腹痛･発熱という非特異的症状で発症する各種腸炎の一つにClostridium difficile(C.difficile)腸炎(Clostridium difficile infection;CDI)がある.CDIはC.difficileが産生する毒素(CD toxin)によって発症する腸炎で,重症例では偽膜性大腸炎と呼ばれる特徴的な黄白色調の偽膜形成が内視鏡で観察されるが,軽症例では非特異的炎症所見のみを呈する非偽膜性大腸炎であり他腸炎との鑑別に注意が必要である.CDIが疑われ非偽膜性所見を呈する場合は,積極的な便中CD toxinの検出によって初めて確定診断が可能になる.CDIにおいては,CDに対する治療法にもまして適正な抗生剤投与やCDI感染防止といった予防法を熟知することが重要である.

NSAID起因性大腸炎二宮　風夫 , 久部　高司 , 安川　重義 , 石原　裕士 , 長浜　孝 , 高木　靖寛 , 平井　郁仁 , 八尾　建史 , 松井　敏幸 18巻4号 , 2014年7月 , pp.359-364

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近年NSAID(非ステロイド性抗炎症薬)は,解熱･鎮痛のほかに,抗血栓療法を目的に使用頻度が増加している.NSAIDによる消化管粘膜傷害は上部消化管のみでなく,下部消化管にも発症することが報告されている.NSAID起因性大腸炎は内視鏡像より,潰瘍型と腸炎型に分類され,さらに潰瘍型は膜様狭窄合併の有無により分類される.潰瘍型では右側結腸が好発部位とされ,ハウストラに沿った輪状の境界明瞭な潰瘍を特徴とする.また,腸炎型ではアフタ性大腸炎や出血性大腸炎の所見を認める.ほかの炎症性腸疾患との鑑別に難渋する症例も存在し,診断には詳細な病歴や内服歴の聴取が重要である.

カンピロバクター腸炎藤田　浩史 , 長坂　光夫 , 鎌野　俊彰 , 小村　成臣 , 生野　浩和 , 大橋　儒郁 , 遠藤　茂夫 , 柴田　知行 , 小池　光正 , 平田　一郎 18巻4号 , 2014年7月 , pp.365-372

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潰瘍性大腸炎(UC)は2008年に10万人を超え,年々増加傾向にある.このうち初回発作型UCが2割弱程度認められるが,一部にUCとの鑑別に難渋するカンピロバクター腸炎(CC)が含まれている可能性が示唆される.今回われわれは初発UCとカンピロバクター腸炎の臨床症状と内視鏡像を比較しその鑑別点について検討し,初発UCと誤診される可能性のあるカンピロバクター腸炎の特徴を検討した.頻回の下痢,発熱があり浅いバウヒン弁上の潰瘍のあるびまん性腸炎で直腸に浮腫が主体の症例はカンピロバクター腸炎を強く疑う必要があると考えられた.またバウヒン弁上に潰瘍を認めない全大腸にびまん性連続性に炎症を認める症例がUCと誤診される可能性があるカンピロバクター腸炎と考えられた.

サルモネラ腸炎大塚　和朗 , 渡辺　大輔 , 小形　典之 , 長堀　正和 , 藤井　俊光 , 齊藤　詠子 , 和田　祥城 , 荒木　昭博 , 渡辺　守 18巻4号 , 2014年7月 , pp.373-377

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サルモネラは重要な食中毒の原因の一つで,汚染された食物の経口摂取により感染する.IBD患者,HIV感染者などで重症化しやすい.潜伏期間は8～48時間で,症状として下痢,腹痛,高熱などがある.粘血便や粘液便を伴ったり,腎不全となることもある.病変は回腸から右側結腸に分布することが多く,浮腫,発赤から,粘膜出血,不整形潰瘍や縦走潰瘍まで多彩である.鑑別に病変分布が参考になるが,確定診断は便培養による.

エルシニア腸炎清水　誠治 , 三上　栄 , 石田　哲士 , 横溝　千尋 , 森　敬弘 , 富岡　秀夫 18巻4号 , 2014年7月 , pp.379-384

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エルシニア腸炎はYersinia enterocolitica,またはY.pseudotuberculosisの腸管感染であり,病変は回盲部に好発する.菌の特性から培養での検出が難しい.特徴的な内視鏡所見はリンパ濾胞やパイエル板の腫大とびらんであり,時に敷石像類似の所見を呈する.その場合クローン病との鑑別点は,エルシニア腸炎では隆起の頂部にびらんがみられるのに対し,クローン病では隆起間に潰瘍がみられる点である.エルシニア腸炎の生検組織で非乾酪性類上皮細胞肉芽腫がみられることがある点にも注意が必要である.

志賀毒素産生性大腸菌腸炎滋野　俊 , 赤松　泰次 , 藤森　一也 , 丸山　雅史 , 伊東　哲宏 , 吉澤　要 18巻4号 , 2014年7月 , pp.385-390

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志賀毒素産生性大腸菌(Shiga toxin-producing Escherichia coli;STEC)の代表であるO157 STECとそれ以外のnon-O157 STEC腸炎の臨床像を述べた.O157 STEC腸炎では,特徴的な内視鏡所見を呈する例が多い.すなわち,炎症所見は右側結腸で著しく,左側結腸に移行するに従い漸減する.また縦走潰瘍がみられる例もある.一方,これまでnon-O157 STEC腸炎の内視鏡所見についての詳細な報告はない.われわれが経験した虚血性大腸炎類似の内視鏡所見を呈したO55 STEC腸炎症例を提示した.non-O157 STEC腸炎の内視鏡所見については,今後の症例の積み重ねが期待される.また,2011年にドイツで起こったO104 STEC感染症の集団発生について文献的に概説した.

サイトメガロウイルス腸炎大川　清孝 , 青木　哲哉 , 上田　渉 , 大庭　宏子 , 宮野　正人 , 山口　誓子 , 倉井　修 , 末包　剛久 , 佐野　弘治 18巻4号 , 2014年7月 , pp.391-396

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サイトメガロウイルス(CMV)腸炎の患者背景,症状,確定診断,内視鏡診断について述べた.確定診断の方法として,組織での核内封入体･CMV抗原の証明,血液でのantigenemia検出,組織･血液のDNA検出などの方法がある.内視鏡所見では多彩な潰瘍を呈するが,打ち抜き様潰瘍,輪状傾向潰瘍,帯状潰瘍,縦走潰瘍などがCMV腸炎を疑うべき所見である.CMV腸炎を診断できるかどうかは,患者背景や内視鏡所見から本症の可能性を疑うかどうかにかかっている.

アメーバ性大腸炎坂本　博次 , 北村　絢 , 竹澤　敬人 , 新畑　博英 , 林　芳和 , 佐藤　博之 , 矢野　智則 , 砂田　圭二郎 , 山本　博徳 18巻4号 , 2014年7月 , pp.397-402

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アメーバ性大腸炎は赤痢アメーバの感染によって引き起こされる5類感染症である.わが国の患者数は年間800例程度であり,感染経路は性的接触,飲食物による経口感染の二つの経路があるが不明な場合も多い.症状は下痢,粘血便,腹痛が多く,大腸内視鏡では特徴的なたこいぼ様びらん･潰瘍を認め,便や生検検体から虫体を証明できれば確定診断となる.治療にはメトロニダゾール,パロモマイシンが保険適応となっている.

腸結核佐田　美和 , 小林　清典 , 川岸　加奈 , 大岡　正平 , 迎　美幸 , 横山　薫 , 小泉　和三郎 18巻4号 , 2014年7月 , pp.403-408

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腸結核は現在でも忘れてはならない疾患の一つであり,原因がわからない腸潰瘍の鑑別疾患の一つである.輪状～帯状潰瘍,不整形の小潰瘍などが典型的であり,これに萎縮瘢痕帯や多中心性の潰瘍瘢痕などが混在する点が特徴的である.診断は結核菌の証明が第一であるが,結核菌が証明されないことも多く,治療的診断が行われることもある.クローン病や潰瘍性大腸炎,ベーチェット病,アメーバ性大腸炎,NSAIDs起因性腸炎などとの鑑別が重要である.

Collagenous colitis 村野　実之 , 村野　直子 , 井上　拓也 , 楢林　賢 , 阿部　洋介 , 川上　研 , 江頭　由太郎 , 樋口　和秀 18巻4号 , 2014年7月 , pp.409-415

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collagenous colitis(CC)は原因不明の炎症性の腸疾患で,内視鏡的特徴に乏しい慢性下痢症と位置づけられていたが,近年,内視鏡診断･技術の進歩により,その微細な粘膜異常所見や特異な縦走潰瘍を呈することが知られ,またNSAIDsやPPIなどの薬剤との関係も報告されるようになった疾患である.その内視鏡所見として,血管透見不良,血管透見異常像,顆粒状粘膜,線状･縦走潰瘍(mucosal tears,linear mucosal defect),斑状発赤,浮腫状粘膜など多彩な内視鏡所見を呈することが知られている.本稿ではcollagenous colitisの内視鏡所見の特徴と,各々の内視鏡像において鑑別すべき疾患について述べる.

基本情報

INTESTINE
18巻4号
(2014年7月発行)

電子版ISSN：2433-250X 印刷版ISSN：1883-2342 日本メディカルセンター

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