臨牀消化器内科 40巻10号 (2025年8月発行)

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特集　ヘリコバクター・ピロリ診療update

巻頭言徳永　健吾 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1211-1212

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Helicobacter pylori（H. pylori）の発見とその臨床的重要性の確立は，20世紀後半の消化器医学における最大の成果の一つである．オーストラリアのWarrenとMarshallにより，この小さならせん桿菌が発見されてから約40年が経過した．H. pyloriは慢性胃炎，消化性潰瘍，さらには胃癌の発症に深く関与することが明らかとなり，消化器疾患の診断・治療のパラダイムは一変した．

1．H. pylori関連疾患のパラダイムシフト竹田　努 , 赤澤　陽一 , 上山　浩也 , 永原　章仁 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1213-1223

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近年，Helicobacter pylori（H. pylori）除菌療法の普及と感染率の低下が進み，胃炎，胃潰瘍および胃の悪性腫瘍は減少傾向を示している．H. pylori除菌後，未感染者が増加しているなかで，自己免疫性胃炎，non-H. pylori Helicobacter（NHPH）感染，PPI/P-CAB関連胃症，好酸球性胃炎など新たな胃疾患が知られるようになった．逆萎縮などの自己免疫性胃炎に関連する所見や，ひび割れ状粘膜，霜降り状所見，鳥肌などNHPH感染に関連する所見がまとめられている．H. pyloriに伴う胃潰瘍は減少し，特発性潰瘍なども経験するようになってきた．H. pylori未感染者の増加と共に，H. pylori未感染胃癌として未分化型胃癌，胃底腺型胃癌，低異型度の分化型胃癌などの特徴が明らかになりつつある．また胃MALTリンパ腫では，NHPH感染の合併との関連が報告されている．今後，H. pylori陰性胃疾患の病態の解明と治療の発展が期待される．

2．H. pylori感染の診断と治療のガイドライン―2024改訂版の変更点下山　克 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1224-1230

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日本ヘリコバクター学会編集の「H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版」が発行された．今回の改訂版は，日本医療機能評価機構のEBM普及推進事業（Minds）のマニュアルに沿って作成されている．実臨床・胃がん予防の場で生じている問題を新しいエビデンスから解説し，現行の保険診療とは切り離して感染者にとって最も有益となる診断・治療を明示することを目標として作成されている．医師のみならず，薬剤師，患者，自治体のH. pylori関連業務の従事者にとって，役立つガイドラインになることを期待している．

3．H. pylori保険診療の課題を紐解く古田　隆久 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1231-1236

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H. pylori感染の保険診療においてはいくつかの問題点がある．H. pylori感染関連疾患の診断がつかないとH. pylori感染診断が行えず，内視鏡検査を承諾できない患者での検査ができない．また，H. pyloriの抗菌薬感受性試験が査定される場合があり，クラリスロマイシン耐性の有無が不明のままにクラリスロマイシンを含むレジメンでの治療が行われている．そして，メトロニダゾールはその添付文書上の制限があり，一次除菌に使用することは困難である．また，二次除菌失敗後の救済療法や薬物アレルギーがあり標準療法での治療ができない場合のレジメンも保険診療外である．さらに，H. pylori感染と密接な関係にある胃炎マーカーの血清ペプシノゲンや，H. pylori胃炎との鑑別が問題となる自己免疫性胃炎の診断に必要な抗壁細胞抗体，抗内因子抗体の検査も保険収載されていない．多様なH. pylori感染関連疾患患者に対応していくためにも，これらの問題を解決する必要がある．

4．新たなH. pylori診断法 ―胃内液を用いた核酸増幅（PCR）法加藤　元嗣 , 津田　桃子 , 松本　美櫻 , 加賀谷　英俊 , 江原　亮子 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1237-1242

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新たなH. pylori診断法として胃内液PCR法が使用可能となった．その特徴は以下の五つである．①　感度・特異度に最も優れている診断能を有している，②　内視鏡時に非観血的に検体採取ができる，③　ベッドサイドで1時間以内に結果が得られる，④　CAM耐性変異の診断ができ個別化治療が可能である，⑤　PPI／P-CAB内服に制限を受けないので，検査前のPPI/P-CABの休薬の必要はない．

5．ピロリ菌専門外来の実際小野　尚子 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1243-1248

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保険外診療でHelicobacter pylori（H. pylori）検査除菌を行うピロリ菌専門外来が全国で開設されている．保険適用拡大やボノプラザンの登場によりH. pylori除菌は時代とともに変遷し，現在のピロリ菌専門外来の役割は三次除菌とアレルギー患者の除菌である．検査偽陽性の判断やnon-Helicobacter pylori Helicobacter（NHPH）への対応など一般臨床医では判断に苦慮することもあり，H. pylori（ピロリ菌）感染症認定医の役割は大きい．保険外診療（自費診療）であり，受診者が満足でき安全性が担保される必要もある．除菌成功後には，その後も内視鏡検診を指導することが重要である．

6．H. pylori薬剤耐性の現状 ―JANISデータを含めて柴山　恵吾 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1249-1253

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日本ではHelicobacter pylori（H. pylori）の除菌治療が普及しているが，一方で薬剤耐性菌が増加している．日本ヘリコバクター学会が2018～2020年に実施した全国サーベイランスでは，クラリスロマイシン耐性は35.5％，アモキシシリン耐性は2.7％，メトロニダゾール耐性は4.2％だった．厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS）のデータベースの解析でも同様の結果が得られた．今後JANISは日本ヘリコバクター学会のサーベイランスを補完する役割を果たせる可能性がある．また，H. pylori感染を感染症法の5類感染症に位置づけて薬剤耐性を把握する提案もされている．H. pyloriの薬剤耐性サーベイランスのあり方については，現在さまざまな面から検討が行われている．

7．高齢者の除菌療法河合　隆 , 岩田　英里 , 張　萌琳 , 新倉　量太 , 永田　尚義 , 柳澤　京介 , 杉本　光繁 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1254-1260

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日本における胃癌死亡数は減少傾向にあるが，65歳以上の高齢者の割合が急速に増加し，現在90％以上を占めている．さらに全胃癌死亡数は確かに減少傾向であるが，80歳以上の胃癌死亡数は増加傾向にあり，とくに85歳以上ではその増加が顕著である．H. pylori除菌治療は胃癌予防の戦略であるとWHOから声明が発信されており，胃がん検診と並んで重要な対策である．東京20施設以上のデータでは確かに70歳以上で除菌率の低下があり，80歳以上では顕著であるが，ボノプラザンをベースとしたH. pylori除菌にて十分な除菌率が得られる．高齢者のH. pylori除菌を今後，積極的に行っていく必要があると思われる．

8．若年者除菌の今後の展開半田　修 , 梅垣　英次 , 塩谷　昭子 , 内藤　裕二 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1261-1267

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わが国では10年以上前から各都道府県の自治体が中心となって，中学生や高校生を対象とした「ピロリ菌のスクリーニング検査，除菌治療」のプロジェクトが散発的に立ち上がっている．各自治体で微妙に対象や方法が異なっているが大筋は似通っており，除菌以降の対応については専門の医師が介入しており，現在のところ大きな健康被害は報告されていない．将来的な胃癌発生をゼロにする，というのが本プロジェクトの究極の目標である．本プロジェクトを進めていくに当たっては解決されていない課題が多くあるが，プロジェクト持続における最大の課題は資金である．行政が主体となって本プロジェクトを推進していくことを心より願っている．

9．H. pylori感染胃炎と自己免疫性胃炎の関連性伊藤　公訓 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1268-1272

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本邦における慢性萎縮性胃炎の主たる病態は，H. pylori感染胃炎と自己免疫性胃炎の二つである．この両者は共に体部萎縮を惹起し，胃癌発症の原因となると考えられている．この二つの病因・病態は全く異なるものであるが，それぞれの因果関係については未だ明確な結論が得られていない．

10．H. pylori感染症とNHPH感染症の相違塚平　俊久 , 小林　奈津子 , 吾川　弘之 , 小平　日実子 , 太田　浩良 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1273-1281

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疫学的には当診療圏ではnon-Helicobacter pylori Helicobacter（NHPH）感染胃炎の有病率は4.8％だが地域差も大きいと推定される．男性に多い．本邦で最も頻度が高いNHPHであるHelicobacter suis（H. suis）の感染経路はブタ食肉経由と推定される．上部消化管内視鏡（EGD）所見については，H. suisによる前庭部優位胃炎とH. pyloriのそれを比較すると，霜降り状所見・ひび割れ状粘膜・鳥肌胃炎は前者で高率に認めるが，EGD所見のみでの鑑別は基本的には困難である．EGD所見で鑑別に役立つ可能性があるのは，H. suis感染胃炎では①　胃体部に広範にregular arrangement of collecting venules （RAC）を認める，②　内視鏡的に腸上皮化生をほとんど認めない，③　幽門前部より腺境界付近のほうがより炎症所見が強い，の3点であり，これらの所見があればH. suis感染胃炎の可能性が高まるといえる．大切なのはH. pylori感染診断検査が陰性の前庭部優位胃炎を認めた場合にはH. suisを含むNHPH感染胃炎を常に念頭におくことである．

〈トピック〉胃の病原菌であるH. pylori菌以外のヘリコバクター属菌（NHPH）の感染率などの実態を解明徳永　健吾 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1282-1283

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・わが国のピロリ菌以外のNHPHの感染率は3.0％であった．

・NHPHのうちH. suis感染が最も多かった．

・H. suis感染者は全員男性であった．

・NHPH感染胃炎の特徴は前庭部胃炎であり，霜降り状，ひび割れ粘膜，鳥肌であった．

・H. suisの感染診断に血清学的診断法（ELISA）は有用であった．

・感染経路としてH. suisは豚，H. suis以外のNHPHは猫を示唆する結果であった．

11．H. pylori関連疾患と胃内マイクロバイオータの新展開平井　美和 , 鈴木　秀和 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1284-1288

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Helicobacter pylori（H. pylori）は，慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌などの胃疾患の主たる病原因子として知られているが，近年，胃内の他の細菌群との相互作用がこれらの疾患の発症や進行に重要な役割を果たすことが明らかになってきた．とくにH. pylori感染や除菌後の胃疾患において，他種の胃内細菌叢（マイクロバイオータ）の存在が注目されている．また，抗菌薬耐性株の増加が問題となっており，新たな耐性機序の解明が求められている．さらに，H. pylori以外のnon-H. pylori Helicobacter（NHPH）も胃粘膜疾患との関連が示唆されており，その影響についての研究も盛んに進められている．本稿では，胃粘膜疾患発症における胃内細菌叢の役割や相互作用，解析方法について論述する．

連載　「胃炎の京都分類」の使い方

第33回　好酸球性胃炎の内視鏡所見にはどのようなものがあるのか藤原　靖弘 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1289-1294

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好酸球性胃炎は好酸球性食道炎のような特徴的な内視鏡所見はなく非特異的である．標準治療抵抗症例，多彩なアレルギー疾患の合併例，末梢血好酸球増多などから本疾患を念頭におき，積極的な生検が重要である．頻度は高くないが特徴的な内視鏡所見として，粘膜下腫瘍様潰瘍，タコノアシ所見，マスクメロン所見，領域性ある強い発赤，ひび割れ所見が挙げられる．

第34回　好酸球性胃炎は内視鏡的にどのように診断するのか石村　典久 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1295-1300

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好酸球性胃炎の内視鏡像は非特異的であり，発赤，びらん，潰瘍，顆粒状粘膜など多彩な所見が認められる．病勢が進行すると伸展不良や幽門狭窄を呈し，スキルス胃癌との鑑別を要する場合もある．内視鏡所見のみから好酸球性胃炎を想起することは困難であるが，非典型的なびらんや顆粒状の粘膜面，あるいはH. pylori除菌や酸分泌抑制薬投与を行っても改善の見られない難治性潰瘍では，好酸球性胃炎を疑い，診断には病変部からの生検で好酸球浸潤（高倍率視野当り30個以上）を確認する必要がある．

連載　見落とし症例から学ぶ胃癌内視鏡検査

症例7　病変と捉えるか，良性のヘマチンと捉えるか平澤　欣吾 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1301-1303

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▶74歳，男性／上部消化管内視鏡検査（EGD）後の定期検査目的▶現病歴：2014年に胃潰瘍と診断され，H. pylori（HP）除菌療法が施行され，その後定期的なESDを受けていた．2017年に胃角小彎の0-Ⅱcと診断され，当院紹介受診．内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）を施行しeCuraAであった．その後1年に1回のEGDサーベイランスを当院で施行していた．▶見落としの状況：2020年の定期検査のEGDで，体下部大彎後壁寄りにヘマチンの付着を認めた．除菌後ではあるが，萎縮はclosed typeであり胃体部の萎縮はあまり進行しておらず，とくに体部大彎の粘膜に内視鏡上の萎縮は認めなかった．検査医は表層性胃炎による粘膜出血と診断し，拡大観察などの詳細な観察はしていなかった．

連載　講座

上部消化管腫瘍における患者紹介の極意山本　頼正 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1304-1306

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上部消化管腫瘍でクリニック，市中病院から高次医療機関へ患者紹介を行うのは，おもに食道，胃，十二指腸の腫瘍性病変の疑われる場合，診断がつかない場合，診断が確定し治療が必要な場合などである．そのような状況で高次医療機関においてスムーズに診療に入るために，患者紹介について留意しておきたいポイントを以下に記す．

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目次 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1209-1209

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英文目次 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1210-1210

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前号案内 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1306-1306

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次号予告 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1307-1307

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編集後記 40巻10号 , 2025年8月 , pp.1308-1308

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基本情報

臨牀消化器内科
40巻10号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：2433-2488 印刷版ISSN：0911-601X 日本メディカルセンター

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